中藥熏洗結(jié)合手法治療骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直78例

1、中藥熏洗結(jié)合手法治療骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直78例作者：于智強(qiáng) 谷福順 王愛國(guó) 天津中醫(yī)藥大學(xué)【摘要】目的：觀察中藥熏洗結(jié)合手法治療骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直78例的臨床療 效。方法：運(yùn)用中藥熏洗結(jié)合手法治療骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)個(gè)直78例，觀察其臨床 療效。78例屮，優(yōu)48例，良20例，可8例，弟2例，總有效率97.4%。結(jié)論: 中藥熏洗結(jié)合手法松動(dòng)治療骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)療效肯定，值得臨床應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】中藥熏洗手法膝關(guān)節(jié)僵直膝關(guān)節(jié)僵直是下肢骨折術(shù)后長(zhǎng)期固定所導(dǎo)致的最常見并發(fā)癥2，骨折術(shù)后固定 固然重要，但最人限度的恢復(fù)患肢的功能為治療創(chuàng)傷骨折的最終fl的，因此臨床 醫(yī)生更應(yīng)該重視骨折術(shù)后患肢的功能恢復(fù)，筆者所在醫(yī)院

2、自2007-2011年采用中 藥熏洗結(jié)合手法松動(dòng)治療骨折術(shù)后長(zhǎng)期固定導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)僵直78例，療效滿意, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下1. 臨床資料本組病人78例，男43例，女35例;年齡2688歲;平均年齡59歲，其中股骨頸骨折 12例，股骨粗隆間骨折15例，股骨牒上骨折13例，股骨傑間骨折10例，離骨 骨折17例，脛骨平臺(tái)骨折11例，其中左側(cè)卜肢27例，右側(cè)卜肢51例，所有患 者均行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后下肢支具外固定，外固定持續(xù)時(shí)間最短4 周，最長(zhǎng)4個(gè)月，解除外固定后，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均在30。以內(nèi)。2. 治療方法2.1中藥熏洗：本科室自制屮藥熏洗方，絡(luò)石藤30克、海風(fēng)藤30克、忍冬藤 30克、透骨草6

3、0克、伸筋草60克、桑枝30克、桂枝15克、乳香10克、沒 藥10克、紅花30克、赤芍30克、白芷30克、片姜黃30克，海桐皮30克、薄 荷15克，將上藥加水4000ml水后完全煮沸，先熏后洗，每次熏洗40分鐘，每 天2次，早晚各1次，每劑中藥用2次，每7天為1個(gè)療程，3個(gè)療程后進(jìn)行療 效評(píng)定。2.2手法治療在屮藥熏洗之后，接著行手法治療：滾揉拿捏法:病人取仰臥位,術(shù)者從上至下 滾揉股四頭肌3min,著力點(diǎn)主耍在股四頭肌腱、離韌帶，以及膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌 帶，再拿捏股四頭肌3min,如此手法反復(fù)操作3次。彈筋撥絡(luò)法:病人俯臥位, 術(shù)者兩手拇指彈撥患側(cè)膝關(guān)節(jié)后半腱肌、半膜肌、胭肌各30次。穴位點(diǎn)按

4、法: 于彈撥法之后，先后點(diǎn)按膝關(guān)節(jié)周圍梁丘、血海、犢鼻、膝眼、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、 委中、委陽(yáng)、足三里等穴位，以上穴位分別點(diǎn)按約35分鐘,用力先輕后重，達(dá)到 酸、麻、脹、痛為宜。屈伸搖擺法：待膝關(guān)節(jié)完全放松后，患者仰臥于床上, 先囑患者自動(dòng)做緩慢膝關(guān)節(jié)一屈一伸動(dòng)作，幅度由小到大，用力由輕到重，連續(xù) 屈伸數(shù)次后，由術(shù)者行手法進(jìn)一步輔助患者做膝關(guān)節(jié)的屈伸搖擺動(dòng)作，術(shù)者一手 握患肢踝部，一手扶膝部，盡量廂豔屈膝并左右搖擺活動(dòng)，反復(fù)數(shù)次，屈伸搖擺以最 大限度為宜。3 療效分析3.1療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),優(yōu):屈膝120°以上，前伸8°10。；良:屈膝100°120。, 前伸6°

5、;8。；可:屈膝80°100° ,前伸4°6。,差:屈膝80°以下，伸捺4° 以下。3.2.治療結(jié)果經(jīng)過(guò)上述方法3個(gè)療程的治療，優(yōu)48例，良20例，可8例，斧2例，總有效率 達(dá) 97.4%。4典型病例患者胡xx,男46歲，主因車禍外傷致左脛骨平臺(tái)骨折，于他院行左脛骨平臺(tái)骨 折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，患者口訴術(shù)后左下肢支具外固定持續(xù)3個(gè)月，解除外 固定后，膝關(guān)節(jié)僵直，不能行走，輪椅推入我科就診，查左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小于 30° ,以上述方法，先以屮藥熏洗，再行手法治療，三個(gè)療程后關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯 改善，左膝關(guān)節(jié)屈曲100。，過(guò)仲6。，左膝關(guān)節(jié)

6、功能基本恢復(fù)正常，患者步行 出院。5.討論膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和離骨構(gòu)成，是人體最人最復(fù)雜的關(guān)節(jié)山。從關(guān)節(jié) 的組成結(jié)構(gòu)上離骨與股骨的離面相接，股骨的內(nèi)、外髀分別與脛骨的內(nèi)外側(cè)牒相 對(duì)。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊薄而松弛，周圍附著股四頭肌腱、離協(xié)帶、腓側(cè)副韌帶、脛 側(cè)副韌帶，由半膜肌延伸的胭斜韌帶，以及位于膝關(guān)節(jié)屮央稍后方的前后交叉韌 帶，這些韌帶互相協(xié)調(diào)配合有效的完成膝關(guān)節(jié)的屈曲、過(guò)伸，旋內(nèi)、旋外動(dòng)作， 更好的維持了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。創(chuàng)傷及骨折術(shù)后引起了關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變及相應(yīng)的韌帶 受損，外加固定不當(dāng)，很容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵直，一般卜肢骨折術(shù)后，膝關(guān)節(jié)固定 在3周左右即開始出現(xiàn)不同程度的粘連，時(shí)間越長(zhǎng)粘連越嚴(yán)重

7、，如股骨遠(yuǎn)端骨 折、離骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后固定最常見的并發(fā)癥就是膝關(guān)節(jié)僵直，關(guān)節(jié)僵 直屬中醫(yī)學(xué)“筋病”范疇，中醫(yī)認(rèn)為氣血凝滯，閉阻不通為發(fā)病機(jī)制，從臨床的 角度來(lái)歸納膝關(guān)節(jié)僵硬的原因主要為:骨折創(chuàng)傷及手術(shù)后,患肢組織間隙中會(huì)出 現(xiàn)瘀血、炎性纖維滲出物及纖維蛋白沉淀，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外瘀血凝滯，滯塞不通， 纖維組織發(fā)生粘連;骨折術(shù)后局部長(zhǎng)期固定,導(dǎo)致血液流速減慢，繼而造成傷肢 血液循環(huán)障礙，氣血不通，筋脈失于濡養(yǎng);骨折術(shù)后肢體長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，一方面關(guān)節(jié) 不能進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，另一方面患者不能耐受疼痛而忽視有效功能鍛煉，導(dǎo)致關(guān)節(jié) 囊分泌滑液減少，進(jìn)而出現(xiàn)了關(guān)節(jié)囊與其周用的韌帶、肌腱、肌肉會(huì)發(fā)生粘連萎 縮，

8、關(guān)節(jié)間隙變窄，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵直，活動(dòng)受限。采用屮藥煮沸先熏后洗，根據(jù)熱脹冷縮原理，熱氣木身就可以擴(kuò)張血管，改善血 液循環(huán)，從熏洗方藥組成分析，絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、忍冬藤性善走竄，功專祛風(fēng)除 濕，舒筋活絡(luò)；透骨草、伸筋草活血除濕，舒筋止痛；桑枝，通經(jīng)絡(luò)、利關(guān) 節(jié)；桂枝溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣，推動(dòng)血行；乳香、沒要活血行氣，伸筋止痛； 門芷通竅止痛；紅花活血祛瘀，通經(jīng)止痛；赤芍清熱涼血，散瘀止痛，片姜黃活 血行氣，通經(jīng)止痛，海桐皮入血分，能行經(jīng)絡(luò)，達(dá)病所；薄荷芳香善行，引諸藥 歸經(jīng)。從現(xiàn)代藥理學(xué)研究看，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、忍冬藤都含 有黃酗類物質(zhì)，能有效地推動(dòng)血行，加速血液循環(huán)，透骨草、伸筋

9、草含有脂肪汕 可以減少傷后炎性物質(zhì)的滲出，紅花、赤芍、桂枝都能夠通過(guò)不同機(jī)制改善微循 環(huán)，抑制血小板的聚集，在機(jī)體受損傷狀態(tài)下發(fā)揮擴(kuò)血管和抗血凝的雙重作用。 白芷、乳香、沒藥都含有揮發(fā)油，可以有效改善血流動(dòng)力學(xué)，加速纖維蛋白的崩 解，有效地避免淤血斑塊形成，紅花、赤茍同時(shí)促進(jìn)炎性滲出物的吸收,有效抑 制結(jié)締組織增生及粘連的生成，海桐皮所含的生物堿對(duì)損傷的局部有麻醉、松 弛、消炎鎮(zhèn)病作用，能有效減輕局部腫脹，薄荷中的薄荷醇具有良好的透皮作用, 能使藥物盡快到達(dá)病所發(fā)揮作用。諸藥和用，可以起到松解粘連，軟堅(jiān)散結(jié)，滑利 關(guān)節(jié)之功效。手法木身具有疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血作用，滾柔拿捏、彈筋撥絡(luò)可以使膝關(guān)節(jié)周

10、圍 的肌腱、韌帶得到充分地放松，有效地緩解膝關(guān)節(jié)的緊張度。從點(diǎn)按的穴位上看, 梁丘為足陽(yáng)明胃經(jīng)之卻穴，有行氣止痛通絡(luò)之功；犢鼻穴位于離韌帶外側(cè)凹中， 又名外膝眼，功專活血行氣，舒筋活絡(luò)；血海足太陰脾經(jīng)臉穴，引血?dú)w經(jīng)，點(diǎn)按 該穴具有較強(qiáng)的行血活血作用，委中足太陽(yáng)為膀胱經(jīng)下合穴，具有舒筋通絡(luò)、 散瘀活血之功效；委陽(yáng)手少陽(yáng)三焦經(jīng)下合穴，具有鼓舞陽(yáng)氣，推動(dòng)血行之 功；陰陵泉位于脛骨內(nèi)側(cè)探下方，具有益腎調(diào)經(jīng)，通經(jīng)活絡(luò)之功效；陽(yáng)陵泉 穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)z合穴;陽(yáng)陵泉穴乂為八會(huì)穴中的“筋會(huì)”，難經(jīng)云：“筋會(huì) 陽(yáng)陵泉”，因此是治療筋病必取z要穴；足三里穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，具有調(diào)和 氣血、扶正培元的作用，手法點(diǎn)按諸

11、穴，起到疏通氣血，止痛消腫z功。最后再 行屈伸搖擺法，加人膝關(guān)節(jié)的屈伸內(nèi)旋外旋活動(dòng)度，從而最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)的 功能?？傊?，中藥熏洗結(jié)合手法松動(dòng)治療骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直，療效肯定，方法簡(jiǎn)單， 值得臨床應(yīng)用1柏樹令.系統(tǒng)解剖學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:55-56陳奇凡.屮藥薰洗及手法為主治療骨折后膝關(guān)節(jié)僵硬18例j右江醫(yī) 學(xué),2004,32(6):6023楊林,李海濤，程科等.md型電腦床熏蒸治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵駛的臨床研究j. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科朵志,2009,11(17):28-294雷載權(quán)，張廷模.中華臨床中藥學(xué)m.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:1043何新芳，胥海斌.運(yùn)用陽(yáng)陵泉穴治療外踝關(guān)節(jié)扭傷46例j.2oo6,37(281):42-4