中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)療法治療卒中后

1、中西保結(jié)介康復(fù)療法治療卒中后摘耍冃的：觀察中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)療法治療腦卒中后吞咽障礙的療效。方法：將卒中 示伴吞咽障礙的160例患者隨機(jī)分為兩纟fl,治療纟fl用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)療法治療；對照組采用 常規(guī)藥物療法治療。2周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。比較兩組治療前后飲水測試結(jié)果。結(jié)果: 兩組均能改善吞咽障礙，但中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)療法的療效優(yōu)于常規(guī)藥物療法（p0.05）。結(jié)論: 中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)療法治療腦卒中后吞咽障礙療效顯著，可推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞腦卒中后吞咽障礙；屮西醫(yī)結(jié)合；康復(fù)療法中圖分類號r473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼b文章編號1673-7210 （2009） 05 （b） -097-02腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生率為3

2、0%40%,主要是腦十與吞咽冇關(guān)的顱腦神經(jīng)核受損引起 的延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害，產(chǎn)牛的假性延髓麻痹引起的吞咽障礙。吞咽障礙嚴(yán)重彩 響患者的?；钯|(zhì)量，可并發(fā)吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等，甚至窒息，危及牛命。近兩年來，我 院康復(fù)理療科采用中西庾結(jié)合康復(fù)療法治療卒中后吞咽障礙取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1 一般資料選擇我院2005年9月2007年10刀收住的160例患有腦卒中并發(fā)吞咽障礙的患者，將 患者隨機(jī)分為治療纟r及對照纟r,每組各80例。治療組男45例，女35例；年齡4575歲， 平均59. 72歲。腦出血30例，腦梗死50例;假性延髓麻痹66例,真性延髓麻痹14例。對 照組男

3、46例,女34例,年齡4975歲,平均60. 18歲；腦出血29例,腦梗死51例；假性 延髓麻痹63例，真性延髓麻痹17例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有可比性（p>0.05）。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)入選病例診斷均符合1995年全國第四次腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部經(jīng)頭部ct 或mri檢查確診，吞咽能力分級標(biāo)準(zhǔn)為，重度：完全不能經(jīng)口攝食i帔：一部分食物能以 口攝食，但不能完全維持營養(yǎng)，需靜脈輔助營養(yǎng)；輕度：輕度吞咽困難，完全能經(jīng)口攝食； 正常：具有止常攝食吞咽能力。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)腦卒中后合并中、重度認(rèn)知障礙或失語癥不能配合評估者；腦卒中吞咽障礙患者同吋患 冇腫瘤者；心臟安置金屬支架或起搏器者；腦卒中

4、吞咽障礙患者生命指標(biāo)不穩(wěn)定者（血壓、 脈搏、呼吸、心率等）；并發(fā)心肌梗死或合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、重癥感染、嚴(yán)重糖尿病等患 者。1. 4治療方法1.4. 1常規(guī)藥物療法治療組（對照組）采用血壓控制、神經(jīng)營養(yǎng)、清除自山基等藥物治 療，兩周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。1. 4. 2屮西醫(yī)結(jié)合康復(fù)療法治療組（治療組）1.4. 2.1采用血壓控制、神經(jīng)營養(yǎng)、清除自山基等常規(guī)藥物治療兩周為1個(gè)療程，共2 個(gè)療程。1.4. 2.2采用徳國菲茲曼醫(yī)用電了公司生產(chǎn)的吞咽言語治療儀治療。具體方法：先把兩 個(gè)電極屮紅色電極（正極）放在第七頸椎處，藍(lán)色電極（負(fù)極）放在頜下與環(huán)狀骨之間，用 帶子固定好極片，z后啟動儀器開始

5、診斷，波形先釆用方波脈沖刺激后得到一個(gè)數(shù)值a,釆 用三角型脈沖刺激又得到一個(gè)數(shù)值b,通過公式滬b/a得到a的準(zhǔn)確值，推斷出腦卒中患者 吞咽肌群損傷程度，所有入選患者的肌群損傷程度均是al2。接看根據(jù)菜單選擇t/r低頻 刺激，刺激時(shí)間t為is,休息時(shí)間r為3s,電流強(qiáng)度因人而宜，以患者適應(yīng)并能見到患者 吞咽動作為最佳。臨床治療時(shí)間為20 min, 口2次，兩周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。1.4. 2.3基本吞咽功能訓(xùn)練。頸部活動度訓(xùn)練：活動頸部，增強(qiáng)頸部肌力，利用頸部屈 伸活動幫助患者引起咽下反射，防止誤咽。口唇閉合訓(xùn)練：用指尖、冰塊扌ii打口唇周圍，運(yùn) 動方向從外側(cè)向中間移動。舌肌運(yùn)動訓(xùn)練：囑患者

6、把舌伸出做不同方向主動運(yùn)動。咽部冷刺 激與空吞咽：咽部冷刺激系使用冰凍的棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后 囑患者做空吞咽動作。屏氣-發(fā)聲運(yùn)動：患者坐在椅子上，雙手支撐椅面做推壓運(yùn)動，屛氣: 此時(shí)胸廓固定，聲門緊閉，然后突然松手，聲門大開，呼氣發(fā)聲。呼吸道的訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練: 深吸氣-憋氣-咳出，目的是提高咳出能力和防止誤咽。咳嗽訓(xùn)練：努力咳嗽，建立排除氣管 異物的各種防御反射，兩周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程1。1.4. 2.4進(jìn)食訓(xùn)練。體位選擇坐位或半坐位，頸部前屈，如不能取坐位，可采取健側(cè)臥 位。食物的形態(tài)應(yīng)根據(jù)吞咽障礙的程度及階段本著先易后難的原則來選擇，町先從果凍、蛋 羹、豆腐腦

7、、米糊等半固形食物開始，逐漸增加固體食物，最后到止常飲食，兩周為1個(gè)療 程,共2個(gè)療程。1.4. 2.5針刺治療。主穴：風(fēng)府、啞門、風(fēng)池、天柱、治嗆1 （風(fēng)池穴下1.5寸）、廉泉、 外金津玉液（廉泉旁開0.5寸）、治嗆2 （翳風(fēng)下3寸后5分處）、舌中、人迎等。操作：每 日1次,每次留針30 min,中間行針2次,每次行針12 min。廉泉、外金津玉液、舌中行 針得氣后，即刻出針，兩周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程3。1.5評定方法采用日木洼田俊夫的飲水測試：讓患者喝下兩三口水，如無問題，以藥杯盛30 nil溫水 遞給坐著的患者，讓其像平常一樣喝下，觀察患者飲水經(jīng)過。1級，一次喝完，無噎嗆；ii 級，分

8、兩次以上喝完，無噎嗆；iii級，能一次喝完，但有噎嗆；iv級，分兩次以上喝完，且 有噎嗆；v級，常常噎嗆，難以全部喝完。評定均為同一醫(yī)師進(jìn)行。1. 6療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：吞咽障礙消失，飲水評定i級；有效：吞咽障礙明顯改善；飲水試驗(yàn)評定ii級； 無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗(yàn)評定iii級以上。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組間比較采用t檢驗(yàn)，前后比校采用配對t檢驗(yàn)，應(yīng)用spss 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。2結(jié)果治療組與對照組治療結(jié)來見表1、2o按洼iii俊夫飲水試驗(yàn)，治療前治療組與對照組吞咽 障礙程度相比，差異無顯著n（p>0. 05）；四周后，治療組吞咽功能明顯優(yōu)于對照組（pv0. 05）, 見表1。屮西

9、醫(yī)結(jié)合康復(fù)療法的療效明顯優(yōu)于常規(guī)藥物療法（p<0. 05）,有顯苦性茅異，見表 2。3討論吞咽是食物山口腔向胃輸送的復(fù)朵的系列動作，需要有良好的口腔、咽、喉和食管功能 的協(xié)調(diào)。正常吞咽運(yùn)動分為3期：第一期為口腔期，主要由口輪匝肌、咬肌參與；第二期為 咽喉期，主要由舌肌、咽喉肌參與；第三期為食道期。腦卒中患者的吞咽障礙主要出現(xiàn)在第 廣2期，表現(xiàn)為隨意性運(yùn)動障礙，吞咽開始動作延遲，與吞咽有關(guān)的肌肉運(yùn)動協(xié)調(diào)性功能低 ko筆者運(yùn)用吞咽治療儀配合吞咽功能訓(xùn)練和進(jìn)食訓(xùn)練進(jìn)行治療，通過電刺激增加中樞神經(jīng) 系統(tǒng)感受器的傳入沖動，當(dāng)患者在早期沒有主動吞咽動作時(shí)，吞咽儀能進(jìn)行被動刺激，讓患 者在電流的刺激作

10、用下進(jìn)行空吞咽動作，配合水或食物效果更佳，能有效提高軟腭和咽部的 敏感度，提高攝食-吞咽的注意力，這是對患者非常有效的治療，同吋也是其他低頻電療設(shè)備 所沒冇的功能，它不僅適用于腦卒中所引起的吞咽障礙，同時(shí)也町以治療舌下神經(jīng)、舌咽神 經(jīng)麻痹和市麻痹引起的吞咽困難；但它不能完全刺激到口腔肌肉，所以同時(shí)加強(qiáng)口腔面部肌 肉訓(xùn)練，增強(qiáng)進(jìn)食的能力。通過體位的改變可使食團(tuán)內(nèi)壓增加，幫助患者最大限度地吞咽， 防止食物述入氣道。通過積極的綜合訓(xùn)練治療，使吞咽肌群運(yùn)動障礙緩解，提高吞咽動作協(xié) 調(diào)性，使運(yùn)動和感覺系統(tǒng)的腦細(xì)胞再牛、重組，同時(shí)鍛煉肌肉，防止長期不用而萎縮4-6 o啞門、風(fēng)府、風(fēng)池、廉泉、翳風(fēng)、百會、舌

11、中、外金津玉液等穴位均在頸項(xiàng)部，并直接 或間接聯(lián)系于腦，是治療延髓麻痹引起的吞咽困難的常用穴。針刺頸項(xiàng)部諸穴可以調(diào)經(jīng)通絡(luò), 使五臟六腑z精氣上通于腦?！霸裰本溲?，則耳聰目明，言語流利，記憶清楚， 陰平陽秘，精神乃至3。從表1、2可以看出，中四醫(yī)結(jié)合綜合康復(fù)治療組和常規(guī)藥物治療組，治療腦卒中合并吞 咽障礙患者，均獲得不同程度的療效，但屮西醫(yī)結(jié)合綜合康復(fù)治療紐的治療效果優(yōu)丁常規(guī)藥 物治療，其療效顯著，痛苦小，患者易接受，人人縮短了患者的住院日，使患者早日康復(fù)出 院，提高了患者的生存質(zhì)雖，是一種較好的治療方法。參考文獻(xiàn)1劉妹華，韓英慧，靳祥堂.腦卒中假性球麻痹的吞咽功能訓(xùn)練j現(xiàn)代康 復(fù),2001,5(5):151.2張麗萍.老年腦卒中并假性球麻痹的康復(fù)指導(dǎo)j.現(xiàn)代康復(fù),2001,5(3): 148.3高維濱.針灸三絕m.北京：中國醫(yī)藥科技出版社,199