營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估表

1、-作者xxxx-日期xxxx營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估表【精品文檔】 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估表姓名：性別： 年齡 身高 cm現(xiàn)體重： kgBMI：疾病診斷：住院日期：手術(shù)日期：測(cè)評(píng)日期：NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查： 分疾病評(píng)分：評(píng)分1分：髖骨折 慢性疾病急性發(fā)作或有并發(fā)癥者 COPD 血液透析 肝硬化 一般惡性腫瘤患者 腸梗阻、膽石癥、腹腔鏡手術(shù) 評(píng)分2分：腹部大手術(shù) 腦卒中 重度肺炎 血液惡性腫瘤 7d內(nèi)將行胸/腹部大手術(shù)者 評(píng)分3分：顱腦損傷 骨髓移植 大于APACHE10分的ICU患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：1、BMI（kg/m2） 小于（3分） 注：因嚴(yán)重胸腹水、水腫得不到準(zhǔn)確BMI值時(shí)，用白蛋

2、白替代（<30g/L,3分）2、體重下降>5%是在 3個(gè)月內(nèi)（1分） 2個(gè)月內(nèi)（2分） 1個(gè)月內(nèi)（3分）3、一周內(nèi)進(jìn)食量：較從前減少 25%-50%（1分）50%-75%（2分）75%-100%（3分）無或其它（0分）年齡評(píng)分：年齡>70歲（1分）對(duì)于表中沒有明確列出診斷的疾病參考以下標(biāo)準(zhǔn)，依照調(diào)查者的理解進(jìn)行評(píng)分。1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。病人虛弱但不需臥床。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可通過口服補(bǔ)充來彌補(bǔ)。2分：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后。蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持得到恢復(fù)。3分：患者在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支持。蛋白質(zhì)需要量

3、增加而且不能被腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持所彌補(bǔ)。但是通過腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可使蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少。總分值>3分：患者處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要營(yíng)養(yǎng)支持，結(jié)合臨床，制定營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃。<3分：每周復(fù)查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估： A B C身體成分評(píng)價(jià)法（BCA）A正常營(yíng)養(yǎng)B中度營(yíng)養(yǎng)不良C重度營(yíng)養(yǎng)不良近3個(gè)月體重下降（%）無變化或增加5%5%肱三頭肌皮摺厚度(mm)88上臂肌圍(cm)2626尿肌酐(mg/kg標(biāo)準(zhǔn)體重)20（男） 18（女）20（男） 15（女）15（男） 13（女）血清白蛋白(g/L)35-55 21-3521血清前白蛋白(g/L)淋巴細(xì)胞總數(shù)(個(gè)/mm3) 260026001800營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估： A B C主觀綜合評(píng)價(jià)法（SGA） A正常營(yíng)養(yǎng)B中度營(yíng)養(yǎng)不良C重度營(yíng)養(yǎng)不良近期（2周）內(nèi)體重變化%無/升高減少<5%減少5%飲食改變無變化或增加減少不進(jìn)食或低熱量流食胃腸道癥狀（持續(xù)2周）無/食欲減退輕微惡心/嘔吐/腹瀉嚴(yán)重惡心/嘔吐/腹瀉活動(dòng)能力改變無/減退能下床走動(dòng)臥床應(yīng)激反應(yīng)無/低度（長(zhǎng)期低熱、惡性腫瘤）中度（長(zhǎng)期發(fā)熱、慢性腹瀉等）重度（大面積燒傷、高熱、大量出血等）肌肉消耗（上臂肌圍）cm無26輕度重度三頭肌皮褶厚度mm正常>8輕度減少嚴(yán)重減少踝