中心靜脈導(dǎo)管治療新生兒氣胸52例

1、中心靜脈導(dǎo)管治療新生兒氣胸52例【摘要】目的觀察采用屮心靜脈導(dǎo)管治療新生兒氣胸的療效。方法 對(duì)發(fā)生氣胸的新生兒采用胸腔中心靜脈導(dǎo)管置入引流治療，觀察其療效。 結(jié)果52例患者術(shù)后2小時(shí)呼吸癥狀有了很大幅度的改善，皮膚紫綃基本 消失，術(shù)后l-3d復(fù)查x線，胸腔氣體基本消失。結(jié)論中心靜脈導(dǎo)管是治 療新生兒氣胸的有效方法?！娟P(guān)鍵詞】新生兒；中心靜脈導(dǎo)管；氣胸新生兒氣胸是新生兒中常見的疾病，發(fā)病率約1%-2%1,傳統(tǒng)的治療 方法為手術(shù)切開硅膠管閉式引流或者放置橡皮管2。本科室自2004年3 月至2012年12月，收治氣胸新生兒52例，全部采用中心靜脈導(dǎo)管治療, 效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1. 1

2、 -般資料全部患兒52例,其中男29例，女23例。足月兒41例, 早產(chǎn)11例；剖宮產(chǎn)27例，自然分娩25例。全部患兒于術(shù)后15-40min發(fā) 生紫組、呼吸困難癥狀，經(jīng)皮氧飽和度為0. 50-0.80,胸部ct示患側(cè)肺部 壓縮 45%-85%。12治療方法以患側(cè)鎖骨中線第二肋骨上緣為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾, 將8f成人的中心靜脈導(dǎo)管穿刺針自穿刺點(diǎn)進(jìn)2-3cm,置入鋼絲，退岀穿刺 針，再將導(dǎo)管沿著鋼絲退出，接著退出鋼絲，將導(dǎo)管的另一端連接胸腔閉 式引流瓶，見到有氣泡溢出后，膠布固定導(dǎo)管。術(shù)后每天更換引流裝置, 用5ml0. 9%氯化鈉注射液沖管，以保持管腔的通暢，術(shù)后l-3d復(fù)查胸部x 線。2結(jié)果5

3、2例患兒術(shù)后呼吸困難癥狀得以改善，發(fā)組消失，sp02均提高到了0.90以上，l-3d后引流瓶內(nèi)無氣體排出，影像學(xué)檢查無氣胸存在。3討論新生兒氣胸屬于新生兒氣漏的一種，可自發(fā)，亦可繼發(fā)于某種疾病。正常的足月新牛兒出牛后第一次呼吸需30cmh20-40cmh20的壓力將肺泡充 分?jǐn)U張開，此后只需15cmh20-20cmh20的壓力即可維持正常呼吸，但出生 后呼吸肌用力過大過強(qiáng)可使肺泡破裂3。多種原因都可導(dǎo)致新生兒氣胸 的發(fā)生，如自發(fā)性氣胸、代償性過度充氣、局部梗阻和醫(yī)源性損傷4。 新生兒氣胸在所有新生兒中約占1%,但只有1%中的10%才會(huì)有臨床癥狀。 治療的最終目標(biāo)是排出胸內(nèi)氣體，加快傷口的愈合。

4、肺壓縮小于30%的患 兒可不必手術(shù)治療，多可自行吸收，對(duì)于大于30%的患兒往往癥狀明顯， 需手術(shù)治療排出胸內(nèi)的氣體5。傳統(tǒng)的治療方法為手術(shù)切開硅膠管閉式 引流或者放置橡皮管，但此種手術(shù)方法切口大，愈合時(shí)間長，容易復(fù)發(fā)， 并且容易岀現(xiàn)感染，拔管后用凡士林油紗覆蓋時(shí)容易出現(xiàn)引流口封閉不嚴(yán) 而漏氣6。應(yīng)用靜脈留置針穿刺引流，因留置的針管細(xì)，無控制閥門和 側(cè)孔，容易出現(xiàn)管腔阻塞，而且在更換引流裝置時(shí)容易導(dǎo)致胸腔內(nèi)進(jìn)入氣 體。我科室采用的中心靜脈導(dǎo)管管徑大，有側(cè)孔，具有穿刺后傷口愈合快、 傷口小、療效肯定、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在本院的臨床應(yīng)用中體現(xiàn)出了明 顯的優(yōu)勢，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)1 馮澤康，余宇熙，曾振錨，等中華新生兒學(xué)m南昌：江西科學(xué) 技術(shù)出版社，1998： 305.2 馬圣偉，黃江平 應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管治療新生兒氣胸17例療效觀 察j吉林醫(yī)學(xué),2012, 33 (27)： 5965.3 姜善雨，周勤，衛(wèi)雅蓉，等新生兒氣胸23例臨床分析j中國 優(yōu)生與遺傳雜志，2009, 17 (12)： 80.4 金漢珍，黃德琨，官希吉實(shí)用新牛兒學(xué)m第3版北京：人民 衛(wèi)生出版社，2003： 451.5 季偉胸腔穿刺中心靜脈導(dǎo)管引流治療新生兒氣胸10例臨床體會(huì)