感染性腹瀉臨床路徑

1、感染性腹瀉臨床路徑（ 2016 年版）一、感染性腹瀉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一）適用對象。第一診斷為 感染性腹瀉 ， ICD -10 A04.903 或腹瀉， ICD-10 K52.904。二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 -消化系統(tǒng) 疾病分冊 （中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）， 實(shí) 用內(nèi)科學(xué) （陳灝珠、林果為、王吉耀主編，人民衛(wèi)生出版社），成人急性感染性腹瀉 診療專家共識（中華 消化雜志， 2013，33（12）： 793-802）。1. 排便次數(shù)增多（ 3次/日），糞便量增加（ 250g/日），糞便稀薄（含水量 85%）；2. 同時(shí)可伴有 腹痛、惡心、嘔吐 、腹脹、食欲不振、 發(fā)熱及全身不適等

2、；3. 流行病學(xué) 史可以為病原學(xué)診斷提供一定依據(jù)。4. 實(shí)驗(yàn)室檢查：便常規(guī)有 白細(xì)胞、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞、潛血等，需行便培養(yǎng)、 霍亂弧菌 培 養(yǎng)、 血常規(guī)檢查 等。三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南 -消化系統(tǒng)疾病分冊 （中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）， 實(shí) 用內(nèi)科學(xué)（陳灝珠、林果為、王吉耀主編，人民衛(wèi)生出版社），成人急性感染性腹瀉 診療專家共識（中華消化雜志， 2013， 33（12）： 793-802）。1. 飲食治療；2. 補(bǔ)液治療；3. 止瀉治療；4. 抗感染治療。四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。 5-10 天。五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1. 必需的檢查項(xiàng)目血、尿、便常規(guī)，便一般菌培養(yǎng)及 鑒定、霍亂弧菌

3、培養(yǎng)、 PCT、肝炎病毒梅毒 HIV 、炎 性腸病相關(guān) 抗體、肝功能、腎功能、 血糖、電解質(zhì) 、血脂、 腫瘤標(biāo)志物 、凝血功能、 D- 二聚體心電圖 、胸片、腹部彩超2. 根據(jù)患者 病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目血型鑒定 、心肌標(biāo)志物、血 淀粉酶 、脂肪酶 、尿淀粉酶 、血培養(yǎng)（ T 38 ）、血?dú)夥?析、腹部 CT、腹部平片、肺 CT 、結(jié)腸鏡、腸系膜血管 CT 等。六）治療方案的選擇。1. 一般治療， 軟食 、流食或半流食， 注意 休息，消化道 隔離 ；2.ORS 的口服， 靜脈 補(bǔ)充液體及電解質(zhì)等；3. 抗菌治療，可用 左氧氟沙星 、依替米星 、頭孢哌酮舒巴坦 ，感染嚴(yán)重時(shí)，經(jīng) 抗生素 專 家組指導(dǎo)

4、，可應(yīng)用 美羅培南 等；4. 止瀉： 蒙脫石散 、 黃連素 、必要時(shí) 洛哌丁胺 ；5. 微生態(tài)療法，恢復(fù) 腸道正常菌群 ；6. 其他癥狀 的對癥治療 ，解熱、止吐、緩解惡心、抑酸等治療；如最后確診為 細(xì)菌性痢疾 ，7. 如完善相關(guān)檢查后， 發(fā)現(xiàn) 腸梗阻 ，轉(zhuǎn)相關(guān)科室進(jìn)一步診治， 霍亂，轉(zhuǎn)傳染病 院，退出臨床路徑。七）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.腹瀉好轉(zhuǎn)，無伴隨不適，如惡心、嘔吐、發(fā)熱等；2. 血常規(guī)、便常規(guī)正常，電解質(zhì)紊亂糾正。（八）變異及原因分析。1.存在使腹瀉加重的其他疾病，需要干預(yù)處理；2.入院時(shí)已發(fā)生嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，需積極對癥處理，完善相關(guān)檢查；3. 腹瀉使原有基礎(chǔ)疾病加重，如高血壓、冠心病、糖

5、尿病等，需積極干預(yù)；4. 因腹瀉致血容量不足，導(dǎo)致低血容量性休克，或腸道感染嚴(yán)重，并發(fā)出血等；5. 患者持續(xù)便常規(guī)提示血便，或血紅蛋白持續(xù)下降，需行腸鏡檢查，診斷直腸癌等；6. 患者并發(fā)腸系膜血栓，致腸梗塞等，需轉(zhuǎn)相關(guān)科室進(jìn)一步治療等。二、臨床路徑執(zhí)行表單適用對象：第一診斷為感染性腹瀉_（ ICD-10 ： A04.903）或腹瀉（ ICD-10 ：K52.904）；患者姓名性別年齡門診號住院號住院日期年月 日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日 5-10 天時(shí)間住院第 1 天住院第 2 天住院第 3 天主 要 診 療 工 作 詢問病史 體格檢查 完成病歷及各種交代并簽字 上級 醫(yī)師 擬定治療方案 病情重

6、，通知上級醫(yī)師 必要時(shí)急查相關(guān)化驗(yàn)，并根據(jù) 化驗(yàn)進(jìn)行相應(yīng)處理 上級醫(yī)師查房 根據(jù)化驗(yàn)檢查 結(jié)果及患者的癥狀及 體征變化，及時(shí)處理 上級醫(yī)師查房 必要時(shí)復(fù)查相 關(guān)異?；?yàn)檢查，密 切關(guān)注患者的癥狀及 體征變化，及時(shí)處理重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理或一級護(hù)理 飲食：軟食、流食、半流食 消化道隔離 監(jiān)測血壓 記 24 小時(shí)液體出入量 抗感染：左氧氟沙星、依替米 星、頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南、喜 炎平等 止瀉藥 物：蒙脫石散、黃連素、 必要時(shí)洛哌丁胺 靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)、靜脈補(bǔ)液等 其他癥狀的對癥治療，解熱、 止吐、緩解惡心、 抑酸、緩解腹痛（6 542）等治療。臨時(shí)醫(yī)囑： 血、便常規(guī)， P

7、CT 、肝功能、 腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血象、 D -二聚體 心電圖 必要時(shí)血型鑒定、 心肌標(biāo)志物、 脂肪酶、淀粉酶、尿淀粉酶、 血培養(yǎng)、 血?dú)夥治龅?尿常規(guī)， 便一般菌培養(yǎng)及鑒定、 霍亂弧菌培養(yǎng)、 肝炎病毒學(xué)、 炎性腸 病相關(guān)抗體、血脂、腫瘤標(biāo)志物、 腹彩、肺 X 線 ORS 必要時(shí)止吐、解熱、抑酸、緩長期醫(yī)囑： 同前 根據(jù)患者癥狀 增減醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑： 便常規(guī) 1 天 1 次，直至正常 必要時(shí)復(fù)查心 電圖 必要時(shí)復(fù)查空 腹血糖、電解質(zhì)、淀 粉酶、脂肪酶等 必要時(shí)止吐、 解 熱、抑酸、緩解腹痛 等長期醫(yī)囑： 同前 根據(jù)患者癥狀 增減醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑： 便常規(guī) 1 天 1 次，直至正常 必要時(shí)

8、復(fù)查心 電圖 必要時(shí)復(fù)查空 腹血糖、電解質(zhì)、淀 粉酶、脂肪酶等 必要時(shí)止吐、 解 熱、抑酸、緩解腹痛 等解腹痛等主要 護(hù)理 工作病情 變異 記錄 協(xié)助辦理入院手續(xù) 入院宣教 入院護(hù)理評估 指導(dǎo)飲食及生活方式 基本生活和心理 護(hù)理 指導(dǎo)飲食及生活 方式 督促患者用藥 基本生活和心理 護(hù)理 檢查治療后常規(guī) 護(hù)理 并發(fā)癥觀察無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名 醫(yī)師簽名時(shí)間住院第 4天住院第 5-10 天（出院日）主 上級醫(yī)師查房 上級醫(yī)師查房要 根據(jù)化驗(yàn)檢查結(jié)果及患者的癥 根據(jù)化驗(yàn)檢查診 療狀及體征變化，及時(shí)處理工 作重點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑： 同前 根據(jù)患者癥狀增減醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑： 便常規(guī) 1 天 1 次，直至正常 必要時(shí)復(fù)查心電圖 必要時(shí)復(fù)查空腹血糖、 電解質(zhì)、 淀粉酶、脂肪酶等 必要時(shí)止吐、解熱、抑酸、緩 解腹痛等主要護(hù)理 基本生活和心理護(hù)理 檢查治療后常規(guī)護(hù)理工作病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名結(jié)果及患者的癥狀及 體征變化，及時(shí)處理， 或進(jìn)一步完善相關(guān)檢 查，或患者好轉(zhuǎn)出院長期醫(yī)囑： 同前 根據(jù)患者癥狀 增減