眩暈中醫(yī)臨床路徑(2015年9月)

1、眩暈中醫(yī)臨床路徑路徑說明:本路徑適合于以眩暈為主癥的患者。一、眩暈中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為眩暈（TCD 編碼:BNG070）。（二）診斷依據(jù)1、疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病證部分（2008 年）及實用中醫(yī)內(nèi)科學（王永炎、嚴世蕓主編，第二版，上?？茖W技術(shù)出版社，2009 年）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照眩暈（粟秀初，黃如訓主編，第四軍醫(yī)大學出版社，第二版，2008 年）。 2、證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組眩暈診療方案”。 眩暈臨床常見證候： 風痰上擾證 陰虛陽亢證 肝火上炎證 痰瘀阻竅證

2、氣血虧虛證 腎精不足證 （三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組眩暈診療方案”及中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T18-2008）。1、診斷明確，第一診斷為眩暈。2、患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為14 天。（五）進入路徑標準1、第一診斷必須符合眩暈（TCD 編碼: BNG070）的患者。 2、患者同時具有其他疾病，若在治療期間不需特殊處理，不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。3、由腫瘤、腦外傷、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動

3、態(tài)變化。（七）入院檢查項目1、必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能（3）心電圖（4）經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）2、可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如頸椎X 線片、腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）、 頸動脈血管超聲、頭顱影像學檢查、前庭功能檢查等。（八）治療方法1、辨證選擇口服中藥湯劑風痰上擾證：祛風化痰，健脾和胃。半夏白術(shù)天麻加減 陰虛陽亢證：鎮(zhèn)肝熄風，滋陰潛陽。鎮(zhèn)肝熄風湯加減肝火上炎證：平肝潛陽，清火息風。天麻鉤藤飲加減痰瘀阻竅證：活血化瘀，通絡開竅，滌痰湯合通竅活血湯加減 氣血虧虛證：補益氣血，健運脾胃，八珍湯加減 腎精不足證：補腎填精，充養(yǎng)腦髓，河車大造丸加減

4、2、辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3、針灸治療：急重期配合體針和耳穴治療。 4、其他療法：根據(jù)患者情況，可選用耳尖放血療法、耳穴埋豆、穴位注射、手法復位、穴位貼敷、灸法、高壓氧艙、經(jīng)顱超聲治療等。5、護理：辨證施護。（九）出院標準1、眩暈癥狀明顯改善，基本痊愈。2、病情穩(wěn)定，沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1、病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2、合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。 3、治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，退出本路徑。4、因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。眩暈中

5、醫(yī)臨床路徑標準住院表單適用對象:第一診斷為眩暈（TCD 編碼:BNG070）時間 年 月 日分（第 1 天） 年 月 日（第 23 天）主 要 診 療 工 作詢問病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息中醫(yī)證候判斷眩暈程度分級完成初步診斷及評估初步擬定診療方案密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護完成首次病程記錄完成入院記錄與患者及家屬溝通病情。辨急重期與緩解期上級醫(yī)師查房采集中醫(yī)四診信息中醫(yī)證候判斷眩暈程度分級明確診斷審訂治療方案病程記錄辨急重期與緩解期完成入院檢查重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑護理常規(guī)分級護理流食或半流食飲食靜臥阿司匹林腸溶片 100mg qn po辛伐他汀片 20mg qn po或 阿托伐他汀

6、鈣片 10mg qn po氟桂利嗪膠囊 5mg qn po地芬尼多片 25-50mg tid po倍他司汀片 4mg-8mg tid po甲磺酸倍他司汀片 6-12mg tid po阿普唑侖片 0.2-0.4mg qn po擴血管藥物：培他司汀液 500ml ivgtt qd 0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液500ml長春西汀注射液30mg*1支改善循環(huán)藥物：0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml丹參注射液 2ml*8-12支0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml紅花注射液5ml*3-5支0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml丹紅注射液10ml*2-4支0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注

7、射液250ml燈盞花素粉針20mg*2-3支0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml 天麻素注射液0.5*1支 辨證論治 口服中藥湯劑 風痰上擾證：半夏白術(shù)天麻加減 陰虛陽亢證：鎮(zhèn)肝熄風湯加減 肝火上炎證：天麻鉤藤飲加減 痰瘀阻竅證：滌痰湯合通竅活血湯加減 長期醫(yī)囑護理常規(guī)分級護理流食或半流食飲食靜臥阿司匹林腸溶片 100mg qn po辛伐他汀片 20mg qn po或 阿托伐他汀鈣片 10mg qn po氟桂利嗪膠囊 5mg qn po地芬尼多片 25-50mg tid po倍他司汀片 4mg-8mg tid po甲磺酸倍他司汀片 6-12mg tid po阿普唑侖片 0.2-0.4mg

8、 qn po擴血管藥物：培他司汀液 500ml ivgtt qd 0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液500ml長春西汀注射液30mg*1支改善循環(huán)藥物：0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml丹參注射液 2ml*8-12支0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml紅花注射液5ml*3-5支0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml丹紅注射液10ml*2-4支0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml燈盞花素粉針20mg*2-3支0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml 天麻素注射液0.5*1支辨證論治 口服中藥湯劑 風痰上擾證：半夏白術(shù)天麻加減 陰虛陽亢證：鎮(zhèn)肝熄風湯加減 肝火上炎證：天麻鉤

9、藤飲加減 痰瘀阻竅證：滌痰湯合通竅活血湯加減 患者姓名: 性別: 年齡: 門診號： 住院號: 發(fā)病時間： 年 月 日 時 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日14 天 實際住院日： 氣血虧虛證：八珍湯加減 腎精不足證：河車大造丸加減口服中成藥 隨證選取暈痛定膠囊、全天麻膠囊、強力定眩膠囊、養(yǎng)血清腦顆粒、天智顆粒、降粘通絡膠囊等 中醫(yī)特色療法 耳穴埋豆、穴位注射、手法復位、穴位貼 敷、灸法、高壓氧艙、經(jīng)顱超聲治療臨時醫(yī)囑?？瞥Ｒ?guī)體檢TCD地西泮針 10mg im(必要時)甲氧氯普胺針 10mg im(必要時) 入院全身情況評估檢查酌情安排影像學等檢查（CT、MRI 等）

10、對癥支持治療 手法復位（必要時） 氣血虧虛證：八珍湯加減 腎精不足證：河車大造丸加減口服中成藥 隨證選取暈痛定膠囊、全天麻膠囊、強力定眩膠囊、養(yǎng)血清腦顆粒、天智顆粒、降粘通絡膠囊等 中醫(yī)特色療法 耳穴埋豆、穴位注射、手法復位、穴位貼 敷、灸法、高壓氧艙、經(jīng)顱超聲治療 臨時醫(yī)囑?？瞥Ｒ?guī)體檢TCD地西泮針 10mg im(必要時)甲氧氯普胺針 10mg im(必要時)入院全身情況評估檢查酌情安排影像學等檢查（CT、MRI 等）對癥支持治療 手法復位（必要時）主要護理工作護理常規(guī)完成護理記錄觀察并記錄病情變化完成病人心理與生活護理完成辨證施護飲食指導健康教育護理常規(guī)完成護理記錄觀察并記錄病情變化完成

11、病人心理與生活護理完成辨證施護飲食指導健康教育病情變異記錄無有，原因:1.2.無 有，原因:1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間 年 月 日（第 4-5天） 年 月 日（第5-13 天） 年 月 日 （第 14 天，出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房采集中醫(yī)四診信息中醫(yī)證候判斷眩暈程度分級審訂治療方案病程記錄辨急重期與緩解期上級醫(yī)師查房，明確是否 出院采集中醫(yī)四診信息中醫(yī)證候判斷眩暈程度分級審訂治療方案病程記錄辨急重期與緩解期交代出院后注意事項和隨訪方案完成出院總結(jié)通知出院重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑護理常規(guī)分級護理流食或半流食飲食靜臥阿司匹林腸溶片 100mg qn po辛伐他汀片 20mg qn po或

12、阿托伐他汀鈣片 10mg qn po氟桂利嗪膠囊 5mg qn po地芬尼多片 25-50mg tid po倍他司汀片 4mg-8mg tid po甲磺酸倍他司汀片 6-12mg tid po阿普唑侖片 0.2-0.4mg qn po擴血管藥物：培他司汀液 500ml ivgtt qd 0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml 長春西汀注射液30mg*1支改善循環(huán)藥物：0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml丹參注射液 2ml*8-12支0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml紅花注射液5ml*3-5支0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml丹紅注射液10ml*2-4支0.9%氯化鈉或

13、5%葡萄糖注射液250ml燈盞花素粉針20mg*2-3支0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml 天麻素注射液0.5*1支辨證論治 口服中藥湯劑 風痰上擾證：半夏白術(shù)天麻加減 陰虛陽亢證：鎮(zhèn)肝熄風湯加減 肝火上炎證：天麻鉤藤飲加減 痰瘀阻竅證：滌痰湯合通竅活血湯加減 氣血虧虛證：八珍湯加減 腎精不足證：河車大造丸加減 長期醫(yī)囑護理常規(guī)分級護理流食或半流食飲食靜臥阿司匹林腸溶片 100mg qn po辛伐他汀片 20mg qn po或 阿托伐他汀鈣片 10mg qn po氟桂利嗪膠囊 5mg qn po地芬尼多片 25-50mg tid po倍他司汀片 4mg-8mg tid po甲磺酸倍他司

14、汀片 6-12mg tid po阿普唑侖片 0.2-0.4mg qn po擴血管藥物：培他司汀液 500ml ivgtt qd0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml 長春西汀注射液30mg*1支改善循環(huán)藥物：0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml丹參注射液 2ml*8-12支0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml紅花注射液5ml*3-5支0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml丹紅注射液10ml*2-4支0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml燈盞花素粉針20mg*2-3支0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml 天麻素注射液0.5*1支辨證論治 口服中藥湯劑 風痰上擾證：半

15、夏白術(shù)天麻加減 陰虛陽亢證：鎮(zhèn)肝熄風湯加減 肝火上炎證：天麻鉤藤飲加減 痰瘀阻竅證：滌痰湯合通竅活血湯加減 出院醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨診口服中成藥 隨證選取暈痛定膠囊、全天麻膠囊、強 力定眩膠囊、養(yǎng)血清腦顆粒、天智顆粒、降粘通絡膠囊等 中醫(yī)特色療法 耳穴埋豆、穴位注射、手法復位、穴位貼敷、灸法、高壓氧艙、經(jīng)顱超聲治療臨時醫(yī)囑處理異常檢查結(jié)果對癥支持治療手法復位（必要時）地西泮針 10mg im(必要時) 氣血虧虛證：八珍湯加減 腎精不足證：河車大造丸加減口服中成藥 隨證選取暈痛定膠囊、全天麻膠囊、強 力定眩膠囊、養(yǎng)血清腦顆粒、天智顆粒、降粘通絡膠囊等 中醫(yī)特色療法 耳穴埋豆、穴位注射、手法復位、穴位貼敷、灸法、高壓氧艙、經(jīng)