64排螺旋CT對小肝癌診斷研究

1、64排螺旋ct對小肝癌診斷研究【摘要】目的分析與探討采用64排螺旋ct對小肝癌 進行診斷的ct表現(xiàn)與相關(guān)病理特征。方法 對本院2008年 3月至2011年3月期間收治的30例通過病理檢查證實為小 肝癌的患者進行64排螺旋ct檢查 采用平掃與三期掃描的 方式，分別將掃描時間設(shè)定為動脈期25秒，門脈期75秒， 延遲期為5分鐘。對于增強掃描患者使用高壓注射器對其進 行靜脈注射，注射劑量為1.5ml/kg ,注射速率為2.5ml/s0 將螺旋ct檢查結(jié)果與病理結(jié)果進行對照，并分析64排螺旋 ct對小肝癌的診斷意義。結(jié)果92.3%的患者其動脈期ct掃描結(jié)果顯示腫瘤部位為高密度，而門靜脈期則有65.2%的

2、 患者腫瘤部位呈現(xiàn)低密度，24.4%的患者呈現(xiàn)高密度。結(jié)論 采用64排螺旋ct進行平掃與三期掃描，能夠有效地反映出 小肝癌患者腫瘤部位的血供與其他臨床特點，對小肝癌的早 期診斷有重要的意義，值得在臨床上進行推廣與應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】64排螺旋；ct :小肝癌；三期增強掃描； 病理特征肝癌在臨床上是所有癌癥中發(fā)病率較高的一種腫瘤，也是世界上最為常見的十種腫瘤之一，肝癌的死亡率非常高， 且常常會因為診治的不及時而給患者帶來莫大的痛苦。小肝癌在臨床上的檢出率較低，因此提高小肝癌的早期檢出率不 僅是為患者提供更及時的手術(shù)機會，更是延長患者術(shù)后生存 時間的關(guān)鍵所在。目前臨床上對于小肝癌的檢查主要以ct 檢查

3、為主，且更多的是采用雙期和多期增強掃描，但是對于 一些不典型的肝癌病變，ct檢查的靈敏度有限1 o本文 就對小肝癌患者的螺旋ct檢查特征進行分析與探討，旨在 提高小肝癌的檢出率與定性能力，具體報告如下。1資料與 方法1.1 一般資料選取本院2008年3月至20"年3月期間收治的通過病理證實為小肝癌的患者共30例，其中男性 患者20例，女性患者10例，年齡為35至70歲不等，平均 年齡為(54.8±3.2 )歲。30例患者中，具有肝病史的患者共 21例，伴有肝硬化的患者共15例，甲胎蛋白升高者共21 例，為32lg/l至3000lg/l不等，平均為900lg/lo對所有 患者

4、的年齡、性別、臨床表現(xiàn)等進行分析，無顯著性差異。1.2檢查方法對所有患者使用ge hispeed 64排螺旋ct掃描機進行掃描，在檢查前4小時囑咐患者禁食，并于進行掃描前使患者口服約1l的飲用水，以便于胃腸道的充 盈，幫助醫(yī)生更客觀的觀察肝區(qū)情況?；颊咴诮邮軝z查的時 候采取仰臥位按照常規(guī)要求給予其2.0%泛影葡胺約500ml 進行口服，對其進行平掃檢查。三期増強掃描前通過患者肘 部靜脈注射300mg/ml的碘海醇共100ml ,并于注射造影劑 后約30s對患者進行全肝動脈期掃描，持續(xù)時間為20s ,60s 后對患者實行門靜脈掃描，持續(xù)時間為75s , 2分鐘后對患 者進行延遲期掃描，持續(xù)時間為

5、5分鐘。掃描時電壓設(shè)定為 120kv ,電流為140ma ,層厚為5-10mm 2 2結(jié)果本文所選取的30例患者中，采用64排螺旋ct檢查準(zhǔn) 確診斷的例數(shù)為29，準(zhǔn)確率達到96.7%o小肝癌患者的主要ct表現(xiàn)為：平掃時呈現(xiàn)等密度者為6例，占總數(shù)的20.2% ,低密度者為20例，占65.2% ,稍高密度者為4例，占總數(shù)的13.3%o患者的ct結(jié)果顯示其病變部位邊界清晰者為10 例，占33.3% ,不清晰者為20例，占66.6%o對患者的肝 動脈期進行ct檢查可得，患者的病灶均出現(xiàn)不同程度的強 化，可分為均勻強化與不均勻強化兩種，92.3%的患者其動 脈期ct掃描結(jié)果顯示腫瘤部位為高密度。在增強掃

6、描階段, 門靜脈期顯示為65.2%的患者腫瘤部位呈現(xiàn)低密度，24.4% 的患者呈現(xiàn)高密度。在延遲期病灶呈現(xiàn)低密度的患者共27 例，占90.0% ,等密度的患者為3例，占10.0%o通過對患 者手術(shù)病理檢查顯示，3例患者出現(xiàn)脂肪變性，5例患者出 現(xiàn)肝區(qū)壞死。3討論肝臟在解剖學(xué)結(jié)構(gòu)上是由門靜脈和肝動脈進行供血的器 官，且門靜脈供血量較多，肝動脈供血量較少3 小肝癌在臨床上主要是指單個結(jié)節(jié)的直徑在3厘米以下或兩個結(jié)節(jié) 的直徑和在3厘米以下的肝癌，一般對于肝癌的病因主要有 以下幾種可能性：致癌物質(zhì)、寄生蟲感染、病毒性肝炎，而 大多數(shù)醫(yī)學(xué)論著顯示，病毒性肝炎是造成小肝癌的主要原因 4 jo對本文所選取的

7、30例小肝癌患者的病理資料進行分 析可見，其中21例患者均有乙肝病史，這也說明病毒性肝 炎與小肝癌有必然的聯(lián)系。過去對患者進行非螺旋ct增強 掃描其層面主要落在門靜脈期，導(dǎo)致難以與其他的肝臟占位性病變區(qū)別。采用64排螺旋ct進行動態(tài)增強掃描，因肝癌 主要接收的是肝動脈供血,故超過80%的ct表現(xiàn)為動脈期 病灶出現(xiàn)高密度強化，而門靜脈期呈現(xiàn)低密度強化5 此 外，采用動脈期三維血管成像能夠有助于確定腫瘤的位置， 但需注意ct血管成像對于外周與末梢血管的檢查不如常規(guī) 血管造影，故對于小肝癌的檢查，對動脈期進行掃描是非常 重要的6 通過本文研究顯示，三期增強掃描對于小肝癌的檢出率 有重要的意義，且于動

8、脈期檢出的幾率最高，門脈期最差。 小肝癌的定性診斷不僅要依靠準(zhǔn)確地掃描，還需要醫(yī)生對于 增強掃描的動態(tài)變化進行正確的定性。本文認為，首先應(yīng)對 患者進行動脈期與門靜脈期掃描，在發(fā)現(xiàn)門靜脈期出現(xiàn)高密 度或等密度表現(xiàn)時，再輔以平衡期掃描進行檢查。這樣不僅 有利于小肝癌的診斷特異性，還可以提高檢出率，以便于醫(yī) 生選擇治療方法，提高患者的生存率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率7 64排螺旋ct對小肝癌的診斷具有顯著的優(yōu)點，故應(yīng)該作為 小肝癌的臨床診斷常規(guī)方法，在臨床上進行推廣與應(yīng)用。參考文獻1 kamenmatsu m.value of three dimensional spiral ct hepatic angio

9、graph j .ajr , 2008 , 166 : 585.2 嚴(yán)福華，周康榮螺旋ct雙期動態(tài)掃描在小肝癌 診斷中的價值j 中華放射學(xué)雜志,2009 ,30(13) :8298333 程紅艷，徐愛民，陳棟，等多層螺旋ct薄層增 強3期掃描在診斷小肝癌中的應(yīng)用j .中華放射學(xué)雜志， 2010 , 36(1) : 1022-1031 4 choi bl , takayasu k , han mc.small hepatocellular carci noma and associated no dular less ons of the liver :pathology ,pathogenesis ,and imaging firidings j .ajr , 2011 , 160 : 1177-1187.5 鄭可國，許達生,沈靜嫻少血供小肝癌的螺旋ct 表現(xiàn)并與病理對照j .中華放射學(xué)雜志，2008 , 37(10): 830-833.6 misuzaki k ,yamashita y ,ogata k ,et al.multiple phase helical ct of the liver for detecting small hepatomas inpatients with liv