影像技術(shù)引導(dǎo)下氬氦刀治療惡性腫瘤的臨床運(yùn)用

1、影像技術(shù)引導(dǎo)下氨氨刀治療惡性腫瘤的臨床運(yùn)用【摘要】目的：探討影像技術(shù)引導(dǎo)下氮氨靶向治療惡性腫瘤的臨床意義。方 法：對(duì)20例惡性腫瘤患者在ct、b超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺或手術(shù)時(shí)在術(shù)中b超引 導(dǎo)下靶向治療，分析其影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)及臨床運(yùn)用。結(jié)果：靶向治療術(shù)后患者無(wú) 嚴(yán)重并發(fā)癥，大多數(shù)患者的腫瘤有明顯縮小，病理顯示腫瘤內(nèi)有凝固性壞死灶形 成。結(jié)論：氮氮刀對(duì)惡性腫瘤實(shí)體組織細(xì)胞滅活效果確切，影像技術(shù)引導(dǎo)在治療 過程中對(duì)療效判斷有重大價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】影像技術(shù)；氮氨刀；惡性腫瘤氮氨刀是20世紀(jì)末高科技水平的先進(jìn)腫瘤治療設(shè)備，具有微創(chuàng)、準(zhǔn)確、高 效、安全的特點(diǎn)，開辟了多種晩期腫瘤治療的新領(lǐng)域1|, 2000年福建三

2、明市第 三醫(yī)院氮氨刀治療中心引進(jìn)美國(guó)endocare氟氮超導(dǎo)冷凍刀系統(tǒng)，對(duì)20例惡性腫 瘤患者進(jìn)行了治療，取得一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1. 1 -般資料：肝癌患者10例，男7例，女3例，年齡4062歲，原發(fā) 性肝癌7例，轉(zhuǎn)移性3例，腫瘤直徑28.5 cm,數(shù)量13個(gè)，6例伴肝碩化。 child a級(jí)3例，b級(jí)6例，2例有門靜脈癌栓，均無(wú)黃疸及腹水，無(wú)腹腔淋巴結(jié) 腫大。經(jīng)皮肝癌冷凍4例，開放冷凍4例，肝葉切除+冷凍+術(shù)屮置化療泵2例。 肺癌7例，均為男性，周圍型肺癌6例，中央型肺癌1例，年齡6470歲，鱗 癌5例，腺癌2例，腫瘤宜徑510 cm,均無(wú)胸水和明顯肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。直 腸腫

3、瘤3例，男1例，為宜腸下段平滑肌肉瘤，齒狀線上2 cm,局部切除術(shù)后1 年復(fù)發(fā)。女2例，肛管直腸癌，1例為根治術(shù)后復(fù)發(fā)。1. 2治療方法：在ct、b超引導(dǎo)下，消毒后，局麻下冷凍治療（開腹手術(shù) 則在術(shù)中b超引導(dǎo)下），根據(jù)腫瘤犬小，選擇2 mm、3 mm> 5 mm的氮?dú)涞叮?皮膚最佳點(diǎn)上作lcm切口，避開大血管和大膽管，刀尖距腫瘤頂部11.5 cm, 1把或多把組合冷凍，時(shí)間1215分鐘，然后復(fù)溫至3040 °c,再重復(fù)冷凍1 次，拔除刀頭后在穿刺隧道中置入明膠海綿止血，縫合傷口，術(shù)屮心電監(jiān)護(hù)并予 吸氧。手術(shù)經(jīng)過均順利，2例肺癌患者術(shù)后氣胸，行閉式引流后氣胸消失。2結(jié)果b超引導(dǎo)

4、下顯示腫瘤快速出現(xiàn)以一個(gè)冷凍刀探頭為中心的低冋聲區(qū)，其邊界 呈弧形的強(qiáng)冋聲后方伴聲影，復(fù)溫后，b超下呈弧形的強(qiáng)回聲很快消失，代之以 邊界清楚低回聲區(qū)。ct引導(dǎo)顯示冷凍治療后治療密度明顯減低，形態(tài)多呈卵圓 形，少數(shù)為類i員i形，部分較大病灶由于采用多刀聯(lián)合治療而呈不規(guī)則形，氨氣復(fù) 溫后低密度消失。10例肝癌患者經(jīng)治療后，原發(fā)性5例afp降至正常，存活1 5年，2例失訪；轉(zhuǎn)移性2例分別于術(shù)后半年和i年死于消化道出血和全身衰竭, 1例失訪。7例肺癌患者術(shù)后，臨床癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)，4例已存活3年, 2例存活1年后均死于肺外轉(zhuǎn)移，全身衰竭，1例失訪。5例術(shù)后3個(gè)月行細(xì)針 穿刺病理學(xué)復(fù)查，均顯示腫瘤

5、細(xì)胞呈凝固壞死。3例直腸癌患者，1例手術(shù)后半 年死于腫瘤復(fù)發(fā)，2例仍生存。3討論3.1治療機(jī)理：腫瘤的冷凍治療已冇近百年的歷史，早期冷凍治療的冷媒為 液氨，其缺點(diǎn)是測(cè)溫誤差大，可控性差，絕緣差。冷凍初期刀頭結(jié)冰阻礙了向深 部的擴(kuò)散2。20世紀(jì)90年代末，美國(guó)endocare公司第一個(gè)利用多項(xiàng)太空火箭 制導(dǎo)技術(shù)研制了氮氨超導(dǎo)手術(shù)系統(tǒng)，并運(yùn)用于臨床，它能在60 s內(nèi)冷凍腫瘤組 織至140°c,然后借高壓常溫氨氣熱媒快速升溫，殺死腫瘤細(xì)胞，重復(fù)這一過程 會(huì)使癌細(xì)胞壞死更徹底。3.2影像技術(shù)引導(dǎo)的作用：超聲技術(shù)能在冰球表而形成一弧形強(qiáng)光帶，不能 顯示腫瘤內(nèi)部，其后強(qiáng)大聲影是由于不同介質(zhì)的聲阻

6、抗，在傳播時(shí)因小界面的散 射，聲束的擴(kuò)散以及軟組織對(duì)超聲能量的吸收等因素造成，解凍后表現(xiàn)為邊緣清 晰的低回聲，術(shù)中b超監(jiān)測(cè)不僅能了解腫瘤的位置、大小、數(shù)目、腫瘤與周圍 的關(guān)系，還能精確的引導(dǎo)進(jìn)針和了解刀頭部位，具有極強(qiáng)的可視特點(diǎn)。ct引導(dǎo) 定位精確度高，術(shù)前及術(shù)后對(duì)腫瘤大小進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算冰球大小，可直觀判斷治 療效果，還可進(jìn)行術(shù)后復(fù)查，對(duì)預(yù)后的判斷有重要價(jià)值3。3.3冷凍治療在腫瘤治療中的地位：冷凍是一種物理治療，冇其局限性，其 特點(diǎn)，氮氨刀在很大程度上解決了深部腫瘤及特殊部位腫瘤的治療問題，其微創(chuàng) 性、安全性、高效性及免疫效應(yīng)已得于臨床驗(yàn)證。它冇望使部分早期腫瘤患者得 到治愈，對(duì)部分不宜手術(shù)

7、或不愿手術(shù)的晚期腫瘤得到積極有效的姑息治療。參考文獻(xiàn):1 wang hong wu, liu jing.the influence of eryosurgery on great ves-sels and heart in patients with lung cancerjj. china j lung cancer, 2004, 1(7):423.2 rew castle jc, sandison ga, saliken jc, et al.considerations during clinical operation of two commercially available cryomachimesfj j surg oncal， 1999,71(1):106.3 choi h, lover em, dubrow ra, et al.radiofrequ