神經(jīng)外科合理用藥培訓ppt課件

1、 一、2021年第一季度合理用藥目的運轉(zhuǎn)情況 二、2021年國家根本藥物目錄 三、處方書寫規(guī)范 四、I類切口抗菌藥物預防運用 五、常見可經(jīng)過血腦屏障抗菌藥物 處方合格率：抽樣30張，合格率約20% 主要存在問題： 1.處方前記不全，主要表現(xiàn)缺“年齡項或缺“歲等 2.診斷項短少“診斷 3.用法、用量項缺“服用方式等 4.未運用規(guī)范中文書寫藥名，如vitc針 1g，規(guī)范應“維生素C針 1g 5.藥品稱號書寫錯誤，如5%GNS，我院藥品為“5%葡萄糖注射液和“葡萄糖氯化鈉注射液 6.改動吸收部位，如腸溶片或腸溶膠囊掰開給藥目的神經(jīng)外二科神經(jīng)外科藥占比%1月38.2140.582月37.8046.04

2、3月42.4746.92基占比%1月9.3312.952月9.4410.553月8.828.93目的神經(jīng)外二科神經(jīng)外科住院患者抗菌藥運用率%1月32.7131.582月34.6225.713月66.1059.26抗菌藥使用強度1月13.2929.862月20.093月23.8310.72目的普外二科普外科藥占比%1月37.4132.082月41.5727.643月35.7628.76基占比%1月15.0840.092月11.5430.773月14.5528.95目的普外二科普外科住院患者抗菌藥運用率%1月60.7158.732月64.1564.183月29.8289.61抗菌藥使用強度1月13

3、.2979.512月90.243月23.8377.25 處方合格率95% 麻、精一合格率100% 抽樣檢查 合格率=合格處方張數(shù)/抽樣總張數(shù)*100 處方書寫留意問題： 1.處方前記要完好，開寫完成缺乏5種藥品畫終了符號“/ 2.14歲以下兒童、急診、麻精一、精二運用公用途方 3.診斷項應開寫規(guī)范診斷稱號，診斷工程應覆蓋一切開寫藥品順應癥 處方書寫留意問題： 4、留意藥品順應癥、用法、用量 5、藥品的配伍，如泮托拉唑針加0.9%氯化鈉液，阿洛西林針加5%葡萄糖液，阿昔洛韋針加0.9%氯化鈉液 6、濃度 阿奇霉素針2mg/ml，利巴韋林針1mg/ml 7、結(jié)合用藥，留意結(jié)適宜應癥，防止作用機制一

4、樣的藥物聯(lián)用或毒副作用添加的藥物聯(lián)用 藥占比=科室藥品銷售收入/科室全部收入*100 普外38%；神外38% 基占比=科室基藥銷售收入/科室藥品銷售收入*10030% 住院患者抗菌藥物運用率=科室運用抗菌藥物患者人數(shù)/科室住院總?cè)藬?shù)*100普外60%；神外50% 抗菌藥物運用強度=科室抗菌藥物耗費累積DDDs/同期出院人數(shù)*平均住院天數(shù)普外40；神外35 門診處方抗菌藥物運用率：科室每100張門診處方中運用抗菌藥物處方張數(shù)。隨機抽查，兒童處方、急診處方除外 20 急診處方抗菌藥物運用率：科室每100張急診處方中運用抗菌藥物處方張數(shù)。隨機抽查 40 微生物送檢率=科室治療運用抗菌藥物送檢患者人數(shù)

5、/科室治療運用抗菌藥物總?cè)藬?shù)*100目前抽樣檢查30% 限制級抗菌藥物送檢率=科室治療運用限制級抗菌藥物送檢患者人數(shù)/科室治療運用限制級抗菌藥物總?cè)藬?shù)*100目前抽樣檢查50% 特殊級抗菌藥物送檢率=科室治療運用特殊級抗菌藥物送檢患者人數(shù)/科室治療運用特殊級抗菌藥物總?cè)藬?shù)*100目前抽樣檢查80% I類切口預防運用率=科室I類切口預防運用抗菌藥物人數(shù)/科室I類切口總例數(shù)目前抽樣檢查30% 不良反響上報：科室發(fā)現(xiàn)不良反響，立刻停頓給藥，通知藥劑科，并在病歷中有反映換藥根據(jù)之一每月至少應上報1例，上報3例及以上者綜合目的考核加1分 限定日劑量defined daily dose，DDD用于主要治療

6、目的的成人的藥物平均日劑量 作為用藥頻度分析的單位，不受治療分類、劑型和不同人群的限制 以DDD作為丈量單位，較以往單純的藥品金額和耗費量更合理，不會遭到藥品銷售價錢、包裝劑量以及各種藥物每日劑量不同的影響，處理了由于不同藥物一次用量不同、一日用藥次數(shù)不同而無法比較的問題，可以較好地反映出藥物的運用頻度 DDD 是一個比值，同類藥物和不同類藥物的DDD可以進展數(shù)值上的比較，某藥的DDD數(shù)值大，闡明用藥頻度高，用藥強度大，對該藥的選擇傾向性大 藥品的總劑量：是指對同一種類、不同規(guī)格、不同廠家藥品分別計算其總劑量g，最后求和得到該種類耗費的總劑量g DDDs：用藥頻度累計DDD數(shù) DDDs=該藥年

7、銷售總量g/該藥的DDD值 DDDs可反映不同年度的用藥動態(tài)和用藥構(gòu)造，DDDs越大，闡明該藥的運用頻率越高 抗菌藥物運用強度(Antibiotics Use DensityAUD)以平均每日每百張床位所耗費抗菌藥物的DDD數(shù)(即DDD/100人天)表示，其值=(DDDs/用藥總?cè)颂鞌?shù))x100，可以測算住院人群暴露于抗菌藥物的廣度運用的普遍性、強度運用的劑量大小 抗菌藥物運用強度=抗菌藥物耗費量累計DDD數(shù)*100/同期收治患者人天數(shù) 注：同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)同期患者平均住院天數(shù) 全院總抗菌藥物運用強度為每種抗菌藥物運用強度的總和 A科某月共運用3種抗菌藥物，其運用總量分別為

8、青霉素鈉注射劑(規(guī)格：80萬U)49.92gDDD值=3.6g、阿莫西林克拉維酸鉀注射劑(規(guī)格：0.6g)480gDDD值=3.0g、阿奇霉素注射劑(規(guī)格：0.25g)50gDDD值=0.5g，本月A科出院患者總數(shù)100人，平均住院天數(shù)為5天，那么A科此月抗菌藥物運用強度計算如下： 抗菌藥物運用強度=49.92/3.6+480/3.0+50/0.5*100/100 人 5(天=54.77 青霉素鈉注射劑(規(guī)格：80萬U)50.04g為104支 阿莫西林克拉維酸鉀注射劑(規(guī)格：0.6g)480g為800支 阿奇霉素注射劑(規(guī)格：0.25g)50g為200支 正確認識抗菌藥物與病原菌 提高診斷程度

9、，減少不用要的抗菌藥物運用 規(guī)范手術(shù)期用藥，減少不用要的抗菌藥物運用 規(guī)范結(jié)合用藥，減少不用要的結(jié)合 盡量了解細菌的MIC或流行病學資料，根據(jù)PK/PD參數(shù)設計給藥方案 療程合理，防止二重感染 我院HIS系統(tǒng)開寫藥品時，藥品稱號后面自動顯示兩列，第一列為國家根本藥物，第二列為河南省根本藥物，其中數(shù)字“1表示“是，數(shù)字“0表示“否 一切根本藥物內(nèi)容均來自2021年國家根本藥物目錄 2021年國家根本藥物目錄：品名、規(guī)格均有規(guī)定 2021國家根本藥物目錄規(guī)定停頓執(zhí)行 衛(wèi)生部專項整治活動規(guī)定： 預防運用率30%所檢查手術(shù)病種：甲狀腺、乳腺、腹股溝疝含補片、關(guān)節(jié)鏡檢查、頸動脈內(nèi)膜剝脫、顱骨腫物切除和白

10、內(nèi)障手術(shù)，以及心臟、開顱、膝髖關(guān)節(jié)置換、腎臟手術(shù)； 其中甲狀腺、乳腺、腹股溝疝含補片、關(guān)節(jié)鏡檢查、頸動脈內(nèi)膜剝脫、顱骨腫物切除和白內(nèi)障手術(shù) 等預防運用率應小于5% 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、交通鞘膜積液等視詳細病情分類 預防運用指征預防運用指征 1手術(shù)范圍大、時間長超越手術(shù)范圍大、時間長超越2小時、污染時機添加小時、污染時機添加 2手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將呵斥嚴重后果手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將呵斥嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等 3異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置

11、換等博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等 4經(jīng)監(jiān)測認定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染經(jīng)監(jiān)測認定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高發(fā)病率異常增高 5經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染高危要素；經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)影術(shù)有感染高危要素；經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者者6高齡年齡大于70歲或免疫缺陷者等高危人群有感染高危要素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受*者、長期運用糖皮質(zhì)激素者等)、營養(yǎng)不良等腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)等預防用藥納入 普 外 科 I 類

12、 清 潔 切 口 手 術(shù) 管 理 普外科類(清潔)切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌，普通首選第一代頭孢菌素作為預防用藥頭孢唑林鈉 經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)是進入腹腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議運用第二代頭孢菌素頭孢呋辛鈉，不建議頭孢替安等非國家根本藥物 手術(shù)稱號手術(shù)稱號 抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇 顱腦手術(shù)顱腦手術(shù) 第一、二代頭孢菌第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松素；頭孢曲松 頸部外科含甲狀腺手術(shù)頸部外科含甲狀腺手術(shù) 第一代頭第一代頭孢菌素孢菌素 經(jīng)口咽部粘膜經(jīng)口咽部粘膜 第一代頭第一代頭孢菌素，孢菌

13、素， 切口的大手術(shù)切口的大手術(shù) 可加用可加用甲硝唑甲硝唑 乳腺手術(shù)乳腺手術(shù) 第一代第一代頭孢菌素頭孢菌素 周圍血管外科手術(shù)周圍血管外科手術(shù) 第一、二第一、二代頭孢菌素代頭孢菌素 腹外疝手術(shù)腹外疝手術(shù) 第一代第一代頭孢菌素頭孢菌素 胃十二指腸手術(shù)胃十二指腸手術(shù) 第一、二第一、二代頭孢菌素代頭孢菌素 闌尾手術(shù)闌尾手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑可加用甲硝唑 結(jié)、直腸手術(shù)結(jié)、直腸手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟曲松或頭孢噻肟 可加用甲硝唑可加用甲硝唑 肝膽系統(tǒng)手術(shù) 第二代頭孢菌素，有反復感 染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴

14、坦 胸外科手術(shù)(食管、肺) 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 心臟大血管手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 泌尿外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星 普通骨科手術(shù) 第一代頭孢菌素 運用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱交融術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)) 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 1. 類切口手術(shù)常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定 2. 類切口手術(shù)常用預防抗菌藥物單次運用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g 3. 對-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可結(jié)合運用 4. 耐甲

15、氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構(gòu)，如進展人工資料植入手術(shù)如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等，也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染 用藥時機：應于切開皮膚(粘膜)前30分鐘或麻醉誘導時開場給藥，萬古霉素或去甲萬古霉素應在術(shù)前2小時給藥，在麻醉誘導開場前給藥終了，以保證在發(fā)生細菌污染之前血清及組織中的藥物已到達有效濃度 溶媒體積不超越100毫升，普通應30分鐘給藥終了，以保證有效濃度。對萬古霉素或去甲萬古霉素、克林霉素另有規(guī)定，按藥品闡明書等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 手術(shù)時間超越3小時，或失血量超越1500毫升，應補充一個劑量，必要時還可用第三次 普通應短程預防用藥，擇期手術(shù)終了后不用

16、再用。假設患者有明顯感染高危要素，或運用人工植入物時，可再用一次或數(shù)次至24小時，特殊情況可延伸至48小時 長時間放置引流安裝不是繼續(xù)預防用藥的指證 青霉素鈉難于透過血腦屏障，在無炎癥腦脊液中青霉素鈉難于透過血腦屏障，在無炎癥腦脊液中的濃度僅為血藥濃度的的濃度僅為血藥濃度的1%-3%，在有炎癥的腦脊，在有炎癥的腦脊液中濃度可達血藥濃度匠液中濃度可達血藥濃度匠5-30% 氨芐西林透過正常腦膜才干低，但在腦膜發(fā)炎時氨芐西林透過正常腦膜才干低，但在腦膜發(fā)炎時那么透過腦膜的量明顯添加，細菌性腦膜炎病人那么透過腦膜的量明顯添加，細菌性腦膜炎病人每日按體重每日按體重ivgtt. 150mg/kg,前前3天

17、腦脊液濃度可天腦脊液濃度可達達2.9ug/ml,以后濃度將隨炎癥減輕而降低以后濃度將隨炎癥減輕而降低 頭孢唑啉難于透過血腦屏障頭孢唑啉難于透過血腦屏障,在有炎癥的腦脊液中在有炎癥的腦脊液中也都不能測出藥物濃度也都不能測出藥物濃度 頭孢克洛在腦組織中的濃度較低頭孢克洛在腦組織中的濃度較低 頭孢呋辛能透過一切組織包括有炎癥的腦膜頭孢呋辛能透過一切組織包括有炎癥的腦膜,組織組織內(nèi)藥物濃度低于血藥濃度但高于敏感致病菌的最內(nèi)藥物濃度低于血藥濃度但高于敏感致病菌的最低抑菌濃度低抑菌濃度 頭孢噻肟鈉腦脊液濃度與腦膜炎癥程度和腦脊液中細胞數(shù)頭孢噻肟鈉腦脊液濃度與腦膜炎癥程度和腦脊液中細胞數(shù)有關(guān)有關(guān) 頭孢他啶難

18、以經(jīng)過正常的血腦屏障頭孢他啶難以經(jīng)過正常的血腦屏障,當腦膜受損或發(fā)炎時當腦膜受損或發(fā)炎時,可透過受損腦膜進入腦脊液中可透過受損腦膜進入腦脊液中 頭孢曲松鈉能透過血腦屏障頭孢曲松鈉能透過血腦屏障,不論腦膜有無炎癥不論腦膜有無炎癥,腦脊液均腦脊液均能到達抑制大多數(shù)陰性細菌的有效抑菌濃度能到達抑制大多數(shù)陰性細菌的有效抑菌濃度(約為約為2mg/ml) 頭孢吡肟可經(jīng)過炎性血腦屏障頭孢吡肟可經(jīng)過炎性血腦屏障 亞胺培南亞胺培南-西司他丁鈉西司他丁鈉(泰能泰能)難于透過血腦屏障難于透過血腦屏障,在腦脊液在腦脊液的濃度甚低的濃度甚低 美羅培南美羅培南(美平美平)可透過血腦屏障可透過血腦屏障 硫酸阿米卡星不易透過

19、血腦屏障硫酸阿米卡星不易透過血腦屏障,但正常嬰兒腦脊液中濃但正常嬰兒腦脊液中濃度可達同時期血藥濃度的度可達同時期血藥濃度的10-20%,當腦膜有炎癥時當腦膜有炎癥時,那么可那么可達同期血藥濃度的達同期血藥濃度的50% 林可霉素、紅霉素不易透過血腦屏障 克林霉素不能透過正常的腦膜,當腦膜發(fā)炎時,可滲入腦脊液,并能進入腦膿腫的膿液中 鹽酸去甲萬古霉素不能迅速穿過正常血腦屏障進入腦脊液中,但腦膜發(fā)炎時可滲入腦脊液中并達有效抑菌濃度 阿昔洛韋腦脊液濃度約為血中的濃度的一半 利巴韋林長期用藥后腦脊液內(nèi)藥濃度可達同時期血濃度的67% 異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、利福噴汀均可透過血腦屏障 甲硝唑在腦脊液中的藥

20、濃度為同期血藥濃度的43%,少數(shù)腦膿腫患者,膿液的藥濃度高于同期的血藥濃度 較易透過血腦屏障的抗生拉氧頭孢、頭孢曲松、磷霉素、磺胺甲噁唑-甲氧芐啶、甲硝唑、環(huán)丙沙星、異煙肼、吡嗪酰胺、利福平、氟康唑、阿昔洛韋、阿糖腺苷、美羅培南腦膜炎癥時可透過血-腦屏障，腦脊液內(nèi)藥物濃度可達最小抑制濃度(MIC)：青霉素、氨芐西林、頭孢他啶、頭孢呋辛、頭孢唑肟、阿洛西林、頭孢噻肟、頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢吡肟、氨曲南、去甲萬古霉素不易透過血-腦屏障：頭孢唑林、亞胺培南/西司他丁、氨基苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、兩性霉素B、利巴韋林 時間依賴型抗菌藥物是指藥物的療效與濃度大于時間依賴型抗菌藥物是指藥物的療效與濃度大于MI

21、C的時的時間有關(guān)間有關(guān) 臨床運用中：臨床運用中： 對于對于t1/22h的的-內(nèi)酰胺類抗生素，一次給藥可使內(nèi)酰胺類抗生素，一次給藥可使TMIC達達12h到到24h如頭孢曲松，每日給藥如頭孢曲松，每日給藥1-2次即可次即可 對于對于t1/2為為1-2h的的-內(nèi)酰胺類抗生素，如氨曲南、頭孢唑內(nèi)酰胺類抗生素，如氨曲南、頭孢唑啉、頭孢他啶、頭孢噻肟等，每日要啉、頭孢他啶、頭孢噻肟等，每日要2-3次給藥次給藥 其它頭孢菌素和大部分青霉素類半衰期為其它頭孢菌素和大部分青霉素類半衰期為30-60min，需，需每日每日34次給藥次給藥 碳氫霉烯類抗生素中的亞胺培南、美羅培南等雖然碳氫霉烯類抗生素中的亞胺培南、美羅培南等雖然t1/2短，短，但其對繁衍期和靜止期細菌均有強大殺菌活性，又顯示較但其對繁衍期和靜止期細菌均有強大殺菌活性，又顯示較長的長的PAE，臨床運用該類藥物可適當延伸藥物給藥間隔時，臨床運用該類藥物可適當延伸藥物給藥間隔時間，采取每日間，采取每日2-3次的給藥方案次的給藥方案 大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素需每日給藥紅霉素需每日給藥34次次 克拉霉素、阿奇霉素每日給藥克拉霉素、阿奇霉素每日給藥1次即可次即可 濃度依賴型抗菌藥物是指藥物的療效與Cmax劑量有關(guān)，治療關(guān)鍵是在保證日劑量不變的情況下，