各大名?？疾┱骖}及答案心內(nèi)科部分

1、名詞解釋惡性（或急進(jìn)型）高血壓 （北醫(yī) 2001）：病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù) 130mmHg并有頭痛、視力 模糊、眼底出血和視乳頭水腫，腎臟損害突出，病情進(jìn)展迅速，常死于腎功能衰竭、腦卒中或 心力衰竭。高血壓危象 （同濟(jì) 1999，武漢大學(xué) 2008）：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā) 作、突然停服降壓藥等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血流供應(yīng)而 產(chǎn)生危急癥狀。高血壓腦病 ：重癥高血壓患者，過(guò)高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過(guò)多 引起腦水腫。白大衣性高血壓 （北醫(yī) 2002）： 代謝綜合征 （同濟(jì)2008，協(xié)和 2005）：肥胖與血脂異常，高血

2、壓，糖尿病和糖耐量異常同時(shí)存 在時(shí)稱為代謝綜合征。室型并行心律 （北醫(yī) 2001）：心室的異位起搏點(diǎn)規(guī)律地自行發(fā)放沖動(dòng)，并能防止竇房結(jié)沖動(dòng)入侵 。其心電圖表現(xiàn)為：異位室性搏動(dòng)與竇性搏動(dòng)的配對(duì)間期不恒定；長(zhǎng)的兩個(gè)異位搏動(dòng)之間間距 ，是最短的兩個(gè)異位搏動(dòng)間期的整倍數(shù)；當(dāng)主導(dǎo)心律的沖動(dòng)下傳與心室異位起搏點(diǎn)的沖動(dòng)幾乎 同時(shí)抵達(dá)心室，可產(chǎn)生室性融合波，其形態(tài)介于以上兩種 QRS波群之間。Adames-Stroke syndrome ，阿斯二氏綜合征 （同濟(jì) 2008, 武漢大學(xué) 2005）：心源性腦缺氧綜合癥，當(dāng)?shù)谝唬确渴覀鲗?dǎo)阻滯突然進(jìn)展為完全性房室傳 導(dǎo)阻滯時(shí)，因心室率過(guò)慢導(dǎo)致腦缺血，患者可出現(xiàn)暫

3、時(shí)性意識(shí)喪失，甚至抽搐，稱為 Adames- Stroke syndrome，嚴(yán)重者可猝死。阿司匹林抵抗 （協(xié)和 2005，上海交大 2008）：定義一，是指阿司匹林不能預(yù)防血栓形成事件的 發(fā)生，或不能有效抑制血小板聚集和血栓素形成的一種現(xiàn)象。阿司匹林抵抗： 定義二通常是指阿司匹林治療未能引起預(yù)期的生物學(xué)效應(yīng)（如抑制血小板聚集 、抑制血栓素的生物合成、使出血時(shí)間延長(zhǎng)）或未能預(yù)防動(dòng)脈硬化血栓事件的現(xiàn)象。 心動(dòng)過(guò)速性心肌病 （協(xié)和 2005）：長(zhǎng)期慢性心動(dòng)過(guò)速或持續(xù)快速心臟起搏可引起心臟擴(kuò)大和心 功能不全等類(lèi)似擴(kuò)張型心肌病的表現(xiàn)，只要心動(dòng)過(guò)速得以控制，心臟形態(tài)與心功能可部分或完 全恢復(fù)正常。這種由

4、心動(dòng)過(guò)速引起的心肌病被稱為心動(dòng)過(guò)速性心肌病 （TCM） 。AMI 的TIMI 分級(jí)（協(xié)和 2005）：以冠狀動(dòng)脈造影來(lái)評(píng)定冠脈狹窄的程度。分為 0級(jí)：無(wú)血流灌注，閉塞血管遠(yuǎn)端無(wú)血流。級(jí)：造影劑部分通過(guò)，閉塞血管遠(yuǎn)端無(wú)血流 級(jí)：冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端可完全充盈，但顯影慢，造影劑消除也慢。 級(jí)：冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端造影劑完全迅速充盈和消除，類(lèi)同正常冠狀動(dòng)脈血流。 猝死（協(xié)和2005，上海交大 2008）：指自然發(fā)生，出乎意料的突然死亡。世界衛(wèi)生組織規(guī)定發(fā) 病后 6小時(shí)死亡者為猝死，多數(shù)學(xué)者主張定義為 1小時(shí)，但也有人將發(fā)病后 24小時(shí)內(nèi)死亡者也歸 入猝死之列。特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 （協(xié)和 2007）：是一種原因不明

5、的肺動(dòng)脈高壓，在病理學(xué)上主要表現(xiàn)為 “致 叢性肺動(dòng)脈病 ”，即由動(dòng)脈中層肥厚，向心或偏心性內(nèi)膜增生及叢狀損害和壞死性動(dòng)脈炎等構(gòu) 成的疾病。舒張性心衰 （協(xié)和 2007）： DHF是指具有心力衰竭的癥狀和 （或）體征、左室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）相 對(duì)正常并且左室舒張功能異常的一種臨床綜合征。老年性單純收縮性高血壓 （首醫(yī) 2005）：常見(jiàn)于老年人的高血壓，表現(xiàn)為單純性收縮壓增高， 而舒張壓正?；蚱汀Ｆ涮攸c(diǎn)為易發(fā)生體位性低血壓且并發(fā)癥多；脈壓差增大，血壓波動(dòng)大； 易發(fā)生左室肥厚，心力衰竭。奇脈（武漢大學(xué) 2006）：見(jiàn)于心包填塞患者，大量積液患者觸診橈動(dòng)脈時(shí)搏動(dòng)呈吸氣性顯著減 弱或消失，呼氣時(shí)復(fù)

6、原的現(xiàn)象。瓣下狹窄性梗阻 （武漢大學(xué) 2006）：見(jiàn)于肥厚型梗阻性心肌病患者，其室間隔不對(duì)稱性肥厚， 使左心室流出道狹窄。在心室收縮期二尖瓣前葉前移至室間隔，使左心室流出道更加狹窄，此 種狹窄于收縮晚期甚至可能造成流出道完全梗阻。缺血性心肌病 （武漢大學(xué) 2006）：此型冠心病病理基礎(chǔ)是心肌纖維化或稱硬化，為心肌的血供 長(zhǎng)期不足，心肌組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮，或大面各 MI 后纖維組織增生所致。臨床特點(diǎn)為漸進(jìn) 性心臟擴(kuò)大、心律失常、心力衰竭。因此與擴(kuò)張型心肌病相似，故被稱為缺血性心肌病。 夜間陣發(fā)性呼吸困難 （武漢大學(xué) 2009）患者入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，呼吸深 快，重者可有哮鳴

7、音，被之為 “心源性哮喘 ”。大多于端坐休息后可自行緩解。其發(fā)生機(jī)制除因 睡眠平臥血液重新分配使肺血量增加外，夜間迷走神經(jīng)張力增加，小支氣管收縮，橫膈高位， 肺活量減少等也是促發(fā)因素。致心律失常性右室心肌病 （山東大學(xué) 2008）其特征為右心室心肌被進(jìn)行性纖維脂肪組織所置換 ，早期呈典型的區(qū)域性，逐漸可累及整個(gè)右心室甚至部分左心室，而間隔相對(duì)很少受累。常家 族性發(fā)病，常染色體顯性遺傳。臨床表現(xiàn)為心律失常，右心擴(kuò)大，猝死。心肌梗死后綜合征 （天醫(yī)2009，武漢大學(xué) 2008）發(fā)生率約為 10%，于MI后數(shù)周到數(shù)月出現(xiàn)，可 反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為 心包炎、胸膜炎、肺炎 ，有發(fā)熱，胸痛等癥狀，可能為機(jī)體對(duì)

8、壞死物質(zhì)的過(guò) 敏反應(yīng)。心包填塞 （天醫(yī) 2009）：正常心包腔內(nèi)有少量淡黃色液體潤(rùn)滑著心臟表面，心包填塞是指各種 原因造成心包腔中液體急劇積聚導(dǎo)致心臟受壓、心室充盈受阻及其所引起的一系列血液動(dòng)力學(xué) 異常，如靜脈壓升高，甚至心源性休克。Syncope（上海交大 2008，同濟(jì) 2008）暈厥，系由腦缺血、缺氧引起的一種突然發(fā)作歷時(shí)短暫 的意識(shí)喪失。常分為心源性、腦源性和反射血管性三類(lèi)。ACS （四川大學(xué) 2010）：急性冠狀動(dòng)脈綜合征 （acutecoronarysyndromes， ACS）是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂 （rupture）或侵蝕 （erosion）,繼發(fā)完全或不完全閉 塞性血栓

9、形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括急性 ST段抬高性心肌梗死（ STEMI ）、急性 非ST段抬高性心肌梗死（ NSTEMI）和不穩(wěn)定型心絞痛 （UA） 。intermittentclaudication （四川大學(xué) 2010）：間歇性跛行 是指患者從開(kāi)始走路，或走了一段路程以后 （一般 為數(shù)百米左右 ），出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛，下肢麻木無(wú)力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休 息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時(shí)間后，上述癥狀再度出 現(xiàn)。因?yàn)樵谶@一過(guò)程中，跛行呈間歇性出現(xiàn)，故稱為間歇性跛行，多由下肢血管供血不足或神 經(jīng)根病變所致。Roth斑（北醫(yī)2001）：為視網(wǎng)膜的卵

10、圓形出血斑，其中心呈白色，多見(jiàn)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎 。WPW綜合征（南方醫(yī) 2008）：預(yù)激綜合征，是指心電圖呈預(yù)激表現(xiàn)，臨床上有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作 。心電圖的預(yù)激是指心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部分或全體，發(fā)生預(yù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)是，在房室 特殊傳導(dǎo)組織以外，還存在由普通工作心肌組成的肌束。（Torsdes de pointes）tdP（哈醫(yī)大 2007） :尖端扭轉(zhuǎn)，是指多形性室性心動(dòng)過(guò)速的一個(gè)特殊類(lèi)型，因發(fā)作時(shí) Q RS波群的 振幅與波峰 呈周期性改變，宛如圍繞等電位線扭轉(zhuǎn)而得名。其它特征包括QT間期通常超過(guò) 0.5秒， U波顯著Valsava動(dòng)作（哈醫(yī)大 2007）：為一種刺激迷走神經(jīng)使室上性心動(dòng)過(guò)

11、速中止的方法，具體操作 為囑患者深吸氣后屏氣，再用力作呼氣的動(dòng)作。BNP（安貞醫(yī)院）：腦鈉肽，正常人 BNP主要儲(chǔ)存于心室肌內(nèi)，其分泌量亦隨心室充盈壓高低 而變化，當(dāng)心室充盈壓增高時(shí)， BNP分泌增加。其主要生理效應(yīng)是擴(kuò)張血管，增加排鈉，對(duì)抗 RAAS系統(tǒng)引起的水鈉潴留。X syndrome（安貞醫(yī)院）：是指有典型的勞力型心絞痛癥狀或心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，冠狀動(dòng)脈造 影正常者，同時(shí)需除外合并冠狀動(dòng)脈痙攣者。 “X綜合征”又稱為 “微血管心絞痛 ”，其可能的發(fā) 病機(jī)理是由于冠狀動(dòng)脈小于 200微米的微血管及其微循環(huán)的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常所致。Patent ductus arteriosus, PDA

12、（安貞醫(yī)院）：動(dòng)脈導(dǎo)管原本系胎兒時(shí)期肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈間的正 常血流通道，由于此時(shí)肺呼吸功能障礙，來(lái)自右心室的肺動(dòng)脈血經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈，而左心 室的血液則進(jìn)入升主動(dòng)脈，故動(dòng)脈導(dǎo)管為胚胎時(shí)期特殊循環(huán)方式所必需。出生后，肺膨脹并承 擔(dān)氣體交換功能，肺循環(huán)和體循環(huán)各司其職，不久導(dǎo)管因廢用即自選閉合。如持續(xù)不閉合而形 成動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是一種較常見(jiàn)的先天性心血管畸形，占先天性心臟病總數(shù)的 12%15%,女性約兩倍于男性。約 10%的病例并存其他心血管畸形。Brugadasyndrome（協(xié)和2005，武漢大學(xué) 2009，山東大學(xué) 2001）： Brugada綜合癥 是一種編碼離子通道 基因異常

13、所致的家族性原發(fā)心電疾病。病人的心臟結(jié)構(gòu)多正常，心電圖具有特征性的"三聯(lián)征 "：右束支阻滯、右胸導(dǎo)聯(lián)（ V1V3）ST呈下斜形或馬鞍形抬高、 T波倒置，臨床常因室顫或多形性室速引起反復(fù)暈厥、甚至猝死。 long QT syndrome（山東大學(xué) 2001，武漢大學(xué) 2008）： LQTS 又稱為復(fù)極延遲綜合征，是指心電圖上 QT 間期延長(zhǎng)，伴有 T波和（或） u波形態(tài)異常，臨床上表現(xiàn)為室性心律失常、暈厥和猝死的一組綜合征，根據(jù)有無(wú)繼發(fā)因素將其分為先天遺傳性和后天獲得性兩大類(lèi)。INR （南方醫(yī) 2008）：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，是從凝血酶原時(shí)間 （PT）和測(cè)定試劑的國(guó)際敏感指數(shù) （

14、ISI ）推算出來(lái)的。采用 INR 使不同實(shí)驗(yàn)室和不同試劑測(cè)定的 PT具有可比性，便于統(tǒng)一用藥標(biāo)準(zhǔn)。其 正常值范圍為 2.02.5。dressler 'nsd rsoyme（山東大學(xué) 2001）Marfan syndrome（山東大學(xué) 2008）：為遺傳性結(jié)締組織病，通常累及骨，關(guān)節(jié)，眼，心臟和血管。典 型患者四肢細(xì)長(zhǎng)，韌帶和關(guān)節(jié)過(guò)伸，晶體脫位和升主動(dòng)脈呈梭形瘤樣擴(kuò)張，后者常由于中層囊 性壞死所致，即中層彈力纖維變性或缺如，由黏液樣物質(zhì)呈囊性沉著，常伴二尖瓣脫垂。trigger activity（武漢大學(xué) 2005）：觸發(fā)活動(dòng) ，是指心房，心室與希氏束 -普肯耶組織在動(dòng)作電位后產(chǎn)生的除

15、極活動(dòng)，被稱為后除極。若后除極的振幅增高并達(dá)到閾值， 可引起反復(fù)激動(dòng)，持續(xù)的反復(fù)激動(dòng)即構(gòu)成快速性心律失常。ICD（協(xié)和2005，天醫(yī) 2009）植入型體內(nèi)自動(dòng)除顫器，植入惡性心律失?；颊唧w內(nèi)，用于探測(cè) 室性纖顫并應(yīng)用電擊直接作用于心臟使纖顫停止并恢復(fù)正常工作的裝置。IVUS （南方醫(yī) 2008，浙大2005，首醫(yī)2006）：cardiac resynchronization therapy （CRT）（南方醫(yī) 2008，山東大學(xué)2008，天醫(yī)2009，協(xié)和2007）：心臟再同步化治療 ： 是通過(guò)雙心室起搏的方式治療心室收縮不同步的心力衰竭患者。QT離散度（武漢大學(xué) 2009） myocardi

16、ac stunning （武漢大學(xué) 2009） eisymerg syndrome（ 武漢大學(xué) 2005） myocardial stunning and hibernation（首醫(yī) 2005）AVRS（安貞醫(yī)院）ARDV （四川大學(xué) 2010）angiogenesis therapeutic（s 四川大學(xué) 2010）論述題心力衰竭 心衰的病因和誘因 （中山大學(xué) 2009） CHF的病因：各種器質(zhì)性心臟病均可引起慢性心功能不全1. 心肌病變 心肌收縮功能障礙：心肌結(jié)構(gòu)損害、心肌代謝障礙 心肌舒張功能障礙 : 心肌肥厚2. 負(fù)荷過(guò)重 壓力負(fù)荷過(guò)重（后負(fù)荷） 容量負(fù)荷過(guò)重（前負(fù)荷）心臟功能的生理

17、基礎(chǔ) 心力衰竭的基本病因原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害心臟瓣膜關(guān)閉不全、血液返流左、右心分流或動(dòng)靜脈分流 全身血容量增加，如貧血、甲亢心肌炎或心肌病心肌代謝障礙 （糖尿病性心肌病等）心肌收縮力 高血壓、瓣膜狹窄（半月瓣）前負(fù)荷舒張期容量）心臟機(jī)械結(jié)構(gòu)完整性心率后負(fù)荷（射血阻抗）房室收縮協(xié)調(diào)性誘因感染：肺部感染、上呼吸道感染、 IE 心律失常：房顫最多見(jiàn) 水、電解質(zhì)紊亂：妊娠、輸液、鹽過(guò)多過(guò)快 過(guò)度勞累 環(huán)境、氣候急劇變化 治療不當(dāng)：洋地黃用量不足 高動(dòng)力循環(huán)：嚴(yán)重貧血、甲亢 肺栓塞 原有心臟病加重心力衰竭的誘因（中山大學(xué) 2006，武漢大學(xué) 2009） . 簡(jiǎn)述左心衰竭呼吸困難的臨床表現(xiàn) （武

18、漢大學(xué) 2005） 左心衰竭以肺淤血 及心排出量降低表現(xiàn)為主 肺淤血：進(jìn)行性勞力性呼吸困難；夜間陣發(fā)性呼吸困難；端坐呼吸；急性肺水腫。 勞力性呼吸困難：是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，系因運(yùn)動(dòng)使回心血量增加，左房壓力升高，加 重了肺淤血。夜間陣發(fā)性呼吸困難：患者已入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有 哮鳴音，被之為 “心源性哮喘 ”。大多于端坐休息后可自行緩解。端坐呼吸：肺淤血達(dá)一定程度時(shí)，患者不能平臥，因平臥時(shí)回心血量增多且橫膈上抬，呼吸更 為困難。高枕臥位，半臥位甚至端坐時(shí)方可使憋氣好轉(zhuǎn)。急性肺水腫：是 “心源性哮喘 ”的進(jìn)一步發(fā)展，是左心衰竭呼吸困難最嚴(yán)重的形式。 夜間陣法

19、呼吸困難產(chǎn)生機(jī)制 （武漢大學(xué) 2008） 夜間陣法呼吸困難是指患者入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮 鳴音，被之為 “心源性哮喘 ”。大多于端坐休息后可自行緩解。其發(fā)生機(jī)制除因睡眠平臥血液重 新分配使肺血量增加外，夜間迷走神經(jīng)張力增加，小支氣管收縮，橫膈高位，肺活量減少等也 是促發(fā)因素。試述急性左心衰的定義、常見(jiàn)病因及治療 （中山大學(xué) 2007） 急性心力衰竭是指急性心臟病變引起心排血量急劇降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜 合征。急性左心衰竭是急性心力衰竭的一種，以肺水腫或心源性休克為主要表現(xiàn)，是嚴(yán)重的急 危重癥。常見(jiàn)病因： 急性心肌收縮力減弱：急性心肌梗死、嚴(yán)重

20、心肌炎 急性容量負(fù)荷過(guò)重：輸液過(guò)多過(guò)快、腱索斷裂、乳頭肌功能不全其他：高血壓心臟病血壓急劇升高，原有心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)快速性心律失?；驀?yán)重緩慢性心律 失常。臨床表現(xiàn) 肺水腫：端坐呼吸、恐懼、瀕死感、大汗、咳粉紅色泡沫痰 心動(dòng)過(guò)速、奔馬律、兩肺底濕啰音診斷 癥狀和體征 胸片：肺水腫（雙肺門(mén)蝶狀高密度陰影） PCWP： >30mmHg 需與支氣管哮喘鑒別治療（強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管） 高流量吸氧：酒精抗泡沫 減少靜脈回流：坐位、兩腿下垂 鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?、地西泮（安定?利尿：靜脈速尿 血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、硝酸甘油（一線藥） 強(qiáng)心甙：西地蘭或毒 K 氨茶堿、皮質(zhì)激素機(jī)械通氣： CPAP、NIPPV 、氣

21、管插管 血液濾過(guò)（ CVVH ） 簡(jiǎn)述急性左心衰的治療 。（中山大學(xué) 2005）患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。吸氧 立即高流量鼻導(dǎo)管給氧，對(duì)病情特別嚴(yán)重者應(yīng)采取面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓或雙水平氣道正壓給氧 ，使肺泡內(nèi)壓增加，一方面可以使氣體交換增加，另一方面可以對(duì)抗組織液向肺泡內(nèi)滲透。 嗎啡 嗎啡靜脈注射不僅可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)所引起的額外的心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)也具有小血管舒 張功能而減輕心臟負(fù)荷。必要時(shí)每隔 15分鐘重復(fù) 1次?？焖倮蜻蝗嘴o注于 2分鐘內(nèi)推完， 10分鐘內(nèi)起效，可持續(xù) 34小時(shí)。 血管擴(kuò)張劑以硝酸甘油，硝普鈉或 BNP靜脈滴注。 硝酸甘油，擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量，使左室

22、舒張過(guò)末期壓力及肺血管壓降低。 硝普鈉：為動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張劑，靜注后 25分鐘起效。正性肌力藥 多巴胺，多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制劑 洋地黃類(lèi)，最適合于心房顫動(dòng)伴有快速心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者。 機(jī)械輔助治療心臟失同步化的心電圖表現(xiàn)是什么 ?（山東大學(xué) 2006，北醫(yī) 2006）表現(xiàn)為 QRS波增寬 0.12秒，可表現(xiàn)為完全性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，左束支傳導(dǎo)阻滯，右束支傳導(dǎo)阻滯 舒張性心衰的診斷 （安貞醫(yī)院 2007） 中國(guó)舒張性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 2007指南） 有典型心衰的癥狀和體征LVEF正常（ >45%），左心腔大小正常 ECHO有左室舒張功能異常的證據(jù)ECHO檢查無(wú)瓣

23、膜病，排除心包疾病、肥厚或限制型（浸潤(rùn)性）心肌病等 舒張性心力衰竭的特點(diǎn)及研究進(jìn)展 。（四川大學(xué) 2010） 定義：左心室舒張期主動(dòng)松弛能力下降和僵硬度增加；舒張期的充盈受損，心搏量下降，舒張 未壓力增高 .特點(diǎn)： 心肌顯著增厚，左室內(nèi)徑正常而左房增大和 EF正常等 有充血性心力衰竭典型的表現(xiàn)（肺循環(huán)和體循環(huán)淤血） . 收縮功能正?；騼H有輕微減低 靜息時(shí)伴異常的舒張性功能不全非心臟瓣膜病 由于這些患者通常表現(xiàn)為典型的心力衰竭癥狀，因此應(yīng)當(dāng)將其歸類(lèi)到心衰C期孤立的舒張功能不全少見(jiàn)，通常伴有不同程度的收縮功能不全治療：緩解肺淤血，逆轉(zhuǎn)心室肥厚 . 具體藥物治療1. 減輕肺淤血征象： 靜脈擴(kuò)張劑或利

24、尿劑 ，降低前負(fù)荷 .（首選 ）2. 維持適當(dāng)心室率： 60次左右（利于充盈）3. 去除病因：高血壓，肥厚性心肌病4. 逆轉(zhuǎn)心室肥厚： AECI, 鈣拮抗劑， -blocker,醛固酮受體拮抗劑 . 舒張性心衰與收縮性心衰的診治異同 （天醫(yī) 2009） 舒張性心衰患者多見(jiàn)于 老年人和女性 舒張性心衰與 EF降低的心力衰竭比較 ,較多患者合并 高血壓或心房顫動(dòng) 舒張性心衰與 EF降低的心力衰竭比較 ,發(fā)生率增長(zhǎng)明顯，雖然死亡率相對(duì)較低，但住院率類(lèi)似 。舒張性心衰的治療益處尚缺乏確切的循證證據(jù) 心源性和肺源性呼吸困難的鑒別診斷 （天醫(yī) 2005）心源性哮喘支氣管哮喘病史老年人多見(jiàn)有心臟病史（高血壓

25、、心梗等）青年人多見(jiàn)有過(guò)敏史癥狀常在夜間發(fā)生，坐起或站立后可緩 解 嚴(yán)重時(shí)咳白色或粉紅色泡沫痰冬春季易發(fā) 咳白色粘痰體征心臟病的體征、奔馬律、肺干濕啰音心臟正常，肺哮鳴音、桶狀胸X 線檢查心臟大 肺淤血心臟正常，肺氣腫征治療強(qiáng)心利尿擴(kuò)管有效氨茶堿、激素心衰的治療心衰的非藥物治療進(jìn)展 （哈醫(yī)大 2004）雙心室起搏心室減容手術(shù)心臟移植干細(xì)胞移植心室輔助裝置人工心臟 心臟起搏器再同步化治療（ CRT ）雙腔、三腔起搏器、四腔起搏器 適應(yīng)證：接受理想藥物治療后仍有癥狀的心臟電活動(dòng)不同步患者（ QRS間期 >120ms） 心臟移植絕對(duì)適應(yīng)癥： 心衰引起的血流動(dòng)力學(xué)障礙?難治性心源性休克 ?明確依

26、賴靜脈正性肌力藥物維持器官灌注 ?峰耗氧量低于 10 mL/（kg?min）達(dá)到無(wú)氧代謝 持續(xù)限制日常活動(dòng)的嚴(yán)重缺血癥狀，不適合冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)或 PCI 所有治療無(wú)效的反復(fù)發(fā)作的室性心律失常 人工心臟適應(yīng)癥：1. 心衰晚期（頑固性心衰病人）2. 預(yù)期壽命 <1月3. 無(wú)法接受自然心臟移植手術(shù)4. 沒(méi)有其它有效的治療方法 受體阻斷劑治療心衰的機(jī)制 （北醫(yī) 2001） 抑制交感神經(jīng)興奮 上調(diào)心肌的 受體抑制RAAS激活 CHF為最佳臨床適應(yīng)證。 宜與利尿藥、 ACEI 及地高辛合用。 注意事項(xiàng)：由禁忌證變?yōu)檫m應(yīng)證，可減輕心衰癥狀，降低住院率，降低死亡率；適用于慢性心 功能不全，心功能 -級(jí)

27、，病情穩(wěn)定；由小劑量開(kāi)始，逐漸加量，癥狀的改善常在 23月后；靶劑量：清晨靜息心 率達(dá)5560次/分副作用：心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、心功能惡化 禁忌證：支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過(guò)緩、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯 臨床試驗(yàn)證實(shí)有效的 -阻滯劑 ：比他美比索洛爾（ 1選擇性），卡維地洛（ 、受體阻滯劑），美托洛爾 不穩(wěn)定心衰，重癥和急性心衰不宜使用； 重度體液潴留，需先利尿，好轉(zhuǎn)后才可用 .；ACEI 作用機(jī)制，列舉 3個(gè)藥物，慢性左心衰治療原則 。（北醫(yī) 2002） 拮抗 Ang對(duì)心血管系統(tǒng)的作用，產(chǎn)生：（1）逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、心室重構(gòu)及心肌纖維化。（2）血管張力下降，改善血流動(dòng)力學(xué)，減輕心臟的后負(fù)荷。（3）醛固

28、酮分泌減少，避免鈉、水潴留及鉀、鎂的丟失。適用于血漿腎素活性提高、 Ang增多所導(dǎo)致血管壁和心肌肥厚及纖維化的 CHF。 注意事項(xiàng)：心衰治療的基石；可明顯降低死亡率，改善預(yù)后；適用于心功能A （多種危險(xiǎn)因素）BCD期；小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量通常與 - 受體阻滯劑合用；一般不與保鉀利尿劑和鉀鹽合用；咳嗽不能耐受可停用ACEI，換用 ARB；副作用：低血壓、高鉀、 BUN 升高、咳嗽、血管性水腫；禁忌證：CRF （肌酐>225mol/L） 、妊娠、高鉀（ >5.5mmol/L）、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。 心衰各階段的治療 。（南方醫(yī) 2008）1 心力衰竭的治療A期：積極治療原發(fā)病如高血壓，

29、冠心病，糖尿病B期：A期治療+ACEI+ -blockerC期和D期：遵循 NYHA 分級(jí)進(jìn)行相應(yīng)治療2.心功能NYHA 分級(jí)：控制危險(xiǎn)因素，ACEI治療：ACEI，利尿劑，-blocker，用或不用地高辛：ACEI，利尿劑，-blocker，地高辛：ACEI，利尿劑，地高辛，醛固酮受體拮抗劑， -blocker為相對(duì)禁忌證心力衰竭的分期及治療原則.（南方醫(yī) 2006）主觀分級(jí)：、級(jí)（ NYHA ） 客觀評(píng)定： A、 B、C、D期心功能分級(jí)及客觀評(píng)價(jià)分級(jí)功能狀態(tài)客觀評(píng)價(jià)I體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度 疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛A期：有心力衰竭的高危 因素 ，但沒(méi)有器質(zhì)性心 臟病或

30、心力衰竭的癥狀I(lǐng)I體力活動(dòng)輕度受限。休息無(wú)癥狀，一般體力活動(dòng)即引起上述癥狀B 期：有器質(zhì)性心臟病 ， 但沒(méi)有心力衰竭的癥狀I(lǐng)II體力活動(dòng)明顯受限。休息無(wú)癥狀，輕微活動(dòng)即引起上述癥狀C期： 有器質(zhì)性心臟病且 目前或以往有心衰癥狀I(lǐng)V體力活動(dòng)能力完全喪失。休息亦有癥狀，活動(dòng)時(shí)加重D期： 需要特殊干預(yù)治療 的難治性心力衰竭治療原則：緩解癥狀，改善長(zhǎng)期預(yù)后，降低死亡率。 綜合措施：病因治療，調(diào)節(jié)代償機(jī)制，減少負(fù)面效應(yīng)。 治療方法病因治療：去除或限制病因，消除誘因一般治療：休息、限鹽、限水 基礎(chǔ)治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管 治療進(jìn)展：ACEI （ ARB ）、 -阻滯劑醛固酮受體拮抗劑 三腔起搏器、心臟移植難

31、治性心衰的治療策略 （安貞醫(yī)院 2007） 定義：又稱頑固性心衰，是指經(jīng)過(guò)多種治療，心衰不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至病情進(jìn)展者。 治療：1. 尋找并設(shè)法糾正誘因 如風(fēng)濕活動(dòng)，感染性心內(nèi)膜炎，貧血，甲亢，泮地黃過(guò)量，電解 質(zhì)紊亂，反復(fù)發(fā)生的小面積栓塞2. 相應(yīng)治療藥物的調(diào)整3. 血液濾過(guò)或超濾治療高度頑固性水腫4. 符合條件的可以實(shí)施非藥物治療手段洋地黃中毒的表現(xiàn)及處理 （安貞醫(yī)院 2007） 胃腸道反應(yīng)：納差、惡心、嘔吐； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、黃視、綠視及視力減退等癥狀，視覺(jué)障礙屬中毒先兆，是停藥指征 之一；心臟反應(yīng)： 快速型心律失常 ，頻發(fā)室早二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速，心律由不規(guī)則變 規(guī)則。 室

32、性期前收縮 出現(xiàn)較早而常見(jiàn)，是停藥的指征之一。房室傳導(dǎo)阻滯；竇性心動(dòng)過(guò)緩 ：心率低于 60次/分，為中毒先兆，是停藥指征之一。毒性反應(yīng)的處理：早期診斷及時(shí) 停藥 是治療的關(guān)鍵。停用地高辛類(lèi)及排鉀利尿藥，補(bǔ)鉀（口 服或靜點(diǎn)）；緩慢型心律失常給予阿托品；快速型室性心律失常用利多卡因或苯妥英納； 嚴(yán)重中毒給予地高辛抗體。慢性心力衰竭的治療進(jìn)展 （協(xié)和2005，復(fù)旦 2003） 包括：以下藥物運(yùn)用ACEI，ARB -blocker 醛固酮受體拮抗劑 非藥物治療：三腔起搏器，心臟移植 慢性心衰治療的新認(rèn)識(shí)：1. 需要終身服用 ACEI 類(lèi)藥物2. 應(yīng)長(zhǎng)期使用利尿劑3. 洋地黃適用于心衰伴房顫及有癥狀的心

33、衰患者4. 除非合并心絞痛或高血壓，不主張使用 CCB.5. 心功能 -級(jí)病情穩(wěn)定的患者，應(yīng)服用 -blocker. 心力衰竭病理生理基礎(chǔ)與相關(guān)治療進(jìn)展 （北醫(yī) 2006） 慢性心功能不全的現(xiàn)代治療（復(fù)旦 2005） 今后 20年，心衰治療的的重點(diǎn)應(yīng)包括哪些內(nèi)容？（同濟(jì) 2007） 10年心衰的診斷治療進(jìn)展（同濟(jì) 2008）房顫的現(xiàn)代治療 （復(fù)旦 2006）病因治療 控制心室率：洋地黃、類(lèi) 預(yù)防復(fù)發(fā)藥物復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮 電復(fù)律：藥物治療無(wú)效；有血流動(dòng)力學(xué)障礙者 抗凝：預(yù)防栓塞 治愈： RFCA節(jié)律控制還是室律控制： 要根據(jù)房顫相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度決定是否要轉(zhuǎn)復(fù)竇律（嚴(yán)重患者）或急性室

34、律控制（大 多數(shù)患者）室律控制藥物治療： 急性房顫不伴預(yù)激，推薦使用 -Blocker, CCB減慢心室律。 在心衰和（或）低血壓合并房顫的患者推薦靜脈使用洋地黃和胺碘酮控制心室律。 房顫伴預(yù)激可使用普羅帕酮或胺碘酮控制心室律。節(jié)律控制 對(duì)于新發(fā)生的房顫是否轉(zhuǎn)復(fù)竇律主要根據(jù)： 心律失常相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度 抗心律失常藥潛在的風(fēng)險(xiǎn) 重點(diǎn)考慮藥物的安全性和耐受性 在進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)前控制心室律和恰當(dāng)?shù)目鼓潜匾?.房顫超過(guò) 48小時(shí)或時(shí)間不詳，無(wú)論采用何種復(fù)律方法，應(yīng)該使用華法林抗凝治療INR23，前3周和后 4周。 哪些是血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的 AF 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的房顫： 合并心肌缺血： ACS 有癥狀

35、的低血壓：肥厚性梗阻性心肌病 急性心衰合并低血壓和休克 預(yù)激合并房顫室率控制無(wú)法緩解患者癥狀 預(yù)激合并房顫房顫經(jīng)旁路前傳 容易出現(xiàn)室顫 QRS波形態(tài)多樣 禁用： 洋地黃、類(lèi) 減慢心室率：心律平、胺碘酮 首選（終止）：電復(fù)律 治愈： RFCA注意： 切忌應(yīng)用阻斷房室結(jié)的藥物（洋地黃、 受體阻滯劑、異搏定等） . 房顫患者的長(zhǎng)期治療用藥 。（南方醫(yī) 2006） 華法林通過(guò)減少凝血因子 II、 VII 、IX與X的合成等環(huán)節(jié)發(fā)揮抗凝作用。只有所有依賴于維生素 K的凝 血因子全部被抑制后才能發(fā)揮充分的抗凝作用，因此華法林的最大療效多于連續(xù)服藥 4- 5天后達(dá)到，停藥 5-7天后其抗凝作用才完全消失。?

36、 開(kāi)始治療給予 1.5-3.0mg/d，使 INR2.0-3.0 ? INR 值持續(xù)穩(wěn)定，每 4周監(jiān)測(cè) 1次? INR 即時(shí)檢測(cè)技術(shù)（ point-of-care test,POCT） 其它抗凝藥? 凝血酶間接抑制劑：肝素、低分子量肝素? 凝血酶直接抑制劑： Dabigatran（達(dá)比加群酯）、比伐盧定? X 因子抑制劑： Rivaroxaban（利伐沙班）、 Apixaban（阿哌沙班）? 利伐沙班 全球第一個(gè)直接 Xa因子抑制劑，直接、特異性、 Xa因子抑制劑，半衰期： 7- 11小時(shí)?？诜⒚咳找淮巍o(wú)需監(jiān)測(cè)。? 阿司匹林 不適合或不愿意服用華法林的卒中高危 AF患者阿司匹林 慢性房顫的

37、抗凝治療原則 （哈醫(yī)大 2008）房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療 一般主張口服華法令，使凝血酶原時(shí)間 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 （INR）維持在 2.03.0之間 . 不宜用華法令者改用阿斯匹林，每日 300mg警惕抗凝藥物的出血并發(fā)癥 房顫轉(zhuǎn)復(fù)前后的抗凝治療 .（南方醫(yī) 2006）房顫超過(guò) 48小時(shí)或時(shí)間不詳，無(wú)論采用何種復(fù)律方法，應(yīng)該使用華法林抗凝治療INR23，前3周和后 4周。心房顫動(dòng)的治療現(xiàn)狀 （武漢大學(xué) 2009） 房顫的復(fù)律方法及適應(yīng)征 （天醫(yī) 2009） 同步直流電復(fù)律（ DCC）是房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇律的一種有效方法。 房顫電復(fù)律指證 （西安交大 2006）DCC的建議 心肌缺血、

38、低血壓、心絞痛或心力衰竭的快速心室率房顫患者，若藥物不能迅速轉(zhuǎn)復(fù)，推薦行 即刻 DCC C 預(yù)激伴房顫的患者出現(xiàn)快速心室率或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)推薦行即 DCC B 對(duì)于房顫患者欲行長(zhǎng)期的節(jié)律控制，推薦行擇期 DCCa B為了提高 DCC的成功率和防止房顫復(fù)發(fā)，推薦復(fù)律前給予胺碘酮、氟卡尼、普羅帕酮、依布利 特或索他洛爾a B對(duì)于癥狀明顯且對(duì)其他治療方案不耐受的房顫患者，推薦行再次 DCC b C盡管-受體阻滯劑、地爾硫卓或維拉帕米對(duì)于提高 DCC的成功率或防止房顫早期復(fù)發(fā)的作用不確定， 但可以用于復(fù)律前的室率控制b C對(duì)于洋地黃中毒的患者，禁用 DCC C電復(fù)律的適應(yīng)癥和禁忌癥（同濟(jì) 2007

39、） 闡述房顫的介入治療方法（武漢大學(xué) 2006） 房顫射頻消融治療術(shù)式及其依據(jù)（武漢大學(xué) 2008） 房顫的主要治療目標(biāo)？射頻消融治療房顫有哪些方法？（武漢大學(xué) 2005） 室上速試述paroxysmal supraventricular tachycardia （PSVT ）的ECG表現(xiàn)及臨床表現(xiàn) （同濟(jì) 1999） 是一類(lèi)以折返為發(fā)生機(jī)制的心律失常的總稱 根據(jù)折返的部位分為 4種，其中后二者占 90%以上竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速 心房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速 房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速（ AVNRT ） 房室折返性心動(dòng)過(guò)速（ AVRT ）可經(jīng)隱匿性旁路上傳，形成折返 .ECG表現(xiàn)：大多數(shù)心電圖表現(xiàn)為 QR

40、S波群形態(tài)正常， RR間期規(guī)則的快速心律。 特征：心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則 為QRS波群形態(tài)與時(shí)限均正常P波為逆行性，常埋藏于為 QRS波群內(nèi)，或位于其終末部分， P波與為 QRS波群保持固定關(guān)系。 起始突然，通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)，常下傳的 PR間期顯著延長(zhǎng)，隨之引起心動(dòng)過(guò)速發(fā)作 。臨床表現(xiàn) 心動(dòng)過(guò)速發(fā)作突然起始與終止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，癥狀包括心悸，胸悶，焦慮不安，頭暈， 少見(jiàn)有暈厥，心絞痛，心力衰竭與休克者。癥狀輕重與發(fā)作時(shí)心室率快慢和持續(xù)時(shí)關(guān)。若心室 律過(guò)快，使心輸出量銳減可發(fā)生暈厥。室上性心動(dòng)過(guò)速的治療 。（南方醫(yī) 2008）1. 興奮迷走神經(jīng)的手法2. 藥物： ATP

41、、心律平、異搏定、洋地黃3. 超速抑制4. 電復(fù)律5. 藥物預(yù)防發(fā)作6. 治愈： RFCA 預(yù)激伴室上速的治療 （復(fù)旦 2001） 房顫經(jīng)旁路前傳 容易出現(xiàn)室顫 QRS波形態(tài)多樣 禁用：洋地黃、類(lèi) 減慢心室率：心律平、胺碘酮 首選（終止）：電復(fù)律 治愈： RFCA室速室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn) （武漢大學(xué) 2009） 連續(xù)三個(gè)以上的室早QRS寬大畸形，常超過(guò) 0.12秒 心室率為 100250次 /分，節(jié)律規(guī)則 P波與QRS無(wú)關(guān)系（室房分離） 心室?jiàn)Z獲與室性融合波 （確診室速的重要依據(jù)）陣發(fā)性室速心電圖表現(xiàn) （哈醫(yī)大 2004） 特征：1.為一系列快速、基本整齊的 QRS波群（頻率 150200

42、次/分） QRS波群時(shí)間 0.1秒22.如見(jiàn)到與 QRS波群無(wú)關(guān)的 P波、或心室?jiàn)Z獲或室性融合波，則診斷明確 圖中箭頭所示為心室?jiàn)Z獲 室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn)的治療 （同濟(jì) 2009）ECG特點(diǎn)見(jiàn)上治療TdP:補(bǔ)鉀，補(bǔ) MgSO4 利多卡因、胺碘酮、異搏定、 -B 電復(fù)律 手術(shù)RFCAICD室速的治療藥物治療 非持續(xù)性室速酌情使用 -block. 持續(xù)性室速無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙，藥物復(fù)律時(shí)需靜脈給藥。 有器質(zhì)性心臟病者使用胺碘酮，無(wú)器質(zhì)性心臟病者使用 ATP,普羅帕酮，維拉帕米。 介入治療ICD射頻消融寬QRS心動(dòng)過(guò)速的診療程序 （協(xié)和 2005） 寬QRS心動(dòng)過(guò)速處理1.評(píng)價(jià)血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)2.評(píng)

43、價(jià)心動(dòng)過(guò)速是否規(guī)整 評(píng)價(jià)血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)血液動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定：如果患者伴有 嚴(yán)重的心功能不全，伴有心絞痛，伴有低血壓，甚至休克 ，稱為血流動(dòng)力 學(xué)不穩(wěn)定的心律失常，可以直接進(jìn)行 直流電復(fù)律 .血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的心律失常做 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 . 然后進(jìn)行后面的處理評(píng)價(jià)心動(dòng)過(guò)速是否規(guī)整規(guī)則：室速，室上速伴差傳 不規(guī)則：房顫伴差傳，房顫伴預(yù)激，多形室速（包括 TdP） 鑒別是室上性還是室性的找房室分離的證據(jù)（看 P波和 QRS波是否同步），如果無(wú)關(guān)則為室性的 . 但是急診時(shí)可以寬 QRS波心動(dòng)過(guò)速作為診斷，因?yàn)閷?QRS波心動(dòng)過(guò)速是用一個(gè)治療原則 規(guī)則的寬 QRS波治療若考慮為室上速可用腺苷，維拉帕米等。

44、若為室性或不清的寬 QRS波心動(dòng)過(guò)速： 有癥狀的單形寬 QRS心動(dòng)過(guò)速可以考慮同步電復(fù)律。 使用抗心律失常藥物，首選 靜脈胺碘酮 。不規(guī)則的寬 QRS波心動(dòng)過(guò)速房顫伴差傳房顫伴預(yù)激多形室速多形室速一般血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可蛻變?yōu)槭翌潱?應(yīng)按室顫處理 。 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無(wú) QT間期延長(zhǎng)。伴有 QT間期延長(zhǎng)的室速則稱為尖端扭轉(zhuǎn)性室速（ TdP） 不伴有 QT間期延長(zhǎng)的室速則稱為多形性室速。 裝起搏器之前可暫時(shí)用升高心率的藥物多形性室速誘因：心肌缺血，急性心衰，缺氧。病因治療缺血者可使且 -Block, 利多卡因，胺碘酮。 注意觀察病情變化，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定則用電復(fù)律。室性和室上性心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷（天醫(yī) 2005） 尖端扭轉(zhuǎn)性室速的心電圖表現(xiàn) （武漢大學(xué) 2006） 尖端扭轉(zhuǎn)，是指多形性室性心動(dòng)過(guò)速的一個(gè)特殊類(lèi)型，因發(fā)作時(shí)QRS波群的振幅與波峰 呈周期性改變，宛如圍繞等電位線扭轉(zhuǎn)而得名。其它特征包括 QT間期延長(zhǎng) ，通常超過(guò) 0.5秒，U波顯 著。當(dāng)室性期前收縮發(fā)生