護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全分析分析

1、2011年9月份護(hù)理質(zhì)量分析、本月護(hù)理質(zhì)量考核及評(píng)分：2011年9月各科護(hù)理質(zhì)量考核得分情況表統(tǒng)計(jì)表:科室內(nèi)容護(hù)理安全(15)護(hù)士素質(zhì)(5)病房管理(10)健康教育(10)基礎(chǔ)護(hù)理(15)危重病人護(hù)理(15)護(hù)理文書(shū)(15)院感工作(15)總分(100)一 W154991415151596四W154991415151596五W154991415151596九W154991415151596十二W134991414

2、15十三四卜五W154991415急診科154991415手術(shù)至154991415151596血誘室154991415供應(yīng)室154991415門(mén)診154991415151596120均、本月考核情況通報(bào):10月10日，11日兩天，高院長(zhǎng)帶隊(duì)，護(hù)理部、質(zhì)控科進(jìn)行了9月份護(hù)理質(zhì)量績(jī)效考核。本月考核的重點(diǎn)是護(hù)理安全工作，并對(duì)各科室病區(qū)管理、急救藥、物品，危重病 人的基礎(chǔ)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理試點(diǎn)病房工作，在架病歷及科室醫(yī)囑查對(duì)本、值班醫(yī)囑索引本、 護(hù)理質(zhì)量與安全分析本、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄、搶救記錄登記本、護(hù)士長(zhǎng)管理記錄均進(jìn)行了考 查，從

3、考核情況看：各科安全意識(shí)均有所加強(qiáng)，病區(qū)管理較前有明顯進(jìn)步，危重病人護(hù) 理及基礎(chǔ)護(hù)理較前有所加強(qiáng)，急救藥、物品無(wú)失效過(guò)期的現(xiàn)象，在架病歷無(wú)明顯缺陷， 各種科室記錄文件基本符合要求，優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作方面：所有試點(diǎn)病房派班模式均已基本 達(dá)到統(tǒng)一，經(jīng)滿意度調(diào)查，有謝瑾等 16 位護(hù)士被病人提名為最滿意護(hù)士，共收到感謝信 7 封，其中，八病室 6 封，3 病室 1 封。二、存在問(wèn)題：1、部份科室安全方面存在隱患： 如：開(kāi)水房的管理、氧氣的管理、床欄的安放、查對(duì)制度、交接班制度、科室防滑倒 措施等均有待進(jìn)一步加強(qiáng)。2、病區(qū)管理及護(hù)士形象素質(zhì)仍有部份科室有待進(jìn)一步加強(qiáng)，尤其是：病房整齊及護(hù)士頭 發(fā)形象方面。3

4、、各種科室記錄文件仍有部份科室沒(méi)有及時(shí)完善， “質(zhì)量與安全分析”記錄方法有待進(jìn) 一步改進(jìn)。4、醫(yī)囑處理時(shí)有缺陷，例如：執(zhí)行無(wú)醫(yī)生簽名的醫(yī)囑，皮試結(jié)果末記錄末簽名，邦別人 簽名執(zhí)行醫(yī)囑、查對(duì)醫(yī)囑，值班醫(yī)囑索引本仍有個(gè)別科室執(zhí)行不符合要求。5、部份科室負(fù)責(zé)護(hù)士對(duì)所管理的病人情況不清楚，只知道盲目執(zhí)行醫(yī)囑。三、平時(shí)工作督查：1、有燙傷病人，（病人自己燙傷），另冊(cè)記錄2、有液體滲腫病人，已處理妥善。3、有院內(nèi)及院外褥瘡病人，難免褥瘡病人，經(jīng)處理均有好轉(zhuǎn)，另冊(cè)記錄。四、護(hù)士長(zhǎng)自查與持續(xù)改進(jìn)工作存在問(wèn)題（風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案）1、低年資護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案評(píng)估、掌握、運(yùn)用能力較差2、危重病人安放床欄不及時(shí)，或者只放一側(cè)床欄

5、3、病室使用電器管理制度不完善4、輸液體速度控制差，普遍過(guò)快或未能按醫(yī)囑執(zhí)行，時(shí)快時(shí)慢5、管道標(biāo)識(shí)有不到位的現(xiàn)象6、治療室配藥時(shí)有開(kāi)門(mén)、開(kāi)窗現(xiàn)象，有不戴口罩進(jìn)治療室現(xiàn)象7、住院患者有不請(qǐng)假外宿的現(xiàn)象8、急救知識(shí)掌握不到位，死記，不能舉一反三9、核心制度落實(shí)不到位，尤其是查對(duì)制度及醫(yī)囑處理制度。10、護(hù)理文書(shū)記錄不及時(shí)，尤其是皮試醫(yī)囑及醫(yī)囑單的核對(duì)者容易漏簽名11、病區(qū)動(dòng)態(tài)了解不清12、病房巡視力度不夠13、藥品無(wú)原裝盒現(xiàn)象存在14、有燙傷現(xiàn)象15、護(hù)士的法律意識(shí)淡薄16、護(hù)士缺乏責(zé)任心，工作中粗心大意17、護(hù)士專(zhuān)科理論知識(shí)缺乏18、針刺傷的防范與應(yīng)急處理方面存在薄弱環(huán)節(jié)五、原因分析：1、安全意

6、識(shí)和法律法規(guī)意識(shí)不夠，部份科室安全管理沒(méi)有系統(tǒng)化，規(guī)范化，停留在形式 上，法律法規(guī)沒(méi)有認(rèn)真組織學(xué)習(xí)和深刻領(lǐng)會(huì)精髓。2、核心制度沒(méi)有認(rèn)真理解透徹：查對(duì)制度、交接班制度、醫(yī)囑處理制度沒(méi)有認(rèn)真按要求 不折不扣的執(zhí)行。3、對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、關(guān)鍵工作流程的評(píng)估、掌握、運(yùn)用能力未進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)及強(qiáng)化培訓(xùn)4、護(hù)士缺乏責(zé)任心，工作中粗心大意5、對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作不夠重視，對(duì)改變病人的住院體驗(yàn)（滿意度）措施力度不夠。六、改進(jìn)措施：1、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋考核情況，進(jìn)行分析討論2、加強(qiáng)安全意識(shí)、法律法規(guī)、核心制度的學(xué)習(xí)3、各科須進(jìn)一步完善各項(xiàng)安全管理措施，女口：開(kāi)水房的管理、氧氣的管理、床欄的安放、 查對(duì)制度、交接班制度、科室防

7、滑倒措施等工作。4、加強(qiáng)病區(qū)及護(hù)士形象素質(zhì)的管理，各科要切實(shí)改進(jìn)這一項(xiàng)工作。5、對(duì)執(zhí)行無(wú)醫(yī)生簽名的醫(yī)囑，皮試結(jié)果末記錄末簽名，邦別人簽名執(zhí)行醫(yī)囑、查對(duì)醫(yī)囑, 及值班醫(yī)囑索引本不完善等情況，護(hù)理部進(jìn)行重點(diǎn)工作督查。&鼓勵(lì)不良事件的及時(shí)上報(bào)，如上報(bào)及處理及時(shí)，只交流經(jīng)驗(yàn)，不給與處罰。7、對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、關(guān)鍵工作流程的評(píng)估、掌握、運(yùn)用能力未進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)及強(qiáng)化培訓(xùn)8、規(guī)范試點(diǎn)病房工作，加強(qiáng)滿意度調(diào)查工作。9、增加負(fù)責(zé)護(hù)士的崗位實(shí)踐能力：各科培訓(xùn)負(fù)責(zé)護(hù)士 “十知道”及知曉病人的護(hù)理問(wèn)題， 并落實(shí)好各項(xiàng)護(hù)理措施的能力。2011年9月護(hù)理安全分析科室 內(nèi)容護(hù)理事故中度缺陷輕度缺陷護(hù)理疏忽輸液反應(yīng)輸液外滲

8、院內(nèi)壓瘡院外壓瘡難免壓瘡其它一 W0001000004（遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)， 已上報(bào)藥劑科）二 W000100000三W000000000四W000100000五W000000000六W0002000001 （墜床）七W000000000八W000100000九W000200000十W000200000十W000000000十二W0001000001 （燙傷）十三W000000000十四W000100000十卜五W000000001急診科000000000手術(shù)至000000000血誘室000000000供應(yīng)室000000000門(mén)診000000000120站000000000統(tǒng)計(jì)00011000016

9、、護(hù)理安全情況通報(bào): 經(jīng)統(tǒng)計(jì)：本月疏忽14例，難免褥瘡1例，其它不良事件6例（一）、疏忽14例：1、一病室1例：術(shù)前準(zhǔn)備末做妥當(dāng)，因工作忙碌，末及時(shí)為手術(shù)病人備皮、導(dǎo)尿2、二病室1例：末及時(shí)總計(jì)24小時(shí)出入量水量3、四病室1例：病人不小心自撥鎮(zhèn)痛泵，導(dǎo)致流血 30ml，左右，經(jīng)協(xié)調(diào)處理，無(wú) 不良后果。4、六病室 2 例：（1）、末按時(shí)更換氧氣濕化瓶； （2）、末及時(shí)記錄 19： 00 的體溫 于三測(cè)單上。5、八病室 1 例：一病人打需做皮試藥，醫(yī)生無(wú)醫(yī)囑，護(hù)士自行執(zhí)行皮試，且執(zhí)行 了皮試醫(yī)囑后末在醫(yī)囑上簽字，查對(duì)護(hù)士也沒(méi)有查對(duì)出來(lái)，醫(yī)院質(zhì)量考核時(shí)被質(zhì) 控科發(fā)現(xiàn)。6、八病室 2 例：（1）、藥房

10、拿藥時(shí)末仔細(xì)核對(duì)， 少拿藥；（ 2）、輸液卡核對(duì)不仔細(xì)， 多配藥。7、十病室 2 例：（1）、三測(cè)單上末寫(xiě)手術(shù)時(shí)間； （2）、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑字跡不清楚，寫(xiě)錯(cuò) 劑量，核對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)8、十二病室 1 例：輸頭替時(shí)手疼痛，及時(shí)處理，無(wú)不良反應(yīng)。9、十四病室 1 例：手術(shù)病人的生命體征記錄填錯(cuò)地方（二）、難免褥瘡 1 例： 十五病室：系一結(jié)腸造瘺、膀胱造瘺病人，且多次手術(shù)、營(yíng)養(yǎng)極度不良病人（詳 情見(jiàn)安全月報(bào)表）（三）、其它不良事件 6 例：（1）、一病室 4 例： 遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，已上報(bào)藥劑科（ 2）、六病室 1 例：病人拒絕安放床欄，致墜床，末發(fā)生不良后果。（ 3）、十二病室 1 例：病人打開(kāi)水時(shí)關(guān)籠頭弄錯(cuò)方向。三、討論分析：當(dāng)事科室護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言 , 略（見(jiàn)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)記錄）四、原因分析1、責(zé)