梨狀窩癌手術(shù)治療36例研究

1、梨狀窩癌手術(shù)治療36例研究關(guān)鍵詞梨狀窩惡性腫瘤手術(shù)梨狀窩癌是下咽部最常見的惡性腫瘤。因其侵襲性強(qiáng)， 部位隱蔽，癥狀不典型，患者就診時(shí)大多已屬晚期。預(yù)后差 且易向喉部擴(kuò)散是其主要特點(diǎn)1。我科自2004年1月 2010年1月收治下咽癌52例，其中資料完整的梨狀窩癌36 例，現(xiàn)對其進(jìn)行回顧性分析。資料與方法一般資料：36例梨狀癌患者術(shù)前均經(jīng)纖維喉鏡伸入梨狀 窩取腫物表面活體組織進(jìn)行病理檢查，結(jié)果全部為鱗狀細(xì)胞 癌。15例癌腫表面范圍局限于梨狀窩內(nèi)，其中9例原原發(fā)于 梨狀窩內(nèi)側(cè)壁，6例侵犯右梨狀窩底外側(cè)壁，12例侵犯杓會(huì) 厭裟或側(cè)聲帶、室?guī)АＦ渲?例聲帶活動(dòng)受限。另9例中， 3例侵犯環(huán)后。6例波及杓間

2、區(qū)并向下累及雙聲帶后部。臨床分期：按1997年uicc的tnm分期標(biāo)準(zhǔn)，i、ii期27例。iii期3例，iv期6例。手術(shù)方法：根據(jù)癌腫侵犯的范決定切除多少組織，但原則是要有足夠的安全邊界。18例未超出梨狀窩的癌腫留夠安全界后行腫瘤切除，缺損創(chuàng)面對位縫合，9例內(nèi)側(cè)壁癌腫患者聲帶活動(dòng)正常，切除患側(cè)部分會(huì)厭、杓會(huì)厭裟，釆用喉會(huì)厭成形修復(fù)喉支架，梨狀窩邊緣缺損直接縫合。6例聲帶固定或活動(dòng)受限行癌腫切除加半喉切除術(shù)。3例行喉大部分切除術(shù)，3例行喉全部切除加梨狀窩切除術(shù)。頸廓清12例18側(cè)。修復(fù)方法：直接縫合18例，游離周圍組織黏膜縫合9 例，頸闊肌轉(zhuǎn)移修復(fù)6例，胸三角肌皮瓣與頸前皮片聯(lián)合修 復(fù)3例。結(jié)果

3、36例手術(shù)后的梨狀窩癌患者3年及5年的生存率分別為 66. 7%及50. 0%o 6例iv期梨狀窩癌術(shù)后半年死于肝轉(zhuǎn)移。5 例i期患者術(shù)后2年死于頸轉(zhuǎn)移。7例ii期患者術(shù)后4年死 于局部復(fù)發(fā)。33例保留喉功能的患者術(shù)后13個(gè)月恢復(fù)吞 咽、發(fā)音功能。3例術(shù)后半年仍有輕度誤咽誤吸，音質(zhì)低沉, 但語言可懂度尚可。36例患者手術(shù)切口均i期愈合，無并發(fā) 癥發(fā)生。討論36例梨狀窩癌腫病人中，保留了全部或部分喉功能。對 于i、ii期梨狀窩癌腫但未侵及喉者，可以切除腫瘤后直接 縫合，因?yàn)榧词贡Ａ袅俗銐虻酿つぐ踩?，下咽黏膜仍然?用，不需要采取更復(fù)雜的修復(fù)方法。本文18例采用了此法 既根除了病變，又全部或部分

4、保留了喉功能及吞咽功能。如 果梨狀窩癌侵犯了喉部，可根據(jù)喉部的受累情況，采用半喉 或全喉切除術(shù)。本組9例ii期患者癌腫侵犯梨狀窩內(nèi)壁，切 除同側(cè)杓會(huì)厭裝，采用會(huì)厭喉成形修復(fù)喉支架，梨狀窩內(nèi)黏 膜仍可直接縫合。如果梨狀窩癌向外下擴(kuò)展，未向內(nèi)向后累 及喉前庭或會(huì)厭，手術(shù)切除原則為不應(yīng)擾亂并傷及喉內(nèi)結(jié) 構(gòu)，反之，切除時(shí)可能包括同側(cè)半喉及梨狀窩部分或全部2 ,保留未受侵犯的對側(cè)喉組織不會(huì)影響預(yù)后，且可利用 這些組織制作發(fā)音管或形成新喉，對于侵及喉部較廣的梨狀 窩癌，原則上不能姑息遷就，應(yīng)行喉部分切除及全喉切除3 。不能為保留喉功能而以腫瘤切除不徹底為代價(jià)。本組36例手術(shù)后全量放療。因?yàn)樾g(shù)前放療可能模糊

5、癌 腫原始邊界，增加在安全范圍內(nèi)的準(zhǔn)確切除腫瘤的困難，并 影響切口術(shù)后愈合；而術(shù)后放療能殺滅術(shù)中意外失散的癌細(xì) 胞及殘余腫瘤組織，并能控制隱形淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)4 。頸部淋巴結(jié)清掃，可根據(jù)患者癌腫分期、頸轉(zhuǎn)移情況 酌定，但清掃的范圍不包括頜下和頸后三角淋巴結(jié)，下咽癌 的頜下轉(zhuǎn)移率極低，不必行頜下淋巴結(jié)清掃已被多數(shù)文獻(xiàn)證 實(shí)5, 6o從手術(shù)結(jié)果可以看出，患者術(shù)后3年、5年生存率與癌 腫侵犯范圍有關(guān)，與足量放療及頸部淋巴結(jié)清掃有關(guān)，與是 否保留了喉功能亦無明顯相關(guān)聯(lián)系。所以，在根治梨狀窩癌 的手術(shù)中，徹底切除腫瘤而同期修復(fù)創(chuàng)面無困難時(shí)，應(yīng)盡量 保留喉的生理功能，以提高梨狀窩癌患者術(shù)后的生存質(zhì)量。

6、參考文獻(xiàn)1王曉雷，唐平章，屠規(guī)益下咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的頸側(cè) 清掃探討j中華耳鼻喉科雜志,2000,35 (6) ： 175-177.2張宗敏，唐平章，祁永發(fā)，等下咽及頸段食管鱗癌的 治療j 腫瘤學(xué)雜志,2003,1 (2) ：9-12.3 gourin terris dj. carcinoma of the hypopharyno j .surg orcco clin n am,2004,13 (6) :81-82.4王天鐸，李學(xué)忠，于振坤，等保留喉功能的下咽癌手 術(shù)j中華耳鼻咽喉科雜志,1999,34 (2) 197-199.5 wenig bl , applebaum el. the submaribular triangle in squamous cell carci noma of the lanynx and hypopharynx laryngoscope,1991,101：516-5186 feriito a,riraodo a,level d