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靜脈藥物調(diào)配中心TPN相關(guān)知識(shí)（PharmacyIntravenousAdmixtureServices，簡稱PIVAS）TPN—目錄CONTENTS—影響TPN穩(wěn)定性的主要因素維生素注意事項(xiàng)其他注意事項(xiàng)TPN相關(guān)知識(shí)影響TPN穩(wěn)定性的主要因素011423溶液pH值電解質(zhì)濃度氨基酸濃度GS濃度脂肪乳的不穩(wěn)定性脂肪乳的不穩(wěn)定性磷酸鈣沉淀單擊此處添加標(biāo)題TPN中最常見的不溶性微粒草酸鈣沉淀空氣中的氧氣、光照等諸多因素都會(huì)加速維生素的降解尤其是一些極不穩(wěn)定或極易被氧化的維生素如維生素A、C、E等維生素和微量元素的降解231配置完成后要盡量排盡袋內(nèi)空氣在儲(chǔ)存、運(yùn)輸及輸注過程中應(yīng)避免陽光照射TPN在24h內(nèi)使用應(yīng)對(duì)措施TPN相關(guān)知識(shí)0212TPN相關(guān)知識(shí)多種微量元素在TPN中存在變色現(xiàn)象，可能與形成金屬絡(luò)合物有關(guān)。通常認(rèn)為氨基酸在TPN中自身穩(wěn)定,且有助于維持TPN的穩(wěn)定。將各組液體加入至三升袋時(shí),優(yōu)先加入氨基酸。因?yàn)槠咸烟堑人嵝运幤酚衅茐闹救榉€(wěn)定性。氨基酸作為兩性分子,具有緩沖作用,應(yīng)先加入。34TPN相關(guān)知識(shí)丙氨酰谷氨酰胺，是一種高濃度溶液，不可直接輸注，必須與氨基酸溶液混合丙氨酰谷氨酰胺注射液不得作為腸外營養(yǎng)液中唯一的氨基酸來源,應(yīng)與復(fù)方氨基酸注射液合用。魚油脂肪乳注射液不得作為腸外營養(yǎng)液中唯一的脂肪乳來源,應(yīng)與脂肪乳注射液合用。5TPN相關(guān)知識(shí)推薦優(yōu)先使用甘油磷酸鈉和葡萄糖酸鈣作為磷與鈣的來源。原因如下：（1）磷酸鹽制劑有兩種:復(fù)合磷酸氫鉀注射液和甘油磷酸鈉注射液,前者為無機(jī)磷酸鹽,后者為有機(jī)磷酸鹽。由于有機(jī)磷酸鹽不會(huì)解離出磷酸根,因此不會(huì)產(chǎn)生磷酸鈣沉淀。因此推薦優(yōu)先使用甘油磷酸鈉。（2）氯化鈣比葡萄糖酸鈣更容易形成磷酸鈣沉淀,因此推薦優(yōu)先使用葡萄糖酸鈣。6TPN相關(guān)知識(shí)磷酸鹽和含鈣制劑必須要經(jīng)過充分的稀釋后才可混合為減少無機(jī)磷酸鹽(如復(fù)合磷酸氫鉀注射液)與鈣鹽(如葡萄糖酸鈣和氯化鈣)形成沉淀的可能,應(yīng)在配制之初加入磷酸鹽,最后在加入脂肪乳劑前加入鈣鹽。維生素注意事項(xiàng)03維生素B、維生素B2、維生素B6、維生素B12、維生素C、右泛醇、煙酰胺、生物素、葉酸。水溶性維生素脂溶性維生素維生素A、維生素D、維生素E、維生素K。VS人體所必需的13種維生素分類水溶性脂溶性維生素相關(guān)知識(shí)水溶性維生素可經(jīng)尿排泄，即使大劑量攝入也不致對(duì)人體造成損害；脂溶性維生素有蓄積性，過量致中毒。水溶性脂溶性維生素相關(guān)知識(shí)水溶性維生素不穩(wěn)定，易受光、氧化影響（故使用GS溶解后單獨(dú)輸注時(shí)需要避光）脂肪乳有保護(hù)其受紫外線照射發(fā)生降解反應(yīng)（在3L袋中無需避光）水溶性脂溶性維生素相關(guān)知識(shí)水溶性維生素用脂溶性維生素溶解，再加入脂肪乳中，如處方?jīng)]有脂溶性維生素和脂肪乳,則用不含強(qiáng)電解質(zhì)的5%GS溶解并稀釋水溶性維生素。脂溶性維生素（粉劑）可以用注射用水溶解后加入GS內(nèi)使用，也可以用脂肪乳溶解，脂溶性維生素（水針）加入脂肪乳中，如處方中沒有脂肪乳，為保證穩(wěn)定性，則不應(yīng)加入脂溶性維生素。12種復(fù)合維生素維生素相關(guān)知識(shí)12種復(fù)合維生素（僅沒有維生素K1，故其既有水溶性維生素又有脂溶性維生素），所以可用5%GS或脂肪乳溶解并稀釋。其他注意事項(xiàng)04水溶性維生素與KCL會(huì)生成沉淀硫酸鎂和葡萄糖酸鈣在小容量范圍內(nèi)混合會(huì)生成硫酸鈣沉淀，如經(jīng)充分稀釋后則不會(huì)產(chǎn)生沉淀復(fù)合磷酸氫鉀與維生素K1會(huì)生成沉淀。其它沉淀維生素C極不穩(wěn)定、極易氧化，在25°C情況下混合幾分鐘后就會(huì)損失10%-30%，并隨時(shí)間推移而持續(xù)下降，且被氧化后降解成草酸，與鈣制劑混合會(huì)出現(xiàn)草酸鈣沉淀，營養(yǎng)袋