胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展

1、胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)上海市創(chuàng)傷骨科臨床醫(yī)學(xué)中心上海市創(chuàng)傷骨科臨床醫(yī)學(xué)中心上海市第六人民醫(yī)院骨科上海市第六人民醫(yī)院骨科b型型 前柱和（或）后柱牽張性損傷前柱和（或）后柱牽張性損傷c型型 前方和后方結(jié)構(gòu)旋轉(zhuǎn)性損傷前方和后方結(jié)構(gòu)旋轉(zhuǎn)性損傷 棘突鋼板固定法棘突鋼板固定法腰椎生理前凸腰椎生理前凸后路椎弓根釘固定技術(shù)后路椎弓根釘固定技術(shù) 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 1 胸腰椎骨折、脫位胸腰椎骨折、脫位 2 脊柱手術(shù)后節(jié)段不穩(wěn)或矯形：脊柱手術(shù)后節(jié)段不穩(wěn)或矯形： 退變性疾病退變性疾病 腫瘤、畸形、感染腫瘤、畸形、感染 后路椎弓根釘固定技術(shù)后路椎弓根釘固定技術(shù) 優(yōu)優(yōu) 點：點： 1 短節(jié)段固定，兼有復(fù)位

2、固定短節(jié)段固定，兼有復(fù)位固定 功能功能 2 操作容易，固定系統(tǒng)兼容操作容易，固定系統(tǒng)兼容 缺缺 點：點： 1 嚴(yán)重爆裂性骨折需前路植骨嚴(yán)重爆裂性骨折需前路植骨 2 t6以上置釘困難以上置釘困難 后路椎弓根釘固定技術(shù)后路椎弓根釘固定技術(shù) 技術(shù)要點：技術(shù)要點： 1 椎弓根三維立體概念清晰椎弓根三維立體概念清晰 2 關(guān)節(jié)突及橫突標(biāo)志明確關(guān)節(jié)突及橫突標(biāo)志明確 3 進(jìn)釘位置及方向正確進(jìn)釘位置及方向正確 4 術(shù)中術(shù)中x線影像證實線影像證實 rf af撐開復(fù)位技術(shù)撐開復(fù)位技術(shù)原位彎棒技術(shù)原位彎棒技術(shù)腰椎后路手術(shù)體位腰椎后路手術(shù)體位l2l5mf 前路胸腰椎固定技術(shù)前路胸腰椎固定技術(shù) 胸腰椎前路固定技術(shù)胸腰椎前

3、路固定技術(shù) 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 1 骨折后椎體高度嚴(yán)重丟失骨折后椎體高度嚴(yán)重丟失 2 椎管內(nèi)骨性占位椎管內(nèi)骨性占位大于大于50% 3 陳舊性骨折后凸畸形陳舊性骨折后凸畸形 4 遲發(fā)性脊髓功能障礙遲發(fā)性脊髓功能障礙 5 手術(shù)致椎體部分或全部缺如手術(shù)致椎體部分或全部缺如胸腰椎前路固定技術(shù)胸腰椎前路固定技術(shù) 優(yōu)優(yōu) 點：點： 1 短節(jié)段固定，減壓重建一次短節(jié)段固定，減壓重建一次 完成完成 2 脊髓直接減壓效果好脊髓直接減壓效果好 3 前中支撐，矢狀位脊柱序列前中支撐，矢狀位脊柱序列 恢復(fù)好恢復(fù)好 胸腰椎前路固定技術(shù)胸腰椎前路固定技術(shù) 缺缺 點：點： 1 手術(shù)創(chuàng)傷大手術(shù)創(chuàng)傷大 2 脊髓減壓技術(shù)要求高脊髓減壓技術(shù)要求高 3 t5以上前路固定困難以上前路固定困難胸腰椎前路固定技術(shù)胸腰椎前路固定技術(shù) 技術(shù)要點：技術(shù)要點： 1 熟悉胸腰椎前路局部解剖熟悉胸腰椎前路局部解剖 2 熟練的開胸及后腹膜操作技術(shù)熟練的開胸及后腹膜操作技術(shù) 3 肋間及腰橫血管分離、