低分子右旋糖酐致過(guò)敏性休克1例搶救成功的護(hù)理體會(huì)

1、低分子右旋糖酐致過(guò)敏性休克1例搶救成功的護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】 低分子右旋糖酐 過(guò)敏性休克 護(hù)理 低分子右旋糖酐注射液是臨床常用的降低血液黏滯性、改善微循環(huán)、擴(kuò)充血容量藥物。該藥的過(guò)敏反應(yīng)比較少見，臨床表現(xiàn)為皮膚紅暈、瘙癢、發(fā)熱、惡心、嘔吐、視物模糊、關(guān)節(jié)痛、出血等。極個(gè)別人有血壓下降、呼吸困難，致過(guò)敏性休克。本文將我科2007年2月收治1例低分子右旋糖酐注射液致過(guò)敏性休克，昏迷90 min，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的積極搶救和精心護(hù)理，挽救了患者生命，且未留下任何后遺癥，痊愈出院，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 臨床資料 患者為子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)術(shù)后36 h，病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。因有腦栓塞病史，加滴低分子右旋糖酐500

2、 ml+復(fù)方丹參注射液10 ml，30滴/min，5 min后患者突然出現(xiàn)憋喘、胸悶、呼吸急促，口唇紫紺，意識(shí)尚清，自訴全身皮膚瘙癢，血氧飽和度98%，心率96次/min，血壓120/70 mm Hg,立即更換輸液管道及液體，靜推地塞米松10 mg，面罩吸氧并加大氧流量至10 L/min，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。2 min后患者呼吸急促，牙關(guān)緊閉，意識(shí)喪失，聽診心音有力，心率96次/min，雙肺呼吸音清，立即將患者去枕平臥，給予壓舌板置入口腔，口中多量痰液，負(fù)壓吸痰，氣管插管，保暖，簡(jiǎn)易呼吸器輔助人工呼吸，3 min后心率130次min，四肢末端紫紺，雙下肢皮膚花斑樣改變，給西地蘭0.2 mg靜推，10

3、 min后血壓下降至55/30 mm Hg，血氧飽和度下降至80%，心率135次/min，給予多巴胺、阿拉明靜滴，增加氧流量，血壓回升90/60 mm Hg，氧分壓回升至90%，急查血?dú)?D二聚體后給予腎上腺素1 mg靜推，小蘇打250 ml靜滴，末端紫紺逐漸緩解。1 h后心率130150次min，給予西地蘭0.2 mg靜推，血壓不穩(wěn)定，（8085）/（5060） mmHg，給予輸液泵內(nèi)加升壓藥維持，血氧飽和度不穩(wěn)定（86%98%），頭置冰袋，改為持續(xù)呼吸機(jī)機(jī)械輔助呼吸，同時(shí)擴(kuò)容治療，加快多巴胺阿拉明滴速，再次復(fù)查血?dú)夥治觥⒀?、肝腎功、肌鈣蛋白等，經(jīng)過(guò)一系列積極搶救，患者90 min后意識(shí)

4、清醒，呼之能應(yīng)，但血壓仍在（7695）/（4664）mm Hg之間波動(dòng)，血氧飽和度97%99%，心率120160次/min，輸液泵升壓藥維持，定時(shí)復(fù)查各項(xiàng)化驗(yàn)，同時(shí)給予對(duì)癥治療。38 h后，多次復(fù)查各項(xiàng)化驗(yàn)，均正常，脫機(jī)拔管，生命體征穩(wěn)定，進(jìn)少量流質(zhì)飲食無(wú)不適，小便色量正常，血生化、肝腎功提示肝腎受損，給予保肝治療。48 h后血壓穩(wěn)定在120/80 mm Hg左右。60 h后停病危，14天后復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)正常，傷口愈合好，痊愈出院。 2 護(hù)理體會(huì) 2.1 正確判斷過(guò)敏反應(yīng)并給予應(yīng)急處理 過(guò)敏性休克一旦發(fā)生，在數(shù)分鐘至幾小時(shí)內(nèi)即可能死亡，因此必須迅速做出診斷，治療必須當(dāng)機(jī)立斷，分秒必爭(zhēng)，緊急進(jìn)行1

5、。該患者有腦栓塞病史，在外院曾多次用復(fù)方丹參注射液，無(wú)不良反應(yīng)，但低分子右旋糖酐首次應(yīng)用，故考慮為低分子右旋糖酐注射液引起的過(guò)敏性休克。發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，立即更換輸液管道及液體，給予高流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，盡早應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，備齊搶救藥物和物品，置于床旁。 2.2 密切觀察病情變化 病情觀察是臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，及時(shí)準(zhǔn)確地觀察病情可為診斷、治療和護(hù)理提供理論依據(jù)。該患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)7 min出現(xiàn)意識(shí)喪失，立即行氣管插管，簡(jiǎn)易呼吸器輔助人工呼吸，1 h后改為持續(xù)呼吸機(jī)機(jī)械輔助呼吸。在這種情況下，護(hù)士長(zhǎng)派了24 h特護(hù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度，密切觀察生命體征變化

6、。 2.3 機(jī)械通氣期間的呼吸道護(hù)理 2.3.1 體位引流 適時(shí)變換體位，輕拍背，使痰液從周邊肺野向中心集中后再吸出。 2.3.2 吸痰 吸痰的措施包括：（1）吸痰管外徑不應(yīng)超過(guò)氣管套管或套管內(nèi)徑的1/31/2。（2）吸痰前先適當(dāng)提高FiO2,吸后23 min再調(diào)回原FiO2。（3）插入吸痰管時(shí)，勿用負(fù)壓，吸痰時(shí)負(fù)壓勿超19.61 kPa（200 cm H2O）,邊退邊旋轉(zhuǎn)吸痰管邊吸引。（4）痰液黏稠時(shí)，滴入生理鹽水或高滲鹽水5 ml/次。（5）吸痰時(shí)要注意無(wú)菌操作，每次更換吸痰管。 2.4 呼吸道濕化 建立人工通氣道后，呼吸道失水增加，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，分泌物排除不暢，易發(fā)生氣道阻塞、肺不張、繼

7、發(fā)感染等。因此在呼吸機(jī)濕化瓶?jī)?nèi)放蒸餾水，并保持每日更換一次，每日濕化水不少于200 ml2。 2.5 一般護(hù)理 2.5.1 做好護(hù)理記錄 護(hù)士在搶救患者時(shí)應(yīng)注意收集資料,搶救后將所收集的資料和重點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及時(shí)、準(zhǔn)確地補(bǔ)記在護(hù)理記錄單上。定期進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)評(píng)價(jià)、修改護(hù)理計(jì)劃,充分體現(xiàn)專科特點(diǎn)。 2.5.2 呼吸機(jī)治療中的注意事項(xiàng) 熟練掌握呼吸機(jī)的操作步驟，認(rèn)真觀察、分析呼吸機(jī)的各種參數(shù)，以評(píng)價(jià)患者對(duì)呼吸機(jī)的反應(yīng)。在患者呼吸功能改善，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)穩(wěn)定，達(dá)到撤機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，及時(shí)向患者解釋目前的狀況，脫機(jī)的重要性、必要性，使其情緒穩(wěn)定，減輕對(duì)脫機(jī)的擔(dān)心，并告知患者在脫機(jī)過(guò)程中，可能產(chǎn)生輕度的氣促胸悶

8、癥狀，讓患者對(duì)脫機(jī)過(guò)程有充分的思想準(zhǔn)備，達(dá)到順利脫機(jī)的目的3。 2.5.3 預(yù)防并發(fā)癥 并發(fā)癥的預(yù)防措施有：（1）口腔護(hù)理：由于氣管插管的插入對(duì)口腔及咽喉部黏膜的損傷，易發(fā)生感染。故每日用生理鹽水口腔護(hù)理兩次，以清除口腔異味，達(dá)到預(yù)防感染的目的?？诖礁闪褧r(shí)可涂石蠟油。（2）預(yù)防壓瘡：該患者比較肥胖，定時(shí)翻身、擦背，嚴(yán)格交接班，觀察皮膚受壓情況，必要時(shí)上氣墊床，減輕壓力。保持床單位整潔、干燥。（3）預(yù)防泌尿系感染：保持尿管通暢，觀察尿液色、量變化，每日用碘伏棉球外陰擦洗1次。（4）做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)工作，保持病房安靜。本例過(guò)敏反應(yīng)以速發(fā)型為主，來(lái)勢(shì)兇猛，搶救難度大，護(hù)士要判斷正確、果斷，動(dòng)

9、作迅速、操作熟練。同時(shí)以誠(chéng)懇的態(tài)度為患者提供情感上的幫助，如握住患者的手，替患者擦汗，為患者蓋好被子等，使患者得到心理安慰，減輕恐懼心理。認(rèn)真做好家屬的思想工作，使其配合我們的搶救治療工作，保持病房安靜，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。 3 討論 低分子右旋糖酐主要成分為低分子右旋糖酐粉及氯化鈉。右旋糖酐為許多脫水葡萄糖分子聚合而成的一種有機(jī)化合物，進(jìn)入機(jī)體后刺激機(jī)體產(chǎn)生了一種免疫球蛋白IgE，固定在肥大細(xì)胞的表面，當(dāng)致敏原與吸附在肥大細(xì)胞上的IgE結(jié)合起反應(yīng)時(shí)，這些細(xì)胞釋放5羥色胺等，引起血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管通透性增加，使血漿漏入組織致有效血容量下降，回心血量減少而出現(xiàn)休克。 用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問過(guò)敏史、家族史

10、、用藥史；有無(wú)使用低分子右旋糖酐禁忌證；過(guò)敏體質(zhì)患者最好不用。另外，使用前應(yīng)向患者及家屬講明用藥目的以及可能發(fā)生的藥物不良反應(yīng)，以免對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成不必要的誤解。 用藥過(guò)程中加強(qiáng)巡視，尤其首次使用低分子右旋糖酐者，輸液初始滴速應(yīng)少于20滴/min，密切觀察510 min，詢問患者自覺癥狀，如無(wú)異常，可適當(dāng)加快速度（不超過(guò)50滴/min）；護(hù)士應(yīng)了解低分子右旋糖酐過(guò)敏臨床表現(xiàn)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)判斷、及時(shí)救治。 備好搶救用物：為便于搶救，注射盤中均應(yīng)放置備用腎上腺素、地塞米松針劑，一旦出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，及時(shí)搶救，操作應(yīng)敏捷，措施要準(zhǔn)確，以緩解患者及家屬的緊張情緒。 注意藥物配伍，避免低分子右旋糖酐中添加多種藥物混合使用，低分子右旋糖酐與丹參同