我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制變革

1、我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制變革2006年22月2223日，由上海社會科學(xué)研究院' 上海國際經(jīng)濟(jì) 交流 基金會承辦的“社會主義和諧社會建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革國際論壇在上 海社會科學(xué)研究院隆重召開。來自國務(wù)院發(fā)展研究中心' 北京大學(xué)' 世界衛(wèi) 生組織' 衛(wèi)生部' 上海財(cái)經(jīng)大學(xué)' 復(fù)旦大學(xué)等國內(nèi)外研究機(jī)構(gòu)、高等院校的 100多位專家學(xué)者圍繞中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度' 全 國基本健康保障體系建設(shè)等3個(gè)方而展開了熱烈討論和深入交流。1關(guān)于中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革(1) 關(guān)于衛(wèi)生籌資。上海社會科學(xué)研究院常務(wù)副院長' 經(jīng)濟(jì)所所長左學(xué)金 認(rèn)為

2、,我國醫(yī)療衛(wèi)生改革尚未解決的兩大問題之一是衛(wèi)生籌資的不公平性，衛(wèi) 生籌資的不公平性包括醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋而和醫(yī)療服務(wù)的可及性兩個(gè)方面。與其 他國家相比，我國衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人自費(fèi)的比例過高，財(cái)政和社會醫(yī)療保險(xiǎn) 籌資的比例偏低。自付比例過高導(dǎo)致了嚴(yán)重的后果:一是我國收入越低的人 群自費(fèi)比例越高，造成衛(wèi)生籌資的嚴(yán)重不公平;二是部分城鄉(xiāng)家庭對醫(yī)療服 務(wù)的可及性下降，抑制對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的合理需求，小病拖成大病，大病無錢 治療，因病致貧，在宏觀上造成醫(yī)療資源利用的低效率。左學(xué)金建議:今后衛(wèi) 生總費(fèi)用占GDP的比重，在未來5年平均每年提高0.1個(gè)百分點(diǎn);在衛(wèi)生總費(fèi) 用中，個(gè)人 籌資所占的比例不斷下降，從目前的50

3、%以上逐步下降到2010 年的33%,2020年后最終下降到20%;城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出的比率從目前的 4.2倍下降到2010年的2.5倍。(2) 關(guān)于醫(yī)療服務(wù)提供。美國斯坦福大學(xué)國際研究院衛(wèi)生政策中心研究 員俞衛(wèi)介紹了美國聯(lián)邦政府醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)構(gòu)及其費(fèi)用控制方而的經(jīng)驗(yàn),提出我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的理想體制是建立一個(gè)能獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)療服務(wù)總體績效的 體制，其工作包括:建立測量總體績效的具體指標(biāo);建 立總體績效測量系統(tǒng); 建立總體績效評估監(jiān)管反饋系統(tǒng);建立機(jī)制評估 系統(tǒng);通過有效支付方式來 獎(jiǎng)勵(lì)總體績效。左學(xué)金認(rèn)為，我國目前醫(yī)療 服務(wù)提供方面存在低效率性的 問題，主要表現(xiàn)為輕預(yù)防重治療' 過度用藥和過

4、度檢查等。對醫(yī)療服務(wù)提 供體制的改革思路主要有:財(cái)政與城鄉(xiāng)社會保險(xiǎn)基金加大對城鄉(xiāng)一級醫(yī)療機(jī) 構(gòu)勞務(wù)補(bǔ)償?shù)念A(yù)付,免除或減少城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受服務(wù)時(shí)的自費(fèi) 支出;推行醫(yī)藥分家、醫(yī)藥和檢查按成本定價(jià)' 消除醫(yī)院通過處方和檢查增 加收入的不當(dāng)激 勵(lì);一級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)兼顧預(yù)防和基木醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療 服務(wù)資源利用的宏觀效率;規(guī)范對二、三級醫(yī)院的信息披露和加強(qiáng)對服務(wù)質(zhì) 量的 監(jiān)督;改變醫(yī)療服務(wù)市場的地方分割，培育全國統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)市場； 鼓勵(lì)不同所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭,發(fā)展在全國范圍運(yùn)作的醫(yī)療保險(xiǎn)' 醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)。(3) 關(guān)于醫(yī)藥行業(yè)規(guī)范管理。世界衛(wèi)生組織駐中國代表處健康與貧困

5、顧 問湯勝藍(lán)博士認(rèn)為，中國醫(yī)藥行業(yè)存在的問題有:藥品生產(chǎn)企業(yè)轉(zhuǎn) 向生產(chǎn)高 利潤藥品,并停止生產(chǎn)一些價(jià)廉但有效的基本藥物；多數(shù)藥品生產(chǎn)企業(yè)熱衷 于向國家食品藥品監(jiān)督局申請生產(chǎn)新品種藥品，以獲得國家的較高定價(jià);藥 品流通環(huán)節(jié)混亂,批發(fā)企業(yè)和零售藥店過多;藥品招標(biāo)采購并不成功等。政 策建議有:提高新藥注冊標(biāo)準(zhǔn),并在新藥審批中納入成木-效果評價(jià)指標(biāo);加 強(qiáng)對藥品生產(chǎn)及上市后的日常監(jiān)督檢查；定期調(diào)整基木藥物的定價(jià)政策，定 價(jià)應(yīng)反映真實(shí)成本;建立鼓勵(lì)生產(chǎn)企 業(yè)生產(chǎn)基木藥物的有效機(jī)制;加強(qiáng)對藥 品流通領(lǐng)域和流通企業(yè)的管理和監(jiān)督;對藥品零售藥店的資質(zhì)進(jìn)行再評估， 關(guān)閉不合格的零售藥店；將醫(yī)生和醫(yī)院的收入與藥品

6、收入脫鉤。國務(wù)院發(fā)展 研究中心社會發(fā)展研究部研究員' 副部長葛延風(fēng)認(rèn)為，應(yīng)確定基本藥物目 錄，對基本藥物實(shí)施政府統(tǒng)一采購、統(tǒng)一供應(yīng)和統(tǒng)一定價(jià);同步實(shí)施資源整 合和管理 體制調(diào)整;強(qiáng)化監(jiān)管，除政府外，發(fā)揮行業(yè)組織和社會力量的監(jiān)督 功能。上海華山醫(yī)院呂元院長提岀，目前藥品價(jià)格高，但醫(yī)務(wù)人員人力服 務(wù)價(jià)格低，在降低總醫(yī)療費(fèi)用的前提下，應(yīng)該提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價(jià)格，以體 現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價(jià)值，遏制醫(yī)院通過藥品銷售來增加收入的激勵(lì)。未來醫(yī)療衛(wèi)生體制改革建議。葛延風(fēng)提出,20世紀(jì)80年代以來，我國 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方而出現(xiàn)了比較突出的問題：醫(yī)療衛(wèi)生公平性和衛(wèi)生投入 績效全而下降，百姓不滿程度越來越高，

7、帶來的經(jīng)濟(jì)和社會后果相對突出。 出現(xiàn)這些問題的根源是政府責(zé)任的全而弱化。推進(jìn)衛(wèi)生體制改革的核心是強(qiáng) 化政府責(zé)任，其基木點(diǎn)是:立足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，通過政府投入，構(gòu)建國家 基木衛(wèi)生保健制度,免費(fèi)向全體城鄉(xiāng)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)，以近乎免費(fèi)方式 提供既定服務(wù)能力下的基木醫(yī)療服務(wù),確保所有公眾的基本健康。在此基礎(chǔ) 上，進(jìn)一步發(fā)展城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，同時(shí)，對二三 級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類改革;國家統(tǒng)一規(guī)劃基木衛(wèi)生保健制度，城鄉(xiāng)之間、 地區(qū)之間實(shí)施基木統(tǒng)一的政策和標(biāo)準(zhǔn)。2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)與實(shí)施國家衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所所長張 振忠認(rèn)為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由國家政府組織'

8、 引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自 愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制 度。目前,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題有:部分縣級政府和農(nóng)民籌資落實(shí)難;基金虧損風(fēng)險(xiǎn);貧困人口受益有待加強(qiáng)；監(jiān)管手段落后，供方監(jiān)管亟待 加強(qiáng)，方案設(shè)計(jì)需要調(diào)整完善等。改進(jìn)的建議包括:完善籌資機(jī)制，逐步提高 保障水平;加強(qiáng)管理能力建設(shè)，推進(jìn)配套制度改革。衛(wèi)生部衛(wèi)生技術(shù)評估重點(diǎn) 實(shí)驗(yàn)室主任' 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳潔認(rèn)為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 的本質(zhì)是縣級政府籌資和政府財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)與醫(yī) 療救助制度協(xié)調(diào),其方式一是政府補(bǔ)助貧困家庭的醫(yī)療救助模式;二是政府購 買衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)

9、療救助付費(fèi)模式。上海市政協(xié)委員劉俊認(rèn)為,新型農(nóng)村合作 醫(yī)療制度要加大財(cái)政投入，研究“可持續(xù)發(fā)展籌資機(jī)制。左學(xué)金認(rèn)為，新型 農(nóng)村合作醫(yī)療制度下一步要過渡到強(qiáng)制性參加，從小病著手以保障全民的基 木健康?，F(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺少戰(zhàn)略高點(diǎn)，過多地遷就于地方現(xiàn)狀， 今后要先定戰(zhàn)略，再分步實(shí)施，向較高戰(zhàn)略努力。3全國基本健康保障體系建設(shè)北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授' 副主任 李玲認(rèn)為，建立全民基本健康保障體系的基本原則是:明確控制醫(yī)療成本是 全民基木健康保障的關(guān)鍵;在建立基本健康保障網(wǎng)的基礎(chǔ)上,利用市場機(jī)制 滿足不同層次的健康需求。建議通過合理的機(jī)制設(shè)計(jì)，包括確定基木服務(wù) 目錄、嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診機(jī)制' 服務(wù)的分級和差別定價(jià)' 預(yù)約和排隊(duì)制度、藥品 目錄的管理和統(tǒng)一配送等,保證醫(yī)療服務(wù)的低成本;加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建 設(shè)，尤其是全科醫(yī)生的培養(yǎng);加強(qiáng)對