云南省老年護理現(xiàn)狀與專業(yè)人才培養(yǎng)芻議

1、云南省老年護理現(xiàn)狀與專業(yè)人才培養(yǎng)芻議云南省老年護理現(xiàn)狀與專業(yè)人才培養(yǎng)芻議摘要：云南省人口老齡化程度和全國一樣正以驚人的速度不 斷增長，老年護理工作中存在的諸多問題引起了政府的高度重視和社 會的廣泛關(guān)注。因此，盡快地建設(shè)和申辦老年護理專業(yè)，培養(yǎng)一代專 門從事老年護理工作的專業(yè)人員，改變云南老年護理工作的落后現(xiàn)狀, 已經(jīng)是一件刻不容緩的大事。關(guān)鍵詞：人口老齡化；老年護理；人才培養(yǎng)世界衛(wèi)生組織把60歲以上人口占社會總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上人口占社會總?cè)丝跀?shù)的7%,認定為該社會進入了老齡 化社會。我國在2000年第五次人口普查時65歲以上人口占總?cè)丝诘?6. 69% ,基本進入老齡化社會，201

2、0年第六次人口普查時60歲以 上人口占總?cè)丝诘?3.26% , 65歲以上人口占總?cè)丝诘?.87% , 10 年間65歲以上人口上升了 2. 18個百分點。歐美一些國家和日本進入 老齡化社會的時間分別用了：法國115年、德國82年、美國70年、 日本52年，而中國只用了短短的25年。中國老齡化社會出現(xiàn)這種特殊現(xiàn)象的主要原因有：第一，我國人口總數(shù)是世界人口總數(shù)的 六分之一，老年人口絕對數(shù)是世界之最。第二，我國從1968年在部 分省市試行計劃生育，1973年開始在全國執(zhí)行計劃生育政策，1950 年代初到i960年代和1970年代末出生的人，到了他們的生育年齡 都耍執(zhí)行計劃生育政策，只能要一個孩子，

3、形成了我國家庭的“421” 結(jié)構(gòu)，即4個老人，2個年輕人，一個小孩，計劃生育政策人為 地加大了老年人口的占比。第三，平均壽命延長和生育率下降。國人 耳前的平均壽命為73歲，比20年前提高了 5歲。隨著生活水平的提 高和醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，城鄉(xiāng)居民預(yù)期壽命在不斷增加，2010年全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究報告顯示，我國80歲以上高齡人 口已達1899萬，并以每年100余萬的速度遞增，2015年將超過2600 萬，2050年將超過1億。近30年間的三次人口普查數(shù)據(jù)表明，我國 人口生育率一直呈下降趨勢，0至14歲少年人口占比分別是:1990 年 27. 69%； 2000 年 22.89%； 2010

4、 年 16. 60%,近 30 年就下降 11. 09個百分點。 一、云南老齡化社會現(xiàn)狀云南省在全國第六次人口普查時，全省普查登記總?cè)丝跒?596. 6萬人，60歲以上人口 508.7萬人，占總?cè)丝诘?1.07%,其中65歲及以上的人口為350.6 萬人，占總?cè)丝诘?. 63%,這標(biāo)志著云南正式邁入老齡化社會。我 省老年人分布的特點是“兩頭多”：廣大iii區(qū)農(nóng)村留守老人多；省 會城市、地州城市休閑養(yǎng)老老年人多。以昆明市為例，根據(jù)第六次人口普查公布的數(shù)據(jù)，昆明市戶籍常住人口中，60歲以上老年 人人口比例已高達20. 6%o昆明在全國省會城市中算不上大城市，城區(qū)土地面積僅98平方公里，卻吸引著來自

5、全國各地、全省地 州縣市的各族群眾，目前，整個昆明市常住人口總數(shù)已達841萬，之 所以會這樣，就是因為昆明四季如春氣候宜人，冬暖夏涼，一年四 季鮮花盛開。凡到過昆明的人都會被這里的氣候所吸引，來此創(chuàng)業(yè)、 定居，加之中華民族素有孝敬父母、贍養(yǎng)老人的傳統(tǒng)美徳，只要有 一定的經(jīng)濟實力，人們都愿意把口己的父母接到這里來安享晩年。按昆明市2010-2015城市發(fā)展規(guī)劃，到2015年昆明市城區(qū)將擴展到 1000平方公里，常住人口將突破1000萬，屆時，昆明城市人口老 齡化問題會更加嚴(yán)重。二、老年護理專業(yè)人員缺口 衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)生和護士的比例應(yīng)為1 : 2,2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示, 2009年我國執(zhí)業(yè)醫(yī)

6、師數(shù)為190. 5萬,而注冊護士數(shù)量僅為185. 4萬， 醫(yī)護比僅為1 ： 0. 97o要達到1 ： 2的理想醫(yī)護比，注冊護士缺口還 差190萬人，而針對老年護理人員尚無明確規(guī)定。截至2010年底， 中國178億老年人中，失能老人達1085萬人，半失能老人有2523 萬人，他們需要各種照料服務(wù)。但在老年護理領(lǐng)域，專業(yè)護理人員十 分缺乏，目前，全國取得相關(guān)職業(yè)資格的護理人員僅有10余萬人， 而我國老年護理人員的潛在需求在1200萬人左右。今后五到十年隨 著我國老齡化社會進程的不斷加快，養(yǎng)老護理和老年醫(yī)療護理的需 求將會出現(xiàn)井噴式增長。據(jù)2011年云南統(tǒng)計年鑒的數(shù)據(jù)，截至2011年12月，全省注冊

7、護士 7.2萬人，從事醫(yī)療護理和養(yǎng)老護理的 護工僅5萬余人，三分之一的護理人員未經(jīng)過有效的止規(guī)培訓(xùn)，護工 基本上是進城務(wù)工人員，流動性大，極不穩(wěn)定。全省60歲以上老年 人口 500余萬人，按國際上通行的護理標(biāo)準(zhǔn)：，1名護士護理2個失能老人或4個半失能老人或8個生活基本能自理的老人，而我們的護 士平均要應(yīng)對各種情況的老年人15個。最保守的測算，我省醫(yī)療護 理、養(yǎng)老護理仍有30萬的人員缺口。三、從業(yè)人員現(xiàn)狀1.醫(yī)院老年病人護理病房護理在40年以前都是由醫(yī)院的護士完成的，諸如扶病人起身下床、如廁、清洗褥瘡、洗臉、打針吃紗、病 情監(jiān)護等，那吋也沒有陪護，行動不便不能自理的病人只能由家屬口 天來醫(yī)院看護

8、，冃不允許長時間留在病房。而如今的護士只負責(zé)遵醫(yī) 囑監(jiān)護病情、按吋送藥，打針、輸液、定吋查房，觀察呼吸、心率、 血壓，處理急重癥狀、填寫值班病情記錄等病人的護理工作都由護工 來完成。客觀地講，責(zé)任心強的護工確實對病人起到了 24小吋的看護作用，但對病人的護理方面就不容樂觀了。筆者在陪護家人吋 就深有體會，一間16平米的病房住兩個病人，兩個護工24小時守在 病人身邊，口天護工們把自己的折疊床收起來放在病房一角，晚上再 打開和病人住在一個病房，擁擠不堪、空氣混濁，省級大醫(yī)院干部病 房尚且如此，別的醫(yī)院就更不用說了。絕大多數(shù)護工都是進城務(wù)工人員，文化、素質(zhì)參差不齊，雖然經(jīng)過短期培訓(xùn)，但護理的內(nèi)容 和

9、水平可想而知，大量的護工與病人、家屬的糾紛及“黑護工”事件 見諸媒體，引起了醫(yī)療衛(wèi)生主管部門的高度重視。2012年初，衛(wèi)生 部辦公廳發(fā)布關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知，公布了落實基 礎(chǔ)護理、提高護理質(zhì)量等多項舉措，要求醫(yī)院把吋間還給護士，把護 士還給病人，還病房一個整潔衛(wèi)生安靜的康復(fù)環(huán)境。隨后，衛(wèi)生部乂 在全國三甲醫(yī)院開展了 “優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動。這些措施試 行一段吋間以后效果并不理想，最大的問題是護士人員不夠，醫(yī)院不 可能為每個病房甚至每個病人配備一名護士，那樣醫(yī)院成本太高。<! -endprint-><! -startprint->筆者認為短吋間內(nèi)要想完全取

10、代護工不太現(xiàn)實，但隨著護理行業(yè)的規(guī)范發(fā)展，國民生活水平提 高和工資收入的增加，追求高質(zhì)量的、規(guī)范的、有利于病人康復(fù)的護 理必然成為人們的首選，吋下的護工必將退出護理行業(yè)。2.療養(yǎng)院、養(yǎng)老院護理我省公辦的大型療養(yǎng)院、養(yǎng)老院是相對止規(guī)的養(yǎng)老機構(gòu)，有醫(yī)生、護士和臨時外聘的護工，環(huán)境和設(shè)施條件也好。 一半以上的中老年人是單位定期安排來療養(yǎng)的職工，這不像醫(yī)院病房護理要面對各種重癥病人，在這里治療的一些慢性疾病老年患者和行 動不便的老年人都能夠得到較好的護理，但收費也高，一般的退休職 工很難接受。民辦敬老院、養(yǎng)老院里的護理工作基本上是由外聘護工來完成的，月薪在1000至1500元，比醫(yī)院護工的收入低了近

11、一半。由于場地、房租、設(shè)施、員工工資等都要靠入住老人的收費來 支付，加上前期投入的資金，經(jīng)費緊張已經(jīng)成為民辦養(yǎng)老機構(gòu)繼續(xù)生 存和發(fā)展的瓶頸。 3.居家養(yǎng)老護理 隨著家庭結(jié)構(gòu)逐漸小型 化，傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”功能不斷弱化，大多數(shù)老年人都很難得到了 女的照顧和陪護。造成很多失能或半失能的老年人只能選擇請護工到 家里來照顧，其結(jié)果是有親戚朋友介紹的類似保姆性質(zhì)的；有下崗失 業(yè)人員；有勞務(wù)公司的鐘點工；有護理中介公司推薦的護工，什么情 況的都有?？梢哉f，居家養(yǎng)老護理人員的素質(zhì)和護理水平是最需要提 高和規(guī)范的。 4.社區(qū)養(yǎng)老護理 社區(qū)養(yǎng)老護理我省還在試點 階段，冃前，昆明市已在五華區(qū)、盤龍區(qū)、西山區(qū)、官渡

12、區(qū)建立了社 區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)屮心作為試點，讓老年護理專業(yè)人員走進需要幫助的 老年人家庭，或讓老年人進入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心接受h托照料。社區(qū) 養(yǎng)老服務(wù)中心的最大好處就是它能夠方便快捷地為老年人提供服務(wù), 而冃收費不高（它不像醫(yī)院、養(yǎng)老院投入大），試點以來，深受廣大 老年朋友的歡迎。“十二五”期間省政府將加大對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu) 建設(shè)的投入，云南省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（20112015）指出，“大力發(fā)展以居家為基礎(chǔ)，以社區(qū)服務(wù)為依托，以機構(gòu)為支撐的社會 養(yǎng)老服務(wù)”，到2015年“爭取在各州（市）、縣（市）城市中建成一 個公辦養(yǎng)老機構(gòu)，床位數(shù)達到3萬張，農(nóng)村敬老院床位數(shù)達到7萬張； 民辦養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)達到

13、4. 4萬張；城市和農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中心床位 數(shù)達到3. 6萬張” o5老年護理存在的問題（1）從業(yè)人員專業(yè)護理知識、護理技能欠缺，綜合素質(zhì)偏低，人員流動性大，隊 伍不穩(wěn)定。（2） 些世俗偏見看不起護理工作，認為是苦力，沒面子。 護理工作收入低，待遇差，護工要有活干才有收入，也沒有其他保險（如五保一險）。（3）國內(nèi)民眾對老年護理服務(wù)工作評價標(biāo)準(zhǔn)存在認 識上的偏差。筆者在病房陪護中就發(fā)現(xiàn)，很多病人特別依賴護工，本 來可以下床入丿則的，卻被護工安排在床上解決，在病房還可以走動的,出去卻讓護工用輪椅推著“散步” o表面上看護工很盡職，殊不知這 是一種很錯誤的做法，很多老年病人和家屬都把飯來張口、衣來伸手

14、, 什么事都讓護工代勞作為評判一個護工是否盡職盡責(zé)護理好壞的標(biāo) 準(zhǔn)。而在h本卻恰恰相反，h本介護在護理過程中注重幫助病人樹立 斥觀的生活態(tài)度，戰(zhàn)勝病魔的口信心和口身行動能力的恢復(fù)鍛煉，對 病人一個小小的自理行為都大加鼓勵，從不盲目包攬一切。（4）缺乏 統(tǒng)一的老年護理服務(wù)質(zhì)量保障體系，女口：護理服務(wù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，護 理能力、服務(wù)態(tài)度、護理結(jié)果反饋的長期考評，護理人員的繼續(xù)教育、 培訓(xùn)制度等。 四、護工與護士和介護1護工護工是伴隨著我國老齡化社會進程加快，醫(yī)療護理、養(yǎng)老護理人員嚴(yán)重短 缺，改革開放以來經(jīng)濟不斷增長，人們的生活水平提高，生活需求 多樣化而出現(xiàn)的個特殊群體。由于沒有權(quán)威的法定解釋，多數(shù)

15、學(xué) 者把它界定為：代替病人家屬做好病人的?；钫樟虾团阕o；配合醫(yī) 療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員做好病情監(jiān)護、觀察；幫助生活失能的病人、老年 人完成日常生活行為的社會陪護人員。2.護士護士最早出現(xiàn)于19世紀(jì)，發(fā)展至今已有一百多年。1994年我國頒布中華人民 共和國護士管理辦法，2008年頒布護士條例（我國冃前還沒有 護丄法），條例所稱的護丄是指“經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依 照本條例規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職 責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員” o條例中還規(guī)定，“在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué) 校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全h 制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí),包括在教學(xué)、綜合醫(yī)

16、院完成 8個月以上護理臨床實習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書，通過國務(wù)院衛(wèi)生 主管部門組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試”獲取護士從業(yè)資格證書后，方可 從事護士工作。3介護介護一詞1963年在r本出現(xiàn)，按照日本社會福利及介護士法的定義是：“掌握專門知識和技術(shù)， 幫助因身體或精神上的障礙而難以正常起居者入浴、排泄、進食等, 并對其他照顧人員和被照顧者進行相關(guān)指導(dǎo)工作的專業(yè)人員?！痹趆 本，所有的介護士都要經(jīng)過二至三年的看護科學(xué)習(xí)，畢業(yè)以后通過 全國統(tǒng)一的介護士資格考試，取得介護士資格證書以后才能從事介 護士工作。4.護工與護士和介護的本質(zhì)區(qū)別護工與護士和 介護的最大區(qū)別在于：護士和介護都必須經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、

17、護理學(xué)基礎(chǔ)理論、護理技能學(xué)習(xí)和臨床實習(xí),并通過嚴(yán)格的國家統(tǒng) 一考試，取得從業(yè)資格證書以后才能從事護理工作。而目前護工的 培訓(xùn)學(xué)習(xí)僅限于醫(yī)學(xué)常識、護理基礎(chǔ)知識、護理基本技能的掌握，培 訓(xùn)時間短，培訓(xùn)結(jié)束，發(fā)給上崗證即可從業(yè)。由此可見，護工與護 丄和介護由于所擁有知識和技能的不同，決定了他們的護理有著質(zhì)的 區(qū)別。 五、老年護理人才培養(yǎng)展望 1.老年護理作為一門學(xué) 科最早出現(xiàn)于美國 1960年代美國已經(jīng)形成了較為成熟的老年護 理專業(yè)。我國在1990年代以后老年護理學(xué)才作為一門課程在華西醫(yī) 科大護理專業(yè)開設(shè)，2000年老年護理學(xué)木科教材正式出版。和 全國一樣，我省醫(yī)科大專院校，省、市衛(wèi)生學(xué)校至今還沒有

18、老年護理 專業(yè)。但隨著我國老齡化社會問題的fi益突出，老年醫(yī)療護理、老年 養(yǎng)老護理等方面暴露出來的諸多矛盾，引起了政府的高度重視和社會 的廣泛關(guān)注，因此，盡快培養(yǎng)一代專門從事老年護理及老年綜合服務(wù) 的專業(yè)人才已經(jīng)是一件刻不容緩的大事。十年前就有學(xué)者提出積極建 設(shè)和申辦老年護理專業(yè)，十年后的今天我們?nèi)匀粵]有邁出這一步。<!-endprint-><!-startprint-> 2.中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī) 劃綱要（2011 2015年）指出 “到2015年，通過開展試點, 探索建立針對老年、慢性病、臨終關(guān)懷患者的長期醫(yī)療護理服務(wù)模式, 對老年護理專業(yè)人才的培養(yǎng)應(yīng)貫徹'基層

19、普及、高層突破'的戰(zhàn)略, 即在全國中等、高等護理院校中普及老年護理學(xué)和社區(qū)護理學(xué)課程, 有條件的院校開辦老年護理專業(yè)，培養(yǎng)老年護理專業(yè)護士；在高等護 理教育中增設(shè)老年護理的碩士、博士授-了，培養(yǎng)我國的老年護理高層 次專業(yè)人才?！备鶕?jù)云南教育條件相對落后的現(xiàn)狀，在老年護理專業(yè) 人才中長期培養(yǎng)規(guī)劃方面，亦可實行中高銜接、高本銜接的戰(zhàn)略思路。 先試行中高等職業(yè)教育一體化人才培養(yǎng)模式，即整合中等職業(yè)教育和 高等職業(yè)教育資源為一體，不間斷地修完中等職業(yè)教育和高等職業(yè)教 育課程，實現(xiàn)中等職業(yè)教育和高等職業(yè)教育的有機銜接。讓老年護理 專業(yè)在中高等職業(yè)教育中先行先試，現(xiàn)在就開始謀劃，積極建設(shè)和申 辦中高銜接的老年護理專業(yè)。 3.擬設(shè)中高等職業(yè)教育人才培養(yǎng) 模式下的老年護理專業(yè)課程及實踐環(huán)節(jié)（見表） 我國目前老年護理事業(yè)的發(fā)展水平與先進國家相比還有很大差距，要想從根木上解 決我國老年護理方面存在的問題，需要立法、保險、政策支持、教育 培養(yǎng)和社會輿論各方面的共同努力。女口，早出臺護士法明確老 年護理從業(yè)人員的定位、工作規(guī)范、權(quán)力義務(wù)等；建立完善的老年護 理保險制度，保險金采取由國家承擔(dān)一部分、單位承擔(dān)一部