支具治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎療效影響因素研究

1、支具治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎療效影響因素研究摘要目的：回顧性分析影響支具治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎(idiopathic scoliosis, is)療效的危險(xiǎn)因素,為臨床干預(yù)策略的制定 與調(diào)整提供參考。方法：對(duì)我院2012年5月一2014年5月收治的158例 接受支具治療的青少年is患者進(jìn)行回顧性分析。按照其支具治療后2年 側(cè)彎進(jìn)展情況，將側(cè)彎進(jìn)展5。者納入進(jìn)展組，側(cè)彎進(jìn)展w5。者納入未 進(jìn)展組，比較兩組患者一般臨床資料間差異，將存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素納 入logistic多因素回歸分析，總結(jié)影響支具治療is療效的相關(guān)因素。結(jié) 果：158例患者屮，75例(47.47%)末次隨訪時(shí)出現(xiàn)側(cè)彎進(jìn)展，其余83 例(

2、52.53%)未出現(xiàn)側(cè)彎進(jìn)展。初診cobb角235。、脊柱長(zhǎng)度增長(zhǎng)速度 30 no/年、risser指數(shù)3級(jí)、頂椎旋轉(zhuǎn)度$1【1度、脊柱柔韌性50%是 影響支具治療is療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(p005)。結(jié)論：支具治療青少年 1s患者的側(cè)彎進(jìn)展率較高，這與其初始is狀態(tài)具冇密切關(guān)聯(lián)，針對(duì)存在 危險(xiǎn)因素的患者酌情延長(zhǎng)支具佩戴時(shí)間有望降低其側(cè)彎進(jìn)展發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從 而保證治療效果。關(guān)鍵詞支具；特發(fā)性脊柱側(cè)彎；療效；影響因素中圖分類號(hào)：r682. 3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a文章編號(hào)：2095-5200 (2016) 06-072-03d0i： 10.11876/mimt201606027特發(fā)性脊柱側(cè)彎(idiopat

3、hic scoliosis, is)是由多種因素導(dǎo)致的 復(fù)雜神經(jīng)肌肉骨骼疾病，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為側(cè)彎cobb角度在45。以上， 或者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)或者骨盆失平衡，可以手術(shù)治療1。局部cobb角度位于 25°45。之間的患者可以選擇支具治療，在保證畸形糾正效果的同時(shí)， 避免手術(shù)帶來(lái)的神經(jīng)損傷等并發(fā)癥2。但在臨床實(shí)踐中，由于脊柱生長(zhǎng)、去除支具時(shí)間不當(dāng)?shù)仍?，部分?者在停止支具治療后一段時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)側(cè)彎進(jìn)展，矯正效果維持情況不夠 理想3。為進(jìn)一步提高支具治療is的療效，本研究選取158例患者，就 英療效的影響因素進(jìn)行了回顧性分析。1資料與方法1. 1 一般資料選取我院2012年5月一2014年

4、5月收治的158例接受支具治療的青 少年ts患者，進(jìn)行冋顧性分析，其中男43例，女115例，初診年齡11 25 歲，平均（16. 13±2. 64）歲，初診 cobb 角 25。40。,平均（33. 95 ±5.08） ° ,側(cè)彎情況：主胸彎110例，胸腰彎/腰彎48例；單彎66例, 雙彎92例。1.2選収標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)選取標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)影像學(xué)檢查，參照脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)制定的相關(guān)標(biāo) 準(zhǔn)確診is4； 2）初診年齡1125歲，初診cobb角25°40。,接受 支具治療；3）停止支具治療后隨訪時(shí)間$2年，末次隨訪年齡$18歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往有脊柱手術(shù)史；2

5、）合并生長(zhǎng)發(fā)育障礙或異常；3）合 并可能影響研究結(jié)果的內(nèi)科疾?。?）支具治療期間接受halo牽引、截骨、 椎體切除治療。1.3分析方法所有患者均佩戴m訂waukee支具或腋下型支具，每日佩戴22 h以上, 待其risser征24級(jí)時(shí)改為白天或夜間間歇佩戴支具，待患者連續(xù)6個(gè)月 未見(jiàn)明顯身高增長(zhǎng)時(shí)即停止支具治療5?；颊呔邮転槠?年的隨訪， 根據(jù)其初診時(shí)、末次隨訪時(shí)cobb角差值判斷側(cè)彎進(jìn)展情況，將末次隨訪 時(shí)側(cè)彎進(jìn)展(cobb角增加)>5。者納入進(jìn)展組，將側(cè)彎進(jìn)展w5。者納入 未進(jìn)展組6,采用spss18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較兩組患者一般臨床資料 間差異，將存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素納入log

6、istic多因素回歸分析，總結(jié) 影響支具治療is療效的相關(guān)因素。2結(jié)果2. 1側(cè)彎進(jìn)展情況158例患者中，75例(47.47%)末次隨訪時(shí)岀現(xiàn)側(cè)彎進(jìn)展，其余83 例(52. 53%)未出現(xiàn)側(cè)彎進(jìn)展。2.2進(jìn)展組與未進(jìn)展組一般臨床資料比較進(jìn)展組與未進(jìn)展組初診cobb角、脊柱長(zhǎng)度增長(zhǎng)速度、risser指數(shù)、 頂椎旋轉(zhuǎn)度、脊柱柔韌性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。見(jiàn)表1。2.3 logistic多因素回歸分析以側(cè)彎進(jìn)展(y=l)和側(cè)彎未進(jìn)展(y二0)為因變量，將表1有統(tǒng)計(jì)學(xué) 差異因素納入回歸分析，初診cobb角$35。、脊柱長(zhǎng)度增長(zhǎng)速度$30 mm/ 年、risser指數(shù)>3級(jí)、頂椎旋轉(zhuǎn)

7、度2iii度、脊柱柔韌性50%為獨(dú)立影響 因素。見(jiàn)表2。3討論is是在生長(zhǎng)發(fā)育期間岀現(xiàn)的不明原因的脊柱側(cè)彎畸形7,大量研究 證實(shí)，is患者側(cè)彎進(jìn)展往往極為迅速，若不實(shí)施及時(shí)干預(yù)，患者生活質(zhì)量 可受到嚴(yán)重影響8。學(xué)者發(fā)現(xiàn)，雖然多數(shù)患者支具治療后側(cè)彎cobb角呈 改善趨勢(shì)，但仍有部分患者在停止支具治療后仍處于緩慢側(cè)彎進(jìn)展?fàn)顟B(tài)， 其cobb角增加速度約為0。0.5。/年，矯正效果逐漸丟失，最終不得不 接受手術(shù)治療9-10。而han等11認(rèn)為，手術(shù)治療is操作復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn) 較高，易造成不可逆的神經(jīng)損傷。因此，近年來(lái)臨床工作者愈發(fā)注重支具 治療is療效影響因素的探究12。本研究中患者停止支具治療2年內(nèi)側(cè)彎

8、進(jìn)展率高達(dá)47. 47%o通過(guò)多因 素回歸分析，可以發(fā)現(xiàn)，初診cobb角235。、脊柱長(zhǎng)度增長(zhǎng)速度230 mm/ 年、risser指數(shù)3級(jí)、頂椎旋轉(zhuǎn)度$111度、脊柱柔韌性3級(jí)、頂椎旋轉(zhuǎn) 度±111度患者，其單個(gè)椎體彎曲角度較大，彎曲節(jié)段較短，脊椎局部關(guān)節(jié) 畸形改變明顯，不易在異常位置達(dá)到重新平衡，往往導(dǎo)致支具治療的難度 與痛苦增加，側(cè)彎進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)上升13-15； 2）脊柱長(zhǎng)度增長(zhǎng)速度330 mm/ 年者往往在支具治療期間仍處于快速生長(zhǎng)發(fā)育節(jié)段，此時(shí)行支具治療往往 無(wú)法良好糾正胸廓畸形、肺功能下降等病理生理改變，chang等16指 出，隨著患者脊柱長(zhǎng)度的變化，其支具的加力點(diǎn)和矯正參數(shù)亦應(yīng)有所改變, 而脊柱長(zhǎng)度增長(zhǎng)速度偏快的患者，其支具治療參數(shù)的調(diào)整往往滯后于脊柱 長(zhǎng)度變化，也是導(dǎo)致治療后側(cè)彎進(jìn)一步加劇的重要原因；3）對(duì)于柔韌性 較大的脊柱側(cè)彎而言，支具矯形難度較低，其矯正作用往