市入選招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)附件-附件1

1、申請(qǐng)書各申請(qǐng)單位均須在本申請(qǐng)書中說明包括企業(yè)名稱、股東 構(gòu)成、主要業(yè)務(wù)、機(jī)構(gòu)設(shè)置、企業(yè)人員和現(xiàn)有資格情況等內(nèi) 容。企業(yè)名稱（公章）： 法定代表人（簽名）: 日期：瓊海市政府投資項(xiàng)目招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)入選申請(qǐng)表申請(qǐng)日期：年 月 日申請(qǐng)單位現(xiàn)有 招標(biāo) 代理 資格 情況資格名稱資格等級(jí)審批機(jī)構(gòu)及時(shí)間工程建設(shè)項(xiàng)目招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)資格中央投資項(xiàng)目招標(biāo)代理 機(jī)構(gòu)資格（有的請(qǐng)?zhí)顚懀ㄓ械恼?qǐng)?zhí)顚懀ㄓ械恼?qǐng)?zhí)顚懀┏鯇彛▽彶椋?意見年月日審查委員會(huì) 審查意見審查意見：代表簽名：年月日企業(yè)基本情況表自心傳真人 系 聯(lián)郵政編碼電子信 箱無 有個(gè): 如 事 辦 個(gè): 量 司 公翔級(jí) 辭等 財(cái)及別 級(jí)詢咨程格 工資程格 工資察 程

2、 工他有關(guān)情況元 萬中 其 人 數(shù) 總if人人人人量 數(shù) 員 人已登記在冊(cè)的招標(biāo)師數(shù)量所占比例評(píng)標(biāo)專家?guī)?的專家人數(shù)人招標(biāo)代理業(yè)務(wù) 開始時(shí)間年月日，發(fā)布招標(biāo)公告的媒體：，發(fā)布時(shí)間：。近三年內(nèi)從事 過的招標(biāo)代理 項(xiàng)目的情況a、中標(biāo)金額在5000萬元以上的招標(biāo)代理項(xiàng)目個(gè)數(shù)個(gè)b、中標(biāo)金額在3000萬元以上的招標(biāo)代理項(xiàng)目個(gè)數(shù)個(gè)c、招標(biāo)代理項(xiàng)目累計(jì)中標(biāo)金額億元注：招標(biāo)代理項(xiàng)目情況計(jì)算的起止時(shí)間為2012年1月1日至2014年12月31 日（以中標(biāo)通知書簽發(fā)日期為準(zhǔn)）。企業(yè)機(jī)構(gòu)設(shè)置情況表企業(yè)負(fù)責(zé)人情況職務(wù)姓名分管業(yè)務(wù)及部門聯(lián)系方式董事長(zhǎng)總經(jīng)理副總經(jīng)理技術(shù)經(jīng)濟(jì) 負(fù)責(zé)人企業(yè)部門情況部門名稱部門人數(shù)業(yè)務(wù)內(nèi)容部門

3、負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式企業(yè)分支機(jī)構(gòu)情況分支機(jī)構(gòu)名稱機(jī)構(gòu)人數(shù)成立時(shí)間機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式企業(yè)全部人員基本情況表序號(hào)姓名性別身份證號(hào)在本單位工 作起始時(shí)間畢業(yè)院校學(xué)歷/學(xué)位社會(huì)保險(xiǎn)號(hào)職稱業(yè)格 職資已登記在冊(cè)的 招標(biāo)師（是/否）所屬部門企業(yè)全部人員總數(shù)：人高級(jí)職稱人，申級(jí)職稱人：申高級(jí)職稱以上占企業(yè)全部人員總數(shù)從事咨詢類業(yè)務(wù)人員人，監(jiān)理類業(yè)務(wù)人員人，造價(jià)類業(yè)務(wù)人員人。注：人員應(yīng)按所屬部門集中填報(bào)。機(jī)構(gòu)簽章附件6企業(yè)招標(biāo)從業(yè)人員基本情況表名 姓0u間 時(shí) 斷始位 學(xué) / 歷 學(xué)業(yè)格 職資屬門 所部% 人稱人注：1、專職招標(biāo)機(jī)構(gòu)，除特殊聲明外，企業(yè)全部人員均為招標(biāo)從業(yè)人員；非專職招標(biāo)機(jī)構(gòu)，招標(biāo)業(yè)務(wù)部門和部分綜合行

4、政管理部門人員為招標(biāo)從業(yè)人員。2、人員按所屬部門集中填報(bào)。機(jī)構(gòu)簽章附件7企業(yè)非招標(biāo)從業(yè)人員中級(jí)以上職稱（包括職業(yè)資格）人員名單序號(hào)姓名性別身份證號(hào)本單位工作起始時(shí)間畢業(yè)院校學(xué)歷/學(xué)位社會(huì)保險(xiǎn)號(hào)職稱業(yè)格 職資所屬部門注：人員應(yīng)按所屬部門集中填報(bào)。機(jī)構(gòu)簽章附件8評(píng)標(biāo)專家?guī)烊藛T名單序號(hào)姓名性別身份證號(hào)畢業(yè)院校行業(yè)專業(yè)職稱工作單位聯(lián)系電話注：本表所列專家必須符合招標(biāo)投標(biāo)法和評(píng)標(biāo)專家和評(píng)標(biāo)專家?guī)旃芾頃盒修k法（原國(guó)家計(jì)委29號(hào)令）有關(guān)規(guī)定。機(jī)構(gòu)簽章附件9近三年內(nèi)從事過的中標(biāo)金額在5000萬元以上的招標(biāo)代理項(xiàng)目明細(xì)表序號(hào)項(xiàng)目編號(hào)項(xiàng)目名稱項(xiàng)目類型委托單位委托金額中標(biāo)金額開標(biāo)時(shí)間中標(biāo)時(shí)間公告媒體公告時(shí)間備注附件

5、1 o近三年內(nèi)從事過的中標(biāo)金額在3000萬元以上的招標(biāo)代理項(xiàng)目明細(xì)表序號(hào)項(xiàng)目編號(hào)項(xiàng)目名稱項(xiàng)目類型委托單位委托金額中標(biāo)金額開標(biāo)時(shí)間中標(biāo)時(shí)間公告媒體公告時(shí)間備注附件11近三年內(nèi)從事過的招標(biāo)代理項(xiàng)目明細(xì)表序號(hào)項(xiàng)目編號(hào)項(xiàng)目名稱項(xiàng)目類型委托單位委托金額中標(biāo)金額開標(biāo)時(shí)間中標(biāo)時(shí)間公告媒體公告時(shí)間備注附件12：辦公設(shè)施基本情況表項(xiàng)目數(shù)量面積/規(guī)格備注辦 公 場(chǎng) 所辦公室開標(biāo)大廳評(píng)標(biāo)會(huì)議室其它合計(jì)信息網(wǎng)絡(luò)企業(yè)網(wǎng)頁有網(wǎng)址：無評(píng)標(biāo)專家信息 網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)有運(yùn)行情況及年限：無招標(biāo)信息 統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)有運(yùn)行情況及年限：無機(jī)構(gòu)簽章附件13未受處罰聲明自2012年1月1日以來，我公司（包括分支機(jī)構(gòu)）均 未因違反中華人民共和國(guó)招標(biāo)投

6、標(biāo)法、中華人民共和國(guó) 政府采購(gòu)法及有關(guān)管理規(guī)定，受到相關(guān)管理部門的處罰。 公司（包括分支機(jī)構(gòu)）主要負(fù)責(zé)人也未被依法追究過刑事責(zé) 任。特此聲明，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。企業(yè)名稱（公章）: 法定代表人（簽名）: 日期：附件14：承諾書我們 （單位名稱）已認(rèn)真閱讀了瓊 海市發(fā)展和改革委員會(huì)關(guān)于確認(rèn)承擔(dān)瓊海市政府投資項(xiàng)目招標(biāo) 代理業(yè)務(wù)招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)的公告和瓊海市政府投資項(xiàng)目招標(biāo)代 理機(jī)構(gòu)管理規(guī)定（海府201532號(hào)）的相關(guān)規(guī)定，完全理解 其全部?jī)?nèi)容和要求，并嚴(yán)格按照有關(guān)要求申請(qǐng)加入瓊海市入選招 標(biāo)代理機(jī)構(gòu)。本單位鄭重承諾和保證：一、此次上報(bào)的加入瓊海市入選招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)材料， 已經(jīng)認(rèn)真核對(duì)和檢查，全部?jī)?nèi)容均真實(shí)、準(zhǔn)確和完整，無任何虛假和隱瞞情況，我們對(duì)此負(fù)責(zé)，并愿承擔(dān)由此引起的行政和法律 責(zé)任。二、若本單位加入瓊海市入選招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)，招標(biāo)代理服務(wù) 收費(fèi)將按照國(guó)家和海南省的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下浮% 計(jì)取費(fèi)用，并承諾最終收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按加入