護理查房急性腎盂腎炎 ppt課件

1、icu 張梅麗張梅麗了解急性腎盂腎炎病因與發(fā)病機制了解急性腎盂腎炎病因與發(fā)病機制熟悉急性腎盂腎炎表現(xiàn)及治療要點熟悉急性腎盂腎炎表現(xiàn)及治療要點掌握急性腎盂腎炎掌握急性腎盂腎炎的護理要點的護理要點學會對學會對急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎病人的健康教育病人的健康教育 急性腎盂腎炎是指腎盂粘膜及腎實質(zhì)的急性腎盂腎炎是指腎盂粘膜及腎實質(zhì)的急性感染性疾病，最嚴重的并發(fā)癥是急性感染性疾病，最嚴重的并發(fā)癥是中中毒性休克毒性休克。 易感人群：易感人群：育齡女性、老年人、免疫功能低育齡女性、老年人、免疫功能低 下者下者急性腎盂腎炎概念：是指腎盂粘膜及腎實質(zhì)的急性感染性疾病病因：由各種病原微生物感染直接引起腎小管、腎間

2、質(zhì)和腎實質(zhì)的炎癥。主要由大腸桿菌引起。病因：主要為細菌感染所致，致病菌經(jīng)革蘭病因：主要為細菌感染所致，致病菌經(jīng)革蘭陰性桿菌為主，其中以陰性桿菌為主，其中以大腸桿菌大腸桿菌最常見最常見發(fā)病機制：上行感染發(fā)病機制：上行感染 細菌細菌 尿道尿道 膀胱膀胱 腎臟腎臟常見臨床表現(xiàn)：一、局部癥狀：腎區(qū)疼痛二、全身表現(xiàn)：常有寒戰(zhàn)、高熱、體溫可達39攝氏度以上， 全身不適、頭痛、乏力、食欲減退、有時惡心或嘔吐等。三、尿路系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激癥即尿頻、尿急、尿痛等狀全身表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，伴有頭痛，全身全身表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，伴有頭痛，全身酸痛酸痛泌尿系表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛泌尿系表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛 多伴有腰痛或

3、腎區(qū)不適，多伴有腰痛或腎區(qū)不適，肋脊角壓痛肋脊角壓痛或叩擊痛或叩擊痛3、胃腸道癥狀、胃腸道癥狀 ：食欲不振、惡心、嘔吐。：食欲不振、惡心、嘔吐。4、局部體征、局部體征 ：一側(cè)或兩側(cè)腎區(qū)疼痛，脊肋區(qū)：一側(cè)或兩側(cè)腎區(qū)疼痛，脊肋區(qū) 有叩擊痛及壓痛。此外，在肋腰點（腰大有叩擊痛及壓痛。此外，在肋腰點（腰大肌外緣與十二肋交叉點）、上輸尿管點（肌外緣與十二肋交叉點）、上輸尿管點（腹直肌外緣平臍處）有深壓痛。腹直肌外緣平臍處）有深壓痛。檢查一、尿常規(guī)：膿尿(每高倍視野5個白細胞)為其特征性改變二、尿的細菌學檢查：尿細胞培養(yǎng)及菌落計數(shù)是確診的重要指標。目前多采用新鮮清潔中段尿培養(yǎng)法。三、其它檢查：一、尿常規(guī)：

4、膿尿（每高倍視野一、尿常規(guī)：膿尿（每高倍視野5個白細胞個白細胞）二、尿的細菌學檢查：新鮮清潔中段尿培養(yǎng)法二、尿的細菌學檢查：新鮮清潔中段尿培養(yǎng)法 （菌落計數(shù)（菌落計數(shù)105ml） 三、其它檢查：三、其它檢查：x線、同位素腎圖檢查及腎盂造線、同位素腎圖檢查及腎盂造影影 檢查檢查診斷： 典型的臨床表現(xiàn)（發(fā)熱+腰痛+膀胱刺激征）尿液檢查有白細胞、細菌、紅細胞、蛋白、管型治療：一、一般治療：急性期有高熱者應(yīng)臥床休息，鼓勵多飲水、勤排尿、促使細菌及炎性滲出物迅速排出。二、抗菌藥物預(yù)防： 急性腎盂腎炎易反復感染。急性期不要因癥狀消失而中斷治療。日常生活中注意多喝水，及時排尿，不要憋尿，并要注意個人衛(wèi)生，預(yù)

5、防泌尿系感染的發(fā)生。 應(yīng)用抗生素：應(yīng)用抗生素：根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感藥根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感藥物。如氨基糖苷類、青霉素類、頭孢類物。如氨基糖苷類、青霉素類、頭孢類堿化尿液：碳酸氫鈉片堿化尿液：碳酸氫鈉片病史資料一般資料 ：6床 鄧秀云，女， 77歲； 主訴主訴：因腰痛伴畏寒、發(fā)熱一日現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者1年來無明顯誘因出現(xiàn)腰部脹痛，未行特殊處理，休息后可完全好轉(zhuǎn)，癥狀反復發(fā)作，呈持續(xù)性脹痛，入院前一天，無明顯誘因發(fā)熱達38.9 ，伴尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿。門診以“急性腎盂腎炎”收住院既往史既往史：否認高血壓、冠心病、糖尿病、結(jié)核等特殊病史；實驗室檢查:hbl32gl，wbc：16.9109l

6、，尿常規(guī)示：潛血3+，尿蛋白1+，尿白細胞3+，可見膿球和白細胞管型可見膿球和白細胞管型治療（抗炎對癥治療）：1、 0.9%氯化鈉注射液 100ml+頭孢哌酮舒巴坦 鈉 3.0g iv drip q12h2、碳酸氫鈉125ml iv drip qd體檢：體檢： 生命體征生命體征：t：38.0，p：108次分，r：20次分，bp：12080mmhg 精神面貌精神面貌：精神可，急性熱病容，自主體位，無頭痛、關(guān)節(jié)痛，無畏寒、發(fā)冷，發(fā)病以來，食欲睡眠可，大便正常。腰腹部：腹平軟，無壓痛，無肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙側(cè)腰部持續(xù)性脹痛，雙腎區(qū)叩痛（+）。 排尿情況排尿情況：尿頻、尿急、尿痛，尿液渾濁，

7、無尿量減少，肉眼血尿，尿道口無紅腫， 患者患者 女女 29歲歲 因因“左腰部隱痛左腰部隱痛1天天”收入院。入院時患者無伴發(fā)熱、尿頻收入院。入院時患者無伴發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿、泡沫尿，無關(guān)節(jié)痛、皮疹、咳嗽、咳痰。、尿急、尿痛、肉眼血尿、泡沫尿，無關(guān)節(jié)痛、皮疹、咳嗽、咳痰。檢查：泌尿系檢查：泌尿系b超未見異常；超未見異常； 尿四項尿四項+紅細胞形態(tài)示：紅細胞紅細胞形態(tài)示：紅細胞 23個個/hp，白細胞，白細胞 4060個個/hp，蛋白，蛋白（+-），總），總rbc 2500/ml，異型，異型rbc 120/ml，雜菌（，雜菌（1+）。）。治療：予以抗感染、堿化尿液治療治療：予以抗感染、

8、堿化尿液治療 請問：請問：1.我們該進行哪些護理？（重點）我們該進行哪些護理？（重點） 2.從整體護理的角度出發(fā)，寫出相關(guān)護理診斷及措施？從整體護理的角度出發(fā)，寫出相關(guān)護理診斷及措施？1. 1. 有感染的危險有感染的危險 2 2體溫過高體溫過高 與細菌感染有關(guān)與細菌感染有關(guān)3. 3. 疼痛疼痛 與急性腎盂腎炎有關(guān)與急性腎盂腎炎有關(guān)4 4知識缺乏知識缺乏 缺乏有關(guān)疾病防治知識缺乏有關(guān)疾病防治知識5. 5. 焦慮焦慮 與急性腎盂腎炎病情變化有關(guān)與急性腎盂腎炎病情變化有關(guān)1.1.休息與活動休息與活動：提供清潔、安靜、舒適的環(huán)境提供清潔、安靜、舒適的環(huán)境 急性期臥床休息，避免勞累急性期臥床休息，避免勞

9、累 各項護理操作集中進行各項護理操作集中進行2.2.飲食護理：飲食護理： 予清淡、營養(yǎng)豐富、易消化食物予清淡、營養(yǎng)豐富、易消化食物 予多飲水、勤排尿予多飲水、勤排尿 3.3.高熱護理：高熱護理： 予冰敷、酒精擦浴等物理降溫予冰敷、酒精擦浴等物理降溫4.4.病情觀察：病情觀察：監(jiān)測體溫、尿液、腰痛的變化監(jiān)測體溫、尿液、腰痛的變化 監(jiān)測血象、病原學、影像學等檢查結(jié)果監(jiān)測血象、病原學、影像學等檢查結(jié)果 5.5.用藥護理：用藥護理：按醫(yī)囑早期應(yīng)用、按時、按量按醫(yī)囑早期應(yīng)用、按時、按量 觀察療效及毒副作用觀察療效及毒副作用 發(fā)現(xiàn)異常及時報告發(fā)現(xiàn)異常及時報告6.6.皮膚護理：皮膚護理：勤換衣褲、做好全身及外陰部衛(wèi)生勤換衣褲、做好全身及外陰部衛(wèi)生7.7