前反牙合的治療

1、口腔正畸教研室口腔正畸教研室牙源性牙源性(crossbites of dental origin)： 主要表現(xiàn)為個(gè)別前牙反合的存在，上下主要表現(xiàn)為個(gè)別前牙反合的存在，上下頜的發(fā)育正常，磨牙關(guān)系中性。側(cè)貌軟組織頜的發(fā)育正常，磨牙關(guān)系中性。側(cè)貌軟組織形態(tài)無(wú)異常。形態(tài)無(wú)異常。下頜可自行退至前牙對(duì)刃關(guān)系下頜可自行退至前牙對(duì)刃關(guān)系。（三）前牙反牙合的分類(lèi)（三）前牙反牙合的分類(lèi)骨源性骨源性(crossbites of skeletal origin) ： 因因下頜發(fā)育過(guò)度下頜發(fā)育過(guò)度(mandibular excess)引起引起的前牙反牙合，除表現(xiàn)前牙反牙合外，明顯的的前牙反牙合，除表現(xiàn)前牙反牙合外，明顯

2、的存在下頜骨畸形的表現(xiàn)，下頜體長(zhǎng)、下頜角鈍存在下頜骨畸形的表現(xiàn)，下頜體長(zhǎng)、下頜角鈍，頦部明顯前突，磨牙關(guān)系為近中。軟組織側(cè)，頦部明顯前突，磨牙關(guān)系為近中。軟組織側(cè)貌呈凹面型。貌呈凹面型。下頜不能自行退至前牙對(duì)刃關(guān)系下頜不能自行退至前牙對(duì)刃關(guān)系。（三）前牙反牙合的分類(lèi)（三）前牙反牙合的分類(lèi)骨源性骨源性(crossbites of skeletal origin) ： 因因上頜發(fā)育不足上頜發(fā)育不足引起的前引起的前牙反牙合，除表現(xiàn)前牙反牙合外，明顯的存在著牙反牙合，除表現(xiàn)前牙反牙合外，明顯的存在著面中面中1/3凹陷，下頜骨形態(tài)較為正常，頦部前突凹陷，下頜骨形態(tài)較為正常，頦部前突不明顯，磨牙關(guān)系可為近

3、中，也可能為中性。軟不明顯，磨牙關(guān)系可為近中，也可能為中性。軟組織側(cè)貌呈凹面型。組織側(cè)貌呈凹面型。前牙不可退至對(duì)刃關(guān)系。前牙不可退至對(duì)刃關(guān)系。骨源性骨源性(crossbites of skeletal origin) ： 因因上頜發(fā)育不足，下頜發(fā)育過(guò)度上頜發(fā)育不足，下頜發(fā)育過(guò)度引起的引起的前牙反牙合，具有以上兩者的畸形表現(xiàn)，軟前牙反牙合，具有以上兩者的畸形表現(xiàn)，軟組織側(cè)貌呈嚴(yán)重的凹面型，頦部突出極為明組織側(cè)貌呈嚴(yán)重的凹面型，頦部突出極為明顯。顯。下頜不能自行退至前牙對(duì)刃關(guān)系。下頜不能自行退至前牙對(duì)刃關(guān)系。 最后的診斷還要參考最后的診斷還要參考 x-線測(cè)量。線測(cè)量。北京大學(xué)對(duì)骨源性的北京大學(xué)對(duì)骨

4、源性的 矢狀分型矢狀分型（三）前牙反牙合的分類(lèi)（三）前牙反牙合的分類(lèi)功能性功能性(crossbites of functional origin) ： 由于如乳尖牙的磨耗不足、下頜的習(xí)慣由于如乳尖牙的磨耗不足、下頜的習(xí)慣性前伸及牙合的因素等引起的假性下頜前突性前伸及牙合的因素等引起的假性下頜前突。此類(lèi)患者的頜骨形態(tài)基本正常，張口時(shí)下。此類(lèi)患者的頜骨形態(tài)基本正常，張口時(shí)下頜的位置正常，而閉口下頜處于前伸位。頜的位置正常，而閉口下頜處于前伸位。前前牙可退至對(duì)刃關(guān)系。牙可退至對(duì)刃關(guān)系。（五）前牙反牙合的治療（五）前牙反牙合的治療一、乳牙期反牙合：一、乳牙期反牙合： 多為牙源性的反牙合，也存在著多為牙

5、源性的反牙合，也存在著一些功能性的因素。骨性畸形在此期表現(xiàn)的一些功能性的因素。骨性畸形在此期表現(xiàn)的不明顯。但是乳牙期反牙合的早期治療對(duì)二不明顯。但是乳牙期反牙合的早期治療對(duì)二者都有著十分重要的意義。者都有著十分重要的意義。 一、乳牙期反一、乳牙期反牙合牙合矯治方法：矯治方法：1 . 調(diào)牙合：調(diào)牙合： 適用于因牙合干擾引起適用于因牙合干擾引起的功能性下頜前伸造成的反牙合。調(diào)牙合時(shí)的功能性下頜前伸造成的反牙合。調(diào)牙合時(shí)要在正中關(guān)系位時(shí)閉牙合的瞬間發(fā)現(xiàn)早接觸要在正中關(guān)系位時(shí)閉牙合的瞬間發(fā)現(xiàn)早接觸點(diǎn)或干擾點(diǎn)。早期牙合干擾的去除有助于頜點(diǎn)或干擾點(diǎn)。早期牙合干擾的去除有助于頜骨的正常生長(zhǎng)發(fā)育。骨的正常生長(zhǎng)

6、發(fā)育。 一、乳牙期反一、乳牙期反牙合牙合矯治方法：矯治方法：2. 牙合墊式矯治器牙合墊式矯治器： 適用于當(dāng)乳牙根適用于當(dāng)乳牙根未吸收，由于上前牙內(nèi)傾造成的牙性或功能未吸收，由于上前牙內(nèi)傾造成的牙性或功能性反牙合。該矯治器需要有足夠支抗，用牙性反牙合。該矯治器需要有足夠支抗，用牙合墊將反牙合的牙鎖結(jié)脫離，用舌簧將上前合墊將反牙合的牙鎖結(jié)脫離，用舌簧將上前牙推向唇側(cè)，改變牙齒的反牙合關(guān)系。牙推向唇側(cè)，改變牙齒的反牙合關(guān)系。 一、乳牙期反一、乳牙期反牙合牙合矯治方法：矯治方法：2. 牙合墊式矯治器：牙合墊式矯治器： 隨著乳牙根向唇隨著乳牙根向唇側(cè)移動(dòng)，恒牙胚也將隨著乳牙根向唇側(cè)移動(dòng)側(cè)移動(dòng)，恒牙胚也將

7、隨著乳牙根向唇側(cè)移動(dòng)，有利于牙齒替換后前牙關(guān)系的正常。乳牙，有利于牙齒替換后前牙關(guān)系的正常。乳牙反牙合的糾正不能保證恒牙關(guān)系的一定正常反牙合的糾正不能保證恒牙關(guān)系的一定正常。 3. fh3矯治器：矯治器：一、乳牙期反一、乳牙期反牙合牙合二、混合牙列期的反二、混合牙列期的反牙合牙合矯治方法：矯治方法： 1. 咬撬法咬撬法 2 牙合墊式矯治器：牙合墊式矯治器： 適用于恒前牙牙根適用于恒前牙牙根發(fā)育完成后，由于上前牙內(nèi)傾造成的牙性發(fā)育完成后，由于上前牙內(nèi)傾造成的牙性或功能性反牙合。矯治的方法與乳牙列時(shí)或功能性反牙合。矯治的方法與乳牙列時(shí)的方法一致。當(dāng)反牙合糾正后，后牙的牙的方法一致。當(dāng)反牙合糾正后，

8、后牙的牙合合 墊要逐漸的降低，以免前牙創(chuàng)傷的出現(xiàn)墊要逐漸的降低，以免前牙創(chuàng)傷的出現(xiàn) 。 矯治方法：矯治方法：3 上頜前牽引：上頜前牽引：適用于由于上頜骨發(fā)育適用于由于上頜骨發(fā)育不足而造成的前牙反牙合。矯治器由口內(nèi)和面不足而造成的前牙反牙合。矯治器由口內(nèi)和面架兩部分組成，用橡膠圈將這兩部分連接，牽架兩部分組成，用橡膠圈將這兩部分連接，牽引力每側(cè)約為引力每側(cè)約為400-450g。牽引方向?yàn)橄蚯?、向牽引方向?yàn)橄蚯?、向下。下?矯治方法：矯治方法：3 上頜前牽引：上頜前牽引： 口內(nèi)部分：口內(nèi)部分：磨牙、雙尖牙的固位卡環(huán)磨牙、雙尖牙的固位卡環(huán)前牙區(qū)的固位唇弓前牙區(qū)的固位唇弓塑膠基板和平面牙合墊塑膠基板和

9、平面牙合墊 尖牙與側(cè)切牙之間的牽引鉤尖牙與側(cè)切牙之間的牽引鉤矯治方法：矯治方法：3 上頜前牽引：上頜前牽引： 面架部分面架部分(facemask)額托；抗基部分額托；抗基部分(forehead anchorage)頦托：抗基部分頦托：抗基部分(chin anchorage)牽引鉤牽引鉤 (hook)矯治實(shí)例矯治實(shí)例矯治方法：矯治方法：4. 頦兜牽引頦兜牽引(chin cup)：適用于由于下頜適用于由于下頜骨發(fā)育過(guò)度而造成的前牙反牙合。矯治器由頦骨發(fā)育過(guò)度而造成的前牙反牙合。矯治器由頦托和頭帽兩部分組成，用牽引橡膠圈將這兩部托和頭帽兩部分組成，用牽引橡膠圈將這兩部分連接，牽引力線要求通過(guò)下頜髁狀

10、突，每側(cè)分連接，牽引力線要求通過(guò)下頜髁狀突，每側(cè)約為約為400g左右。左右。 5 frankel-3矯治方法：矯治方法：1. 固定矯治器：固定矯治器： 牙源性地反牙合，面部形態(tài)無(wú)異常，可使牙源性地反牙合，面部形態(tài)無(wú)異常，可使用固定矯治器將前牙唇傾，適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合一定程用固定矯治器將前牙唇傾，適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合一定程度的度的iii類(lèi)牽引來(lái)調(diào)整牙弓間的關(guān)系。類(lèi)牽引來(lái)調(diào)整牙弓間的關(guān)系。矯治方法：矯治方法：2.正畸正畸 - 正頜外科治療：正頜外科治療： 對(duì)于存在骨性畸形，面部有明顯的畸形表對(duì)于存在骨性畸形，面部有明顯的畸形表現(xiàn)的反牙合患者現(xiàn)的反牙合患者, 在非生長(zhǎng)期需要通過(guò)正畸和在非生長(zhǎng)期需要通過(guò)正畸和正頜外科手術(shù)相結(jié)合的方法進(jìn)行治療。正頜外科手術(shù)相結(jié)合的方法進(jìn)行治療。矯治方法：矯治方法：2.正畸正畸 - 正頜外科治療：正頜外科治療： 正畸過(guò)程：正畸過(guò)程：主要為去除因骨畸形而存主要為去除因骨畸形而存 在的牙齒代償，以正確的角度將牙齒排列于頜在的牙齒代償，以正確的角度將牙齒排列于頜骨之上。使上頜牙舌向移動(dòng)，下頜牙唇向移動(dòng)骨之上。使上頜牙舌向移動(dòng)，下頜牙唇向移動(dòng)。手術(shù)后還需進(jìn)一步調(diào)整牙齒的位置。手術(shù)后還需進(jìn)一步