《論文_無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴Ⅱ型呼(定稿)》

1、無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加車期伴ii型呼吸衰竭的療效觀察和費(fèi)用分析作者：楊華,周志才，奚峰，周偉菊，吳浩，唐志君作者單位：浦東新區(qū)人民更院呼吸內(nèi)科，上海 【摘要】目的:探討無創(chuàng)正壓通氣(nippv)治療慢性阻塞性肺疾病(copd)急性加重期伴ii 型呼吸衰竭患者的療效觀察，并分析患者醫(yī)療費(fèi)用。方法：選擇我院2006年至2008年收治 的copd急性加重期伴有ii型呼吸衰竭患者127例，分為兩組:治療組65例，以無創(chuàng)止壓通氣 加藥物治療;對(duì)照組62例，以藥物治療為主。觀察兩組治療前后的呼吸頻率、心率、肺部啰 音和動(dòng)脈血?dú)饣I指標(biāo)。比較兩組患者的平均住院天數(shù)、住院費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、無創(chuàng)呼

2、吸機(jī) 通氣費(fèi)、總住院費(fèi)川等。結(jié)果：兩組患者在治療前后其呼吸頻率、心率、肺部啰音、血?dú)夥?析指標(biāo)均有所改善，治療組改善更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。治療組的平均住 院天數(shù)(16.1(1)較對(duì)照組(22.3 d)短，治療組的住院費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、總住院費(fèi)用均較對(duì)照組 低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論：無創(chuàng)正壓通氣治療copd急性加重期合并呼 吸衰竭療效確切，同時(shí)可縮短患者住院天數(shù)，降低其住院費(fèi)用?！娟P(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病，呼吸衰竭,無創(chuàng)正壓通氣abstract objective: to analyse the effects and costs of nipp

3、v in treating patients with acute exacerbation of chronic obstmctive pulmonary diseases(copd) complicated with type ii respiratory failure. methods： 127 cases of copd in acute exacerbation with type ii respiratory falure were divided into two groups, 62 cases in the contorl group and 65 cases in the

4、 study group were treated with drug and drug+nippv(no invasive positive pressure ventilation) respectively. analysis was made on parameters such as respiratory rate, heart rate and crackles of the lung before and after treatment. the arterial blood gas values before and after the treatment were comp

5、ared the average hospital stay and costs were compared between the two groups. results： the heart rate, respiratory rate and arterial blood gas values in the treatment group were significantly more improved than those in the control group. the treatment group had shorter average hospital stay than t

6、he control group further more, the cost of hospitalization in the treatment group was remarkably less than that in the control group(p 0.05). conclusion： this study suggests that nippv treatment is effective in the treatment of copd in acute exacerbation with type 11 respiratory failure .it can also

7、 reduce hospital stay and average cost key words 1 chornic obstructive pulmonary disease; respiratory failure; no invasive positive pressure ventilation慢性阻塞性肺疾病(copd)診治過程中,如何有效減少copd的急性發(fā)作，改善患者?；钯|(zhì) 量，縮短住院天數(shù),減少醫(yī)療費(fèi)用，降低病死率，一直是臨床研究的熱點(diǎn)。研究顯示，對(duì)copd急 性加重期患者，采用無創(chuàng)正壓通氣(nippv)治療在緩解呼吸肌疲勞和改善通氣功能、避免呼吸 衰竭的進(jìn)一步加重方而有一定作

8、用，可以縮短治療吋間，減少住院病死率l-5o為進(jìn)一步探討 nippv治療copd急性加重期的療效和費(fèi)用問題，我們對(duì)2006年1月至2008年12月在我 院呼吸病房住院的copd急性加重期伴ii型呼吸衰竭患者,采川回顧性對(duì)照研究的方法，觀察 nippv療效情況;針對(duì)兩組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)、檢杳費(fèi)、跖費(fèi)、無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣費(fèi)、 總住院費(fèi)用進(jìn)行分析研究。1資料與方法1.1 一般資料木組127例(男69例，女58例)均為我院2006年至2008年收治的copd急性加重期伴ii 型呼吸衰竭者，將其分為無創(chuàng)通氣治療組和對(duì)照組。其屮治療組65例，男35例，女3()例;年齡 5185歲，平均(71.34 7.

9、歲。對(duì)照組62例，男35例，女27例;年齡4986歲，平均(70.05 7.88) 歲。所有患者均處于急性加重期伴有ii型呼吸衰竭，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)copd診治 標(biāo)準(zhǔn)4并排除：不合作者;自主呼吸弱者;氣道分泌物過多,易發(fā)生氣道梗阻者;器質(zhì)性心臟病、 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者;有大咯血及消化道出血者;神經(jīng)肌肉疾病患者等。1.2方法1.2.1治療組患者入選后在給予抗感染、止咳、化痰、平喘治療基礎(chǔ)上應(yīng)用血罩無創(chuàng)雙水 平止壓通氣(bipap)治療，通氣方式為s/t模式，吸氣相的壓力起于10 cmh2o(l cmh2o=98.066 5 pa),漸增加到1225 cmh2o,以患者耐受為限,患者自覺

10、舒適為止。呼氣相 床力保持在46 cmh2oo調(diào)節(jié)氧濃度使經(jīng)皮血氧飽和度維持在93%以上。除咳嗽、口腔護(hù) 理和飲食外，堅(jiān)持持續(xù)面罩機(jī)械通氣，病情穩(wěn)定后，晚間面罩持續(xù)通氣，白天可間歇。以臨床癥狀 緩解、動(dòng)脈血?dú)夥€(wěn)定、停機(jī)及停川靜脈藥物作為治療結(jié)束。1.2.2對(duì)照組予抗感染、止咳、化痰、平喘治療及呼吸興奮劑治療。鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1 4lmin-lo以臨床癥狀緩解、動(dòng)脈血?dú)夥€(wěn)定、停用靜脈藥物及呼吸興奮劑作為治療結(jié)束。123指標(biāo)觀察治療詢后呼吸頻率、心率、肺部啰音和治療詢后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo);對(duì)兩組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣費(fèi)、總住院費(fèi)川進(jìn)行分析比較。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用sps

11、s 11.0統(tǒng)計(jì)軟件,數(shù)據(jù)以s表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn),p 0.05為差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義。2結(jié)杲2兩組患者治療前后呼吸頻率、心率、肺部啰咅等臨床癥狀變化及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 治 療前兩組呼吸頻率、心率、肺部啰音等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組經(jīng)bipap 治療后，臨床癥狀緩解較快，呼吸頻率、心率、肺部啰音較對(duì)照組改善明顯。治療前兩組血?dú)?分析,ph、pao2、paco2比較差顯無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組在治療3 d及7 d時(shí)動(dòng)脈血?dú)鈖h、 pao2、paco2較治療前明顯改善(p 0.05);対照組治療3 d及7 d時(shí)動(dòng)脈血?dú)廨^治療前有改善 (p 0.05)o治療3 d時(shí)兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鰌

12、h、pao2、paco2有顯著性差異(p 0.05);治療7d 時(shí)兩組血?dú)夥治鰌h值無顯著性差異(p0.05),pao2、paco2有顯著性差異(p0.05)。見表1。2.2兩組平均住院天數(shù)和平均住院費(fèi)用兩組患者平均住院天數(shù)和平均住院費(fèi)用比較顯示，治療紐平均住院天數(shù)(16.1 2.4) d較對(duì) 照組(22.3 3.5) d少6.2(1。治療組平均住院天數(shù)、住院費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、總住院費(fèi)用均較 對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p 0.05)o見表2。表1兩組患者治療前后呼吸頻率、心率及動(dòng) 脈血?dú)獗容^與同組治療前比較,a p 0.05;與對(duì)照組比較,b p 0.05; 1 mmhg=0.133 kpa

13、表2兩組 住院天數(shù)及費(fèi)用比較(s)3討論copd急性加重期伴呼吸衰鍋的患者由于病情反復(fù)發(fā)作，多次住院，隨病程進(jìn)展，病情逐漸 加重，每次住院所需吋i'可逐步延長(zhǎng),醫(yī)療費(fèi)高昂。copd呼吸衰竭主要的病理生理為氣道阻力升高、呼吸驅(qū)動(dòng)增強(qiáng)，肺動(dòng)態(tài)過度充氣,形成內(nèi) 源性呼氣末正壓(peepi)、呼吸功耗增加、呼吸肌疲勞等。研究表明，急性加重期copd患者 氣道水腫，分泌物增加，支氣管痙攣，是造成氣道阻力增高、呼吸功増加的重要原因。copd患 者呼吸肌力減弱和呼吸肌萎縮，因此呼吸肌疲勞較止常人快,特別是中重度患者常伴有低氧血 癥，缺氧使呼吸肌肉能量供給減少，進(jìn)一步加重呼吸肌肉疲勞、使呼吸肌肌力減低

14、6-7o bipap 為雙水平無創(chuàng)正壓通氣，其工作方式相當(dāng)于ippv中壓力支持通氣加呼氣末正壓通氣 (psv+peep),有助于氣體進(jìn)入通氣不良的肺泡，擴(kuò)張外周閉塞的小氣道，緩解支氣管痙攣，改善 氣體分布，改善通氣/血流比例;同時(shí)通過持續(xù)的氣道正壓克服氣道阻力和呼吸系統(tǒng)的彈性阻 力,以及對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓(peepi)而減少吸氣作功，使呼吸肌疲勞得到緩解，從而改善患 者的肺泡通氣量，從而有效改善低氧血癥及二氧化碳潴留，達(dá)到改善通氣和換氣的目的。絕大多數(shù)研究提示n1ppv治療在copd急性加重期患者的治療中取得了良好的療效 8-llo木研究中，治療前后呼吸頻率、心率、肺部啰咅等臨床癥狀變化以bipap治療組緩解 快。治療組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比對(duì)照組改善明顯，治療3d吋兩組血?dú)夥治鰌h、pao2> pac02有 顯著性差異(p0.05);治療7 d吋兩組血?dú)夥治鰌ao2、pac02有顯著性差異(p0.05)。研究提示 有效的nippv治療可使患者在短時(shí)間內(nèi)血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善，呼吸困難程度下降，加快病情恢 復(fù)，縮短住院時(shí)間ll-13o本治療組的平均住院時(shí)間縮短了 6.2 d,從而使產(chǎn)牛的住院費(fèi)、檢杳 費(fèi)、藥費(fèi)、無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣費(fèi)、總住院費(fèi)用明顯減少。治