放射治療考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、放射治療考試復(fù)習(xí)重點(diǎn) 嘔心瀝血1 放射治療原則 P21 盡可能多地殺滅腫瘤細(xì)胞以提高腫瘤治療的局部控制率（ TCP），而又盡可能少 地?fù)p傷正常細(xì)胞以降低因正常組織損傷帶來的并發(fā)癥發(fā)生率（NTCP）。2 細(xì)胞增殖中哪一時(shí)相對(duì)放射線最敏感：M 和 G2 期3 分次放射治療的理論依據(jù) p29（“ 4R”理論）細(xì)胞放射損傷的修復(fù)、 組織的再群體化、 乏氧細(xì)胞的再氧合、 細(xì)胞分裂周期內(nèi)德 再分布4 分次照射方法 p34-35常規(guī)分割： 1.8 2.0Gy次， 1次日， 5次周。超 分 割： 1.1 1. 2Gy次， 2次日， 10次周，總療程不變，總劑量增加。 加速分割：連續(xù)加速超分割： 1.4 1.5

2、Gy后程加速超分割：前三周采用常規(guī)分割照射，后兩周采用加速超分割5 何謂治療比 ?p36，何謂腫瘤致死劑量 ?p36治療比（ TR） 正常組織耐受量腫瘤組織致死量 TR>1 才有治療應(yīng)用的可 能越大越好。腫瘤致死劑量（ TCD95）：指使絕大部分腫瘤細(xì)胞破壞死亡而達(dá)到局部治愈的放 射線的劑量。6 何謂耐受劑量？ p38耐受劑量：指產(chǎn)生臨床可接受的綜合征的劑量。 可分為最小的損傷劑量 （TD55） 和最大損傷劑量（ TD505）TD55（TD505）：在所有用標(biāo)準(zhǔn)治療條件的腫瘤患者中治療后5 年內(nèi)因放射治療造成嚴(yán)重放射損傷的患者不超過 5%（50%）時(shí)的照射劑量。7 何謂放療損傷？ p41

3、周圍正常組織器官所接受的照射劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超過了它的耐受范圍， 這種反應(yīng)就會(huì) 變成不可逆的，甚至?xí)a(chǎn)生威脅生命的一些臨床表現(xiàn)。8 何謂 NTCP?NTCP并發(fā)癥發(fā)生率9 照射量定義及單位 p59照射量： X射線或 r 射線在單位質(zhì)量空氣中釋放出的所有次級(jí)電子，當(dāng)它們完全 被阻止在空氣中時(shí)，在空氣中產(chǎn)生的同一種符號(hào)的離子的總電荷量的絕對(duì)值。 單位：庫(kù)侖千克（ Ckg）10 吸收量定義及單位 p60 吸收劑量是度量射線能量在介質(zhì)中被吸收的物理量。單位： Jkg，專用名： Gy 11 射野中心軸、源皮距、源軸距、百分深度劑量 p64 射野中心軸：射線束的中心對(duì)稱軸線，即放射源與照射野中心的連線。源皮距（

4、 SSD）：射線源到模體表面照射野中心的距離。源軸距（ SAD）：射線源到機(jī)架旋轉(zhuǎn)軸或機(jī)器等中心的距離。百分深度劑量（ PDD）：照射野垂直照射水模體時(shí)，射野中心軸上某一深度d 處的吸收劑量（率） Dd與參考點(diǎn)深度 d0 處劑量 Dd0（率）的百分比。12 何謂劑量建成效應(yīng) p65劑量建成效應(yīng)： 指高能放射線進(jìn)入人體后， 在一定的初始深度范圍內(nèi)， 其深度劑 量逐漸增大的效應(yīng)， 由此效應(yīng)形成的最大劑量處的深度常被作為劑量參考點(diǎn)； 從 照射野表面到最大劑量處的深度區(qū)域稱為劑量建成區(qū)域。 建成區(qū)的深度隨射線能 量的增大而增加。13 治療機(jī)輸出劑量的校準(zhǔn) p76-77在外照射治療機(jī)中， 60Co治療機(jī)

5、是用計(jì)時(shí)器控制射線照射時(shí)間，加速器是用監(jiān) 測(cè)電離室的跳數(shù) （ MU）控制射線照射量的多少。 治療機(jī)輸出量校準(zhǔn)就是指在參考 條件下，用經(jīng)過校準(zhǔn)的電離室測(cè)量 60Co治療機(jī)每單位照射時(shí)間的最大劑量點(diǎn)劑 量 Dm，或者加速器每單位跳數(shù)的最大劑量點(diǎn)劑量 Dm。校準(zhǔn)的參考條件是標(biāo)稱 SSD 或 SAD技術(shù)，參考射野 10cm*10cm，參考深度 5cm（射線束的射線質(zhì) 0.70 ）或 10cm（射線束的射線質(zhì) 0.70 ）。14 電子束劑量分布特點(diǎn) P78。電子束能量的選擇 p79劑量建成區(qū)：從皮膚至最大劑量點(diǎn) 高劑量坪區(qū)：隨著深度的增加， 百分深度劑量很快達(dá)到最大點(diǎn)， 然后形成高劑量 “坪區(qū)”。劑量跌

6、落區(qū)：劑量迅速跌落 ; 用劑量梯度對(duì)劑量跌落的度量。X射線污染區(qū)：百分深度劑量分布曲線后部有一長(zhǎng)長(zhǎng)的拖尾。E03（MeVcm）*d 后（cm）+（23）MeV來選擇電子束的能量。電子束射野 的大小應(yīng)根據(jù)計(jì)劃靶區(qū)（ PTV）再擴(kuò)大 20%來設(shè)定。電子線射野寬度： 1.8 倍的腫瘤寬度 +215 加速器與鈷治療機(jī)比較 p103 60Co治療機(jī)是用永久性放射源，鈷源有半衰期，大約 510 年更換一次源廢 源處理困難， 維修工程師和操作技術(shù)員不可避免受到輻射。 而醫(yī)用直線加速器無 需永久放射源設(shè)備在不加高壓時(shí)無放射線產(chǎn)生， 避免維修工程師和操作技術(shù)員受 到輻射。 60Co治療機(jī)射野半影較大，射野內(nèi)劑量

7、分布均勻性和對(duì)稱性較差，而醫(yī)用直 線加速器射野半影較小，射野內(nèi)劑量分布均勻性和對(duì)稱性較好（一般 x 線達(dá)到 ±3 % 以內(nèi)，電子線達(dá)到± 5 % 以內(nèi)。） 60Co治療機(jī)產(chǎn)生 射線能量較低，且不能產(chǎn)生電子線，而醫(yī)用電子直線加速 器可提供單一或多擋 x 射線和連續(xù)可調(diào)能量的電子線，射線能量高。 60Co治療機(jī)劑量率低，治療時(shí)間長(zhǎng)，而醫(yī)用電子直線加速器劑量率高，治療 時(shí)間短。 60Co治療機(jī)設(shè)備簡(jiǎn)單，運(yùn)行費(fèi)用低，而醫(yī)用電子直線加速器設(shè)備復(fù)雜，維修 復(fù)雜，運(yùn)行費(fèi)用高。16 多葉準(zhǔn)直器定義及臨床應(yīng)用 p115多葉準(zhǔn)直器（ MLC）：將一對(duì)對(duì)稱式或獨(dú)立式準(zhǔn)直器相對(duì)兩個(gè)葉片制作成多個(gè)葉

8、 片，每個(gè)葉片在等中心處形成的射野寬度為 10mm或 12mm（舊式 MLC單葉片形成 15mm）。臨床應(yīng)用： MLC替代鉛擋塊；實(shí)現(xiàn)適形放療；作為實(shí)現(xiàn)調(diào)強(qiáng)放射治療的手 段之一。17 模擬定位機(jī)定義及臨床應(yīng)用 p142.149模擬機(jī)是模仿醫(yī)用直線加速器或 60Co治療機(jī)改造的 X 射線機(jī)，將 X射線球管代 替 60C源或加速器 X射線源的位置， 影像增強(qiáng)器置于治療機(jī)架的平衡錘位置， 采 用類似于治療機(jī)治療床的運(yùn)動(dòng)功能和結(jié)構(gòu)尺寸， 以解決普通 X 射線診斷機(jī)做定位 時(shí)射野設(shè)計(jì)較為困難的問題。 模擬機(jī)分別以 X 射線攝像模式或透視模擬工作， 可 以在 X射線電視監(jiān)控器或 X射線膠片上， 提供具有診

9、斷品質(zhì)的， 并帶有照射野模 擬標(biāo)記的影像資料。臨床應(yīng)用：靶區(qū)及重要器官的定位；確定靶區(qū)（或重要器官）的運(yùn)動(dòng)范圍；治療 方案的驗(yàn)證、 選擇和模擬； 勾畫輻射野和定位擺位參考標(biāo)記； 拍攝輻射野定位 片或證實(shí)片；檢查輻射野擋塊的形狀及位置。18 制模室職責(zé) p176承擔(dān)各種放射治療的線束修整裝置（包括射野擋塊、體表限束器、組織填充物、 物理補(bǔ)償器等）、擺位固定裝置（包括體位輔助裝置和體位固定器）的設(shè)計(jì)與制 作任務(wù)；協(xié)助物理師制作一些劑量測(cè)量附件，如劑量測(cè)量模體、建成區(qū)補(bǔ)償塊。 目前模室的主要任務(wù)是制作射野擋塊和擺位固定裝置。19 如何確定照射野擋塊厚度？ p177.178根據(jù)半價(jià)層的定義，半擋：需要

10、一個(gè)半價(jià)層（ HVLS），有 50%的射線穿射。全擋：所用鉛擋塊的透射率要求小于 5%。用低熔點(diǎn)鉛制備照射野擋塊， 所需的最小厚度可用純鉛和低熔點(diǎn)鉛的密度之比來 計(jì)算，一般所需的純鉛厚度乘以 1.21 ，即為所需低熔點(diǎn)鉛的厚度。對(duì)于 MV級(jí)的 光子輻射，臨床中通常使用 7.5 8.0cm 厚度的低熔點(diǎn)鉛制備照射野擋塊。20 簡(jiǎn)述源皮距和等中心放射治療技術(shù)的區(qū)別 p2081）SSD是固定由源到皮膚的距離進(jìn)行的照射。2）SAD以腫瘤為中心，以治療機(jī)源軸距為半徑來照射。3）SSD與 SAD照射野標(biāo)記的區(qū)別： SAD只在照射野中心標(biāo)記標(biāo)出“ +”字線； SSD 給角照射時(shí)，體表一定要畫出照射野的范圍。

11、4）SSD劑量計(jì)算是用中心百分深度劑量查中心軸百分深度劑量表求出，SAD劑量計(jì)算是用腫瘤最大劑量比查組織最大劑量比（ TMR）表求得。放射治療考試復(fù)習(xí) 2 嘔心瀝血21 簡(jiǎn)述放療中常用的人體坐標(biāo)系統(tǒng)和人體 3 個(gè)面 p203X軸代表左右的方向，正方向?yàn)橛^察者面對(duì)病人時(shí)原點(diǎn)的右邊（通常是病人的左 邊）。Y軸為頭腳方向，正方向?yàn)樵c(diǎn)向頭的方向。Z軸為前后方向，正方向指向前方。橫斷面：為平行于 X軸與 Z 軸確定的平面的面，將人體分為上下兩部分 矢狀面：為平行于 Y軸與 Z軸確定的平面的面， 縱向地由前向后將人體分為左右 兩部分。冠狀面：為平行于 X軸與 Y 軸確定的平面的面，將人體分為前后兩部分。

12、22 何謂 IMRT 技術(shù) p209首先要滿足適形， 另外要滿足靶區(qū)內(nèi)及靶區(qū)表面的劑量處處相等， 要求每個(gè)射野 內(nèi)諸點(diǎn)的輸出劑量能按要求的方式進(jìn)行調(diào)整。23 何謂后裝技術(shù) p217 主管醫(yī)生首先通過手術(shù)方法或直接在病人的治療部位放置不帶放射源的治療容 器，包括能與放射源傳導(dǎo)管連接的空的裝源管、 針和相應(yīng)的輔助器材 （又稱施源 器，可為單個(gè)或多個(gè)容器），使用“假源”通過 X 射線影像技術(shù)，檢驗(yàn)施源器位 置準(zhǔn)確無誤后， 再由醫(yī)護(hù)人員在安全防護(hù)條件下或用遙控裝置， 用手工或機(jī)械驅(qū) 動(dòng)方式在隔室將放射源通過放射源導(dǎo)管，送至已安放在病人體腔內(nèi)空的管道內(nèi)， 進(jìn)行放射治療。24 放射治療全過程（七階段） p

13、233臨床檢查及診斷、 確定治療方針、 模擬定位、 計(jì)劃設(shè)計(jì)、治療驗(yàn)證、計(jì)劃執(zhí)行（即 治療）和隨訪。25 頭頸部、腹部重要器官放射耐受量 p245.312.316 （晶體脊髓）脊髓： D145Gy晶體： 612Gy腎臟： V2030%肝臟： V3050%股骨頭： V5050%小腸： D5015 20Gy50%膀胱照射劑量小于 50Gy26 避免頭頸部腹部正常組織超量原則 5 條 p246 牢記各種重要組織器官的放射耐受量。照射野應(yīng)盡量少的包括正常組織。選擇那些等劑量分布中正常組織器官受照劑量最低的計(jì)劃使用。 選擇不同能量的射線來治療不同深度、不同體積的腫瘤。27 食管 Ca 放射治療原則 p2

14、95一般頸段及胸上段食管癌， 放射治療為首選方法， 下段以手術(shù)治療為首選， 中段 則根據(jù)病變長(zhǎng)度及外侵等具體情況，選擇手術(shù)或放射綜合治療。28 三維適形放射治療步驟 9 點(diǎn) p297體位及固定、參考標(biāo)記、 CTMRI 掃描、勾畫正常組織和照射靶區(qū)、適形放療計(jì) 劃的設(shè)計(jì)、確定擺位標(biāo)記、模擬機(jī)上拍攝射野驗(yàn)證片、形成治療單、實(shí)施照射。29 肝 Ca三維適形放療常見放療反應(yīng) 3點(diǎn) p308消化道出血、 肝功能損害、 放射性肝損傷。 放射治療必須要保留正常肝組織能代 償。30 腹部放射治療的能量選擇 p3236MV或更高能量的 X 射線。31 腹部擺位技術(shù)前的準(zhǔn)備工作 p318準(zhǔn)備好病人治療需用的物品，

15、病人進(jìn)入治療室后，平臥于治療床上，松解腰帶， 脫去內(nèi)衣，充分暴露照射野。 將機(jī)架角恢復(fù)至 0 度，為減少照射對(duì)膀胱及小腸的 損傷，囑患者定位時(shí)和放射治療時(shí)盡量使膀胱處于充盈狀態(tài)。32 術(shù)后放療最佳時(shí)間 p326術(shù)后放療從術(shù)后 34 周開始。33 前列腺 Ca的治療方法 5 種 p329手術(shù)治療、放射治療、內(nèi)分泌治療、化學(xué)療法、免疫治療。34 早期發(fā)現(xiàn)前列腺 Ca的最佳方法 p329前列腺直腸指檢或血清前列腺特異性抗原（ PSA）檢查或經(jīng)直腸前列腺超聲波 （TRUS）。35 宮頸 Ca 好發(fā)部位 p344宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處。36 宮頸 Ca 放射治療重要的參考點(diǎn) p344A 點(diǎn)指宮

16、頸外口上方 2cm，中軸旁開 2cm，稱宮旁三角區(qū)，是宮頸癌向?qū)m旁組織 浸潤(rùn)的必經(jīng)之途。B 點(diǎn)位于 A 點(diǎn)外側(cè) 3cm，相當(dāng)于閉孔淋巴結(jié)所在部位，是宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移的第一站37 乳腺 Ca 放療應(yīng)符合的劑量學(xué)原則。乳腺 Ca 照射野范圍 p359靶區(qū)內(nèi)劑量分布要均勻， 劑量變動(dòng)應(yīng)控制在± 5%以內(nèi)；盡可能地減少對(duì)正常組織 如心、肺和對(duì)側(cè)乳腺的照射； 避免在照射野鄰接處發(fā)生重疊或遺漏； 照射技術(shù)應(yīng) 盡可能地簡(jiǎn)便易行，便于操作，重復(fù)性要好。照射野范圍：鎖骨上前野和腋窩后野，乳腺（胸壁）切線野，內(nèi)乳野（亦可與乳 腺切線野合并為大切線野）。38 單次全身放療作為骨髓移植預(yù)處理的最低處方劑量是多少？p381 7.5Gy39 何謂切線照射技術(shù) p360放射照射野的邊緣一側(cè)或兩側(cè)、 三側(cè)是開放的， 照射野的邊緣無法在體表上勾畫 出來，更形象地講，就是用放射線光束將被照射的部位切割下來。40 靶體積控制劑量的精度是多少？ p397靶體積控制劑量的精度應(yīng)好于± 5%41 放療時(shí)的三查七對(duì) p406三查：放療前查、放療中查、放療后查七對(duì)：對(duì)姓名、性別、年齡、能量、照射方式、跳數(shù)、照射部位、各種附件。42. 霍奇金病全淋巴照射范圍是指： 366受侵的