25例泌尿男生殖系多原發(fā)惡性腫瘤臨床分析

1、25例泌尿男生殖系多原發(fā)惡性腫瘤臨床分析【摘要】目的：系統(tǒng)地探究泌尿男生殖系多原發(fā)惡性腫瘤的診治方 法。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的25例多原發(fā)性惡性腫瘤患者 的一般資料，研究患者的致病因素、發(fā)病部位、檢查與治療方法及其預后 情況。結(jié)果:本組患者中，男15例(60.0%),女10例(40.0%),同時性 與異時性分別是11、14例；發(fā)病部位：膀胱18例，前列腺7例；死亡6 例(24.0%),死亡原因：4例為腫瘤全身轉(zhuǎn)移，2例為多臟器功能衰竭， 患者的存活時間為545個月,平均(18.2 + 2.4)個月,其余19例(76.0%) 患者在隨訪4年時仍然存活。結(jié)論：膀胱和前列腺是多原發(fā)性惡性

2、腫瘤的 多發(fā)部位，盡早地給予診治可以有效地確?；颊叩念A后，提升其牛存率?！娟P鍵詞】泌尿男生殖系；多原發(fā)惡性腫瘤；診治中圖分類號r737文獻標識碼b文章編號1674-6805 (2016) 19-0124-02 doi： 10.14033/ki.cfmr.2016.19.067多原發(fā)性惡性腫瘤在臨床上也被稱作是多原發(fā)癌或者重復癌，指的是 在宿主的單一或者多個器官中，同時或者相繼發(fā)現(xiàn)兩個及以上的原發(fā)惡性 腫瘤，以泌尿男生殖系為多發(fā)部位。在臨床實踐工作中，由于多原發(fā)性惡 性腫瘤和晚期惡性腫瘤轉(zhuǎn)移灶往往難以有效地區(qū)分，所以臨床上的誤診、 漏診以及誤治情況較多。為了系統(tǒng)地探究泌尿男生殖系多原發(fā)惡性腫瘤的

3、 診治方法，以改善患者的預后，本研究回顧性分析了筆者所在醫(yī)院收治的 25例多原發(fā)性惡性腫瘤患者的一般資料，研究結(jié)果理想，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1 一般資料回顧性分析2010年9月年3月筆者所在醫(yī)院收治的25例多原 發(fā)性惡性腫瘤患者的一般資料，其中，男15例（60.0%）,女10例（40.0%）, 年齡5185歲,平均（65.4±6.2）歲，同時性與異時性分別是11例（44.0%）、 14例（56.0%）；發(fā)病部位：膀胱18例（72.0%）,前列腺7例（28.0%）。1.2臨床診斷標準（1）每種腫瘤都屬于惡性腫瘤，且各具有其相應的病理類型；（2） 不存在互相轉(zhuǎn)移的可能。1.3分類

4、方法（1）同時性多原發(fā)性惡性腫瘤：兩原發(fā)腫瘤的出現(xiàn)的時間間隔小于 或等于半年；（2）異時性多原發(fā)性惡性腫瘤：兩原發(fā)腫瘤的岀現(xiàn)的時間間 隔超過半年。1.4輔助檢查方法本研究中，經(jīng)影像學檢查、膀胱鏡活檢、手術后病理檢查，8例膀胱 癌患者得以確診；經(jīng)血psa、指檢和前列腺穿刺活檢等檢查，7例前列腺癌 患者得以確診；經(jīng)胸部ct、手術后病理檢查，5例肺癌患者得以確診；經(jīng) 腎臟ct、手術后病理檢查，3例腎癌患者得以確診；經(jīng)宮頸刮片檢查，1 例宮頸癌患者得以確診；經(jīng)ct檢查、腫瘤穿刺病理檢查，1例鼻咽癌患者 得以確診。1.5治療方法針對宮頸癌和鼻咽癌患者，對其實施常規(guī)放療；針對本研究中的1例前列腺癌合并膀胱

5、癌患者，由于其就診時已為晩期，所以對其實施保守治 療，在治療8個月后，此例患者死亡；此外，本研究中的前列腺癌由于其 腫瘤分期較晚且均為高齡患者，所以，對其進行雙睪丸切除手術治療；針 對本研究中的膀胱癌患者，對英實施電切手術或開放手術治療，并且在手 術治療后及時地對其實施膀胱灌注化療；針對本研究中的肺癌患者，擇期 對其實施開放手術治療，并且在手術后給予常規(guī)化療；針對本研究屮的1 例直腸癌患者，由于其確診時已為晚期，所以對其實施姑息性化療；針對 其余消化道腫瘤患者，結(jié)合患者的病情特點和患者的治療意愿對其實施放療或化療治療；此外，本研究中的1例腎癌患者，由于 其確診時已為肺癌晚期，患者放棄治療自行出

6、院，其余腎癌患者均擇期應 用根治性切除術進行治療；本研究屮其余惡性腫瘤患者均給予外科手術治 療。2結(jié)果經(jīng)治療，死亡6例(24.0%),死亡原因：4例為腫瘤全身轉(zhuǎn)移，2例 為多臟器功能衰竭?；颊叩拇婊顓奸g為545個月，平均(18.2±2.4)個 月，其余19例(76.0%)患者在隨訪4年時仍然存活。3討論3.1多原發(fā)性惡性腫瘤的發(fā)病部位分析在臨床上，泌尿男生殖系多原發(fā)性惡性腫瘤是一種常見的疾病，在我 國，有資料顯示，泌尿男生殖系多原發(fā)性惡性腫瘤的發(fā)病率為1.2%3.5%, 且年齡處于5070歲的人群是這一疾病的高發(fā)人群，在發(fā)病患者中，男 女比例為3： 220本研究中，男15例(60.0

7、%),女10例(40.0%),年齡 51-85歲，與文獻研究結(jié)果相符。在臨床實踐工作中標準發(fā)現(xiàn)，多原發(fā) 性惡性腫瘤的多發(fā)部位是同一系統(tǒng)的器官、成對器官或者同一器官，這一 疾病常常累及機體的消化系統(tǒng)，其次是機體的呼吸系統(tǒng)，然后是泌尿生殖 系統(tǒng)，其中，發(fā)病部位為泌尿男生殖系的多原發(fā)性惡性腫瘤患者中，最常 見的疾病類型包括兩種：一種是膀胱癌，另一種便是前列腺癌。本研究中 的患者的發(fā)病部位情況中，膀胱18例(72.0%),前列腺7例(28.0%), 與文獻研究結(jié)果相符。3.2多原發(fā)性惡性腫瘤的發(fā)病因素分析截至目前，在有關多原發(fā)性惡性腫瘤的具體發(fā)病機制這一問題上，尚 且無統(tǒng)一的定論，但是結(jié)合以往的綜合文

8、獻分析可知，在泌尿男生殖系的 多原發(fā)性惡性腫瘤患者屮，其具體發(fā)病因素主耍是包括兩種：一種是外源 性因素，這一方面的因素包括環(huán)境因素與醫(yī)源性因素，另一種便是內(nèi)源性 因素，這一方面的因素包括遺傳因素和癌基因與抑癌基因。具體來說：(1) 環(huán)境因素。如果人體長期暴露在存在大量的理化致癌物的環(huán)境中并且缺乏 冇效的防護，那么就容易成為多原發(fā)惡性腫瘤的多發(fā)人群。在這一方面的 研究中，吸煙這一不良生活習慣常常是喉、口腔、膀胱、肺等惡性腫瘤的 發(fā)病原因。本研究中，膀胱惡性腫瘤患者18例(72.0%),其中，合并有 兩種不同類型的惡性腫瘤的患者1例。(2)醫(yī)源性因素。在腫瘤的治療中， 常用的方法包括放療和化療。任

9、華英等應用放化療對40575例睪丸癌患 者進行治療，在隨訪10年中，通過對存活的患者進行全面分析可知，肺 癌、白血病、食管癌、結(jié)直腸癌、胃癌、腎癌以及膀胱癌等實體瘤的發(fā)病 率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，與此同時，在治療10年后，與正常人群相比， 睪丸癌患者出現(xiàn)精原細胞瘤的概率要比正常人群高13%,且其出現(xiàn)非精原細胞瘤的概率比止常人群高8%6o在本次研究中，針對14例異時性多原 發(fā)性惡性腫瘤患者，在其初發(fā)癌后筆者便及時地對其進行了放化療，以最 大限度地確?；颊叩念A后。(3)癌基因與抑癌基因。致癌基因以及抑癌基 因功能均會受到13%的影響，從而會岀現(xiàn)異常改變情況，導致機休容易成 為多原發(fā)性惡性腫瘤的高發(fā)

10、人群。邢柳等指出，在多原發(fā)惡性腫瘤屮, 比較常見的改變就是p53基因變異，而在多原發(fā)癌的發(fā)牛、發(fā)展過程中, 抑癌基因p53能夠有效地抑制其發(fā)生、發(fā)展過程。(4)遺傳因素。與正常 人群相比，存在腫瘤家族史的人群更容易出現(xiàn)多原發(fā)腫瘤。本研究中，在 24例異時性多原發(fā)性惡性腫瘤患者中，6例患者存在腫瘤家族史，而11 例同時性多原發(fā)性惡性腫瘤患者屮，3例患者存在腫瘤家族史，前者是后 者的2倍，這就說明在系統(tǒng)地治療腫瘤家族史陽性的惡性腫瘤患者后，要 高度重視并始終做好隨訪工作，以便于及時地確定患者是否存在多原發(fā)癌 傾向，以便于抓住最佳的干預時機。在治療多原發(fā)性惡性腫瘤患者時，其治療原理與單原發(fā)癌患者十分

11、接近，都要求醫(yī)務人員要及時地對患 者行多學科的綜合治療，并要注意結(jié)合患者的病情特點和個人意愿為其制 定個體化的治療方案，治療過程中，針對轉(zhuǎn)移癌和復發(fā)癌患者，姑息性治 療是最為理想的治療方法。此外，與復發(fā)癌或轉(zhuǎn)移癌患者相比，多原發(fā)性惡性腫瘤患者的預后存 在著明顯的差異性，具體表現(xiàn)為：復發(fā)癌或轉(zhuǎn)移癌患者的臨床治療效果十 分有限，導致患者的預后質(zhì)量較差，但是如果醫(yī)務人員及時地給予多原發(fā) 性惡性腫瘤患者以科學化、系統(tǒng)化的臨床治療，那么便能夠獲得較為滿意 的治療效果，能夠有效地延長患者的生存時間，在這一過程中，早期診斷、 盡早治療會對多原發(fā)性惡性腫瘤患者的治療效果、預后質(zhì)量以及生存率產(chǎn) 生明顯影響。在臨床實踐過程屮筆者發(fā)現(xiàn)，多原發(fā)性惡性腫瘤患者的發(fā)病 年齡、病理學類型、發(fā)病部位、病程以及治療措施是影響其預后質(zhì)量的常 見因素。本研究中，由于膀胱癌合并直腸癌的1例患者、前列腺癌合并膀 胱癌的1例患者、升結(jié)腸非霍奇金淋巴瘤合并輸尿管癌的1例患者、左睪 丸精原細胞瘤合并膀胱移行細胞癌的1例患