病理學(xué)問答題及病案分析

1、病理學(xué)問答題及病案分析舉例說明病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位橋梁作用；以其他基礎(chǔ)學(xué)科如解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、寄生蟲學(xué)、微生物學(xué)等為基礎(chǔ)；為臨床醫(yī)學(xué)提供學(xué)習(xí)疾病的必要理論。簡(jiǎn)述病理學(xué)常用研究方法的應(yīng)用及其目的尸體解剖：查明病因，提高臨床工作質(zhì)量，減少同種疾病的漏診與誤診率；通過尸體解剖，積累教學(xué)、科研素材；幫助解決法律糾紛等；活檢：及時(shí)準(zhǔn)確診斷疾病，判斷療效，并能利用活檢組織進(jìn)行特染、超微結(jié)構(gòu)觀察、免疫組織化學(xué)染色、組織細(xì)胞培養(yǎng)等對(duì)疾病進(jìn)行深入研究；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：復(fù)制疾病的模型，了解疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病變過程的動(dòng)態(tài)變化及外來因素如藥物對(duì)疾病的影響等；組織培養(yǎng)和細(xì)胞培養(yǎng)：可以觀察細(xì)胞和組織病

2、變的發(fā)生發(fā)展過程，了解外來因子對(duì)組織細(xì)胞的影響等。簡(jiǎn)述病理學(xué)的發(fā)展史病理學(xué)的發(fā)展大致分四個(gè)階段；來源于古希臘哲學(xué)的病理學(xué)：古希臘名醫(yī)Hippocrates的液體病理學(xué)和Asclepiades的固體病理學(xué)，都對(duì)疾病的來源作了闡述，但未對(duì)醫(yī)療實(shí)踐起到理論指導(dǎo)作用；器官病理學(xué)的建立：1761年，意大利醫(yī)學(xué)家Morgagni發(fā)表了疾病的部位和病因一書，從而創(chuàng)立了器官病理學(xué)，標(biāo)志著病理形態(tài)學(xué)的開端；細(xì)胞病理學(xué)的建立：1858年，德國(guó)病理學(xué)家Virchow根據(jù)對(duì)大量尸檢材料的顯微鏡改變，提出了細(xì)胞病理學(xué)的理論，認(rèn)為細(xì)胞的改變和細(xì)胞的功能是一切疾病的基礎(chǔ)，并指出了形態(tài)學(xué)改變與疾病過程和臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系；現(xiàn)

3、代病理學(xué)的發(fā)展：a 超微結(jié)構(gòu)病理學(xué)從亞細(xì)胞（即細(xì)胞器）水平觀察病變；b 組織化學(xué)和細(xì)胞化學(xué)能顯示細(xì)胞內(nèi)的化學(xué)成分；c 免疫病理學(xué)用免疫學(xué)的基本原理和方法來闡述疾病的病因和發(fā)病機(jī)制；d 遺傳病理學(xué)從染色體畸變和基因突變的角度進(jìn)行疾病的探討；e 分子病理學(xué)從分子水平研究疾病的病因和發(fā)病機(jī)制；f 免疫組織化學(xué)免疫學(xué)與組織化學(xué)相結(jié)合的方法去探討疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、組織發(fā)生。 試述萎縮的基本病理變化。肉眼1)體積或?qū)嵸|(zhì)縮小；2)外形變化可以不明顯；3)重量減輕；4)顏色變深；5)質(zhì)地變硬。光鏡1)實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小、數(shù)量減少；2)間質(zhì)增生。電鏡1)細(xì)胞器退化、減少；2)自噬小體增多；3)脂褐素。試以腎盂

4、積水為例，說明萎縮的發(fā)生常是綜合性因素所致，并簡(jiǎn)述腎盂積水的病理變化。綜合性因素腎功能不能有效發(fā)揮失用 腎盂積水腎實(shí)質(zhì)受壓萎縮 血管受累營(yíng)養(yǎng)不良病理變化1)肉眼體積大；實(shí)質(zhì)薄；腎盂、腎盞擴(kuò)張。2)光鏡腎實(shí)質(zhì)變??；腎小球、腎小管數(shù)量減少；間質(zhì)纖維組織增生缺氧從哪些方面導(dǎo)致細(xì)胞損傷？細(xì)胞缺氧線粒體受損氧化磷酸化障礙細(xì)胞內(nèi)ATP生成減少，可導(dǎo)致：細(xì)胞膜鈉鉀泵功能下降細(xì)胞內(nèi)鈉、水增加細(xì)胞水腫；核糖體脫落蛋白質(zhì)合成減少胞質(zhì)內(nèi)三酰甘油蓄積脂肪變性；糖酵解增加細(xì)胞內(nèi)酸中毒胞質(zhì)內(nèi)溶酶體酶釋放、活化細(xì)胞壞死；細(xì)胞膜鈣泵功能下降胞質(zhì)內(nèi)游離鈣升高多種酶活化膜結(jié)構(gòu)損傷溶酶體酶釋放、活化細(xì)胞壞死；細(xì)胞缺氧還可使活性氧類

5、物質(zhì)增加膜結(jié)構(gòu)損傷溶酶體酶釋放、活化細(xì)胞壞死?；瘜W(xué)性物質(zhì)和藥物是通過哪些途徑造成細(xì)胞損傷的？其損傷程度與哪些因素有關(guān)？途徑：1)直接的細(xì)胞毒性作用；2)代謝產(chǎn)物對(duì)靶細(xì)胞的毒性作用；3)誘發(fā)免疫性損傷；4)誘發(fā)DNA損傷；因素：1)劑量；2)吸收、蓄積、代謝或排出的部位；3)代謝速度的個(gè)體差異。導(dǎo)致細(xì)胞遺傳變異的主要原因有哪些？細(xì)胞遺傳變異可致哪些后果？原因：1)化學(xué)物質(zhì)和藥物；2)病毒；3)射線。后果：1)結(jié)構(gòu)蛋白合成低下；2)核分裂受阻；3)合成異常生長(zhǎng)調(diào)節(jié)蛋白；4)酶合成障礙。試述細(xì)胞水腫的主要原因、發(fā)生機(jī)制、好發(fā)器官和病變特點(diǎn)。原因：缺氧、感染、中毒。機(jī)制：鈉鉀泵功能障礙。好發(fā)器官：肝、

6、心、腎。病變特點(diǎn)：1)肉眼體積增大、顏色變淡；2)光鏡細(xì)胞腫脹，胞質(zhì)淡染、清亮，核可稍大；3)電鏡線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等腫脹呈囊泡狀。試述肝脂肪變性的原因、發(fā)病機(jī)制、病理變化及后果。原因：缺氧、感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)缺乏。 機(jī)制：1)肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)脂肪酸增多；2)三酰甘油合成增多；3)載脂蛋白減少。 病理變化：1)肉眼肝大、邊緣鈍、色淡黃、質(zhì)較軟、油膩感；2)光鏡肝細(xì)胞體積大、胞質(zhì)內(nèi)有圓形或卵圓形空泡，可將核擠至一側(cè)，肝索紊亂，肝竇扭曲、狹窄乃至閉塞。 后果：重者肝細(xì)胞壞死，繼發(fā)纖維化。舉例說明纖維結(jié)締組織的透明變性易在何種情況下發(fā)生，其形態(tài)學(xué)表現(xiàn)如何？發(fā)生情況：纖維結(jié)締組織的生理性和病理性增生，如發(fā)生萎縮的

7、卵巢、乳腺、慢性硬化性腎小球腎炎、腎梗死后機(jī)化等。形態(tài)學(xué)表現(xiàn)：1)肉眼灰白色、均質(zhì)半透明，較硬韌；2)光鏡膠原纖維變粗、融合、均質(zhì)，淡紅色，成索或成片，其內(nèi)纖維細(xì)胞和血管很少。含鐵血黃素是如何形成的？有何形態(tài)學(xué)特點(diǎn)？有何臨床意義？形成：血管中逸出的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞攝入，經(jīng)其溶酶體降解。在巨噬細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，來自紅細(xì)胞的血紅蛋白的Fe3+與蛋白質(zhì)結(jié)合形成鐵蛋白微粒，若干鐵蛋白微粒聚集成光鏡下可見的含鐵血黃素。形態(tài)：HE染色呈棕黃*色，較粗大，有折光的顆粒。普魯藍(lán)染色呈藍(lán)色。臨床意義：1)局部沉著過多，提示陳舊性出血，可繼發(fā)纖維化；2)全身性沉著，多系溶血性貧血、多次輸血、腸內(nèi)鐵吸收過多。簡(jiǎn)述壞死的過程

8、及其基本病理變化。過程：細(xì)胞受損細(xì)胞器退變，胞核受損代謝停止結(jié)構(gòu)破壞急性炎反應(yīng)壞死加重?；静∽儯?)核固縮、碎裂和溶解；2)胞質(zhì)紅染，胞膜破裂，細(xì)胞解體；3)間質(zhì)內(nèi)膠原纖維腫脹、崩解、液化，基質(zhì)解聚；4)壞死灶周圍或壞死灶內(nèi)有急性炎反應(yīng)。變性與壞死有何關(guān)系？如何從形態(tài)學(xué)上區(qū)別變性與壞死？關(guān)系：壞死可由變性發(fā)展而來，壞死可使其周圍細(xì)胞發(fā)生變性。區(qū)別：1）變性胞質(zhì)變化；胞核無改變；可恢復(fù)正常；）壞死胞質(zhì)變化；胞核改變；有炎反應(yīng)；不能恢復(fù)正常。試從病變部位、發(fā)病原因、病變特點(diǎn)及全身中毒癥狀等方面比較干、濕性壞疽的異同。干、濕性壞疽的異同干性壞疽 濕性壞疽好發(fā)部位 四肢末端 多發(fā)于與外界相通的內(nèi)臟發(fā)

9、病原因 動(dòng)脈阻塞，靜脈回流通暢 動(dòng)脈阻塞、靜脈回流受阻全身中毒癥狀 輕 重病變特點(diǎn) 干固皺縮，呈黑褐色，邊界清楚 明顯腫脹，呈污黑色，惡臭，邊界不清壞死對(duì)機(jī)體的影響與哪些因素有關(guān)？舉例說明。壞死細(xì)胞的生理重要性(如心肌細(xì)胞壞死較纖維細(xì)胞壞死影響大)；壞死細(xì)胞的數(shù)量(如單個(gè)肝細(xì)胞壞死較廣泛肝細(xì)胞壞死影響小)；壞死細(xì)胞的再生能力(如神經(jīng)細(xì)胞壞死較上皮細(xì)胞壞死影響大)；發(fā)生壞死器官的貯備代償能力(如肺的局灶性壞死較心的局灶性壞死影響小)。壞死與凋亡在形態(tài)學(xué)上有何區(qū)別？壞死與凋亡的形態(tài)學(xué)區(qū)別壞死 凋亡受損細(xì)胞數(shù) 多少不一 單個(gè)或小團(tuán)細(xì)胞質(zhì)膜 常破裂 不破裂細(xì)胞核 固縮、裂解、溶解 裂解細(xì)胞質(zhì) 紅染或消

10、散 致密間質(zhì)變化 膠原腫脹、崩解、液化，基質(zhì)解聚 無明顯變化凋亡小體 無 有細(xì)胞自溶 有 無急性炎反應(yīng) 有 無病案分析 男，63歲。6年前確診為腦動(dòng)脈粥樣硬化。一周前發(fā)現(xiàn)右側(cè)上、下肢麻木，活動(dòng)不自如。1天前出現(xiàn)右側(cè)上、下肢麻痹，無法活動(dòng)。診斷為腦血栓形成。請(qǐng)分析在疾病的發(fā)展過程中，腦可能發(fā)生的改變及病變特點(diǎn)和發(fā)生機(jī)制?？赡馨l(fā)生的改變：1)腦萎縮；2)腦梗死。病變特點(diǎn)：1)肉眼腦體積縮小，重量減輕，腦溝加深，腦回變窄，皮質(zhì)變?。蛔蟠竽X半球有一軟化灶；2)光鏡神經(jīng)細(xì)胞體積縮小、數(shù)量減少，軟化灶周有腦水腫，中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，并可見泡沫細(xì)胞。機(jī)制：1)腦動(dòng)脈粥樣硬化管腔相對(duì)狹窄且漸加重腦組織慢

11、性缺血營(yíng)養(yǎng)不良萎縮；2)腦動(dòng)脈粥樣硬化繼發(fā)血栓形成阻塞血管腔動(dòng)脈供血中斷腦梗死（軟化）。簡(jiǎn)述肉芽組織的肉眼與鏡下特點(diǎn)，功能及轉(zhuǎn)歸。肉眼 鮮紅色、顆粒狀、柔軟、濕潤(rùn)、嫩；鏡下 大量新生的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞及各種炎細(xì)胞；功能抗感染，保護(hù)創(chuàng)面；填平創(chuàng)口或其它組織缺損；機(jī)化或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物或其它異物；結(jié)局間質(zhì)的水分逐漸吸收、減少，炎細(xì)胞減少并消失，部分毛細(xì)血管腔閉塞、消失，少數(shù)毛細(xì)血管改建為小動(dòng)脈和小靜脈，成纖維細(xì)胞變?yōu)槔w維細(xì)胞，肉芽組織最后形成瘢痕組織等。試述肉芽組織各成分與功能的關(guān)系 炎細(xì)胞可以抗感染、清除異物，保護(hù)創(chuàng)面，巨噬細(xì)胞尚可促進(jìn)組織再生和增生；成肌纖維細(xì)胞可使傷口收縮；

12、毛細(xì)血管可提供局部組織修復(fù)所需的氧和營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)也有利壞死組織吸收和控制感染；肉芽組織的所有成分有填補(bǔ)組織缺損及機(jī)化的功能。舉例說明傷口一期愈合與二期愈合有何區(qū)別？一期愈合與二期愈合的區(qū)別一期愈合 二期愈合條件 組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無感染的傷口 組織缺損大，創(chuàng)緣哆開，無法整齊對(duì)合，或伴有感染的傷口壞死組織 少 多炎反應(yīng) 輕 重表皮再生 傷后2448小時(shí)再生上皮覆蓋傷口 異物清除、感染控制、肉芽組織形成后才開始肉芽組織 第三天從傷口邊緣開始長(zhǎng)入少量肉芽組織 傷口邊緣或底部長(zhǎng)入多量肉芽組織傷口收縮 不明顯 明顯愈合時(shí)間 57天達(dá)臨床愈合（短） 時(shí)間長(zhǎng)瘢痕 少、規(guī)則、線狀 大、不規(guī)則簡(jiǎn)述損傷處細(xì)胞再

13、生的分子機(jī)制及其作用。生長(zhǎng)因子 可刺激細(xì)胞的增生，并且還參與損傷組織的重建；細(xì)胞因子 刺激成纖維細(xì)胞的增生及膠原合成，刺激血管再生；細(xì)胞外基質(zhì) 把細(xì)胞連接在一起，借以支撐和維持組織的生理結(jié)構(gòu)和功能；生長(zhǎng)抑素和細(xì)胞接觸抑制 當(dāng)細(xì)胞增生到與鄰近組織細(xì)胞接觸時(shí)，細(xì)胞即停止生長(zhǎng)分裂，不致細(xì)胞過多堆積。簡(jiǎn)述淤血的原因、病變及其結(jié)局。淤血的原因：靜脈受壓；靜脈阻塞；心力衰竭。病變：1)肉眼淤血組織、器官體積增大；呈暗紅色；皮膚淤血時(shí)發(fā)紺，溫度下降；2)鏡下毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張，充血；有時(shí)伴水腫；實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性。結(jié)局：淤血時(shí)間短可以恢復(fù)正常；淤血時(shí)間長(zhǎng)則組織或器官缺氧、代謝產(chǎn)物堆積致淤血性水腫、體積增大、淤血

14、性硬化。簡(jiǎn)述血栓形成的條件及其對(duì)機(jī)體的影響。形成條件：心血管內(nèi)膜的損傷；血流狀態(tài)的改變；血液凝固性增高。對(duì)機(jī)體的影響：1)有利的一面防止出血；防止病原微生物擴(kuò)散。2)不利的一面血栓阻塞血管可引起組織的缺血、發(fā)生壞死；血栓脫落形成栓子引起栓塞；瓣膜上血栓機(jī)化引起瓣膜?。晃⒀h(huán)內(nèi)廣泛微血栓形成后可引起廣泛出血等嚴(yán)重后果。請(qǐng)列出栓子的種類及栓子運(yùn)行途徑。種類：血栓；脂肪；氣體：空氣、氮?dú)?；羊水；腫瘤細(xì)胞；寄生蟲及寄生蟲卵；細(xì)菌等。運(yùn)行途徑：1)順血流方向體靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈及其分支；左心房左心室動(dòng)脈系統(tǒng)至大動(dòng)脈的分支，最終嵌塞于口徑與其相當(dāng)?shù)姆种А?)逆血流方向（由于胸、腹腔內(nèi)壓驟然劇增所致）下

15、腔靜脈下腔靜脈所屬的分支；左心房間隔缺損或室間隔缺損右心等。簡(jiǎn)述栓塞的類型及其產(chǎn)生的后果。栓塞的類型：血栓栓塞；氣體栓塞；脂肪栓塞；羊水栓塞；其他如寄生蟲及其蟲卵栓塞，腫瘤細(xì)胞栓塞等。后果：肺動(dòng)脈栓塞，可致肺出血性梗死，甚至致急性呼吸衰竭、心力衰竭而死亡；腦動(dòng)脈栓塞，可致腦梗死，呼吸中樞和心血管中樞的梗死可引起患者死亡；腎動(dòng)脈栓塞，可引起腎臟梗死；脾動(dòng)脈栓塞，可引起脾臟梗死；腸系膜動(dòng)脈栓塞，可致腸梗死，濕性壞疽形成；肝動(dòng)脈栓塞，可引起肝梗死等。簡(jiǎn)述梗死的原因、類型及其不同類型梗死的形成條件。梗死的原因：血栓形成；動(dòng)脈栓塞；動(dòng)脈痙攣；血管受壓閉塞。類型：貧血性梗死；出血性梗死。條件：1)貧血性梗

16、死組織結(jié)構(gòu)比較致密；側(cè)支循環(huán)不充分；動(dòng)脈分支阻塞。2)出血性梗死組織疏松；雙重血液供給或血管吻合支豐富；組織原有淤血；動(dòng)脈分支阻塞；側(cè)支循環(huán)不能代償?shù)?。描述梗死的病理變化。貧血性梗?)肉眼：外觀呈錐體形，灰白色；切面呈扇形；邊界清楚；尖部朝向器官中心，底部靠近器官表面；梗死周邊可見充血、出血帶。2)鏡下：梗死區(qū)為凝固性壞死（腦為液化性壞死）；梗死邊緣有多少不等的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；梗死邊緣有充血和出血等。出血性梗死1)肉眼：梗死區(qū)呈暗紅色或紫褐色；有出血；失去光澤，質(zhì)地脆弱；邊界較清；肺的出血性梗死的底部靠近肺膜、尖部指向肺門的錐形病灶。2)鏡下：梗死區(qū)為凝固性壞死；梗死區(qū)及邊緣有明顯的充血和出

17、血；梗死邊緣有多少不等的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)等。簡(jiǎn)述血栓形成、栓塞、梗死三者相互關(guān)系。概念1)血栓形成活體的心臟或血管腔內(nèi)；血液成分凝固；形成固體質(zhì)塊的過程。2)栓塞循環(huán)血液中；異常物質(zhì)隨血液流動(dòng)；阻塞血管腔的過程。3)梗死動(dòng)脈阻塞；側(cè)支循環(huán)不能代償；局部組織缺血性壞死。三者相互關(guān)系血栓形成血栓栓塞梗死（無足夠側(cè)支循環(huán)時(shí)發(fā)生）。簡(jiǎn)述滲出液和漏出液的區(qū)別。滲出液：蛋白含量高；細(xì)胞成分多；混濁，易凝固；密度高；見于炎癥；漏出液：蛋白含量低；細(xì)胞成分少；清亮、透明，不易凝固；密度低；見于血液循環(huán)障礙。簡(jiǎn)述炎性滲出對(duì)機(jī)體的利與弊。有利的方面：稀釋毒素；免疫反應(yīng)；吞噬殺滅病原體；促進(jìn)修復(fù)；局限病灶。有弊的方面

18、：壓迫，阻塞；機(jī)化，粘連；損傷組織。簡(jiǎn)比較膿腫與蜂窩織炎的異同。不同點(diǎn)：1)膿腫：主要為金黃*色葡萄球菌引起；局限性；組織破壞、形成膿腔；痊愈后易留瘢痕；2)蜂窩織炎：常為溶血性鏈球菌引起；常見于皮膚、肌肉和闌尾等；彌漫性，易擴(kuò)散；痊愈后常不留瘢痕；共同點(diǎn)：均為化膿性炎。炎癥局部可有哪些臨床表現(xiàn)，其病理學(xué)基礎(chǔ)是什么？臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙；病理學(xué)基礎(chǔ)：紅：充血；腫：炎性滲出或增生；熱：充血和代謝增強(qiáng)；痛：離子濃度、炎癥介質(zhì)和壓迫神經(jīng)；功能障礙：組織損傷、壓迫阻塞及局部疼痛等。簡(jiǎn)述影響炎癥過程的諸因素。致病因子；全身性因素（免疫、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌等）；局部因素。從病理學(xué)角度如何確診炎癥？

19、變質(zhì)、滲出、增生；炎細(xì)胞浸潤(rùn)最重要。男，23歲，右拇趾跌傷化膿數(shù)天，畏寒發(fā)熱2天，曾用小刀自行切開引流。入院當(dāng)天被同事發(fā)現(xiàn)有高熱，神志不清，急診入院。體格檢查：體溫39.5，脈搏130次/分，呼吸40次/分，血壓10.7/6.7kPa，急性病容，神志模糊；心率快、心律齊；雙肺有較多濕性啰音；腹軟，肝脾未捫及；全身皮膚多數(shù)淤斑，散在各處，右小腿下部發(fā)紅腫脹，有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞2.5×1012/L，白細(xì)胞25.0×109/L，其中中性粒細(xì)胞0.75，單核細(xì)胞0.02，淋巴細(xì)胞0.23。入院后即使用大量激素、抗生素、輸血2次，局部切開引流。入院后12小時(shí)血壓下降，休克，病

20、情持續(xù)惡化，于入院后第3日死亡。尸體解剖發(fā)現(xiàn)：軀干上半部有多數(shù)皮下淤斑散在，雙膝關(guān)節(jié)有大片淤斑，從右足底向上24cm皮膚呈彌漫性紅腫，拇趾外側(cè)有一1.5cm之外傷創(chuàng)口，表面有膿性滲出物覆蓋，皮下組織出血。雙肺體積增大，重量增加，普遍充血，有多數(shù)大小不等的出血區(qū)及多數(shù)灰黃*色米粒大小的膿腫，肺切面普遍充血，有多數(shù)出血性梗死灶及小膿腫形成；支氣管黏膜明顯充血，管腔內(nèi)充滿粉紅色泡沫狀液體。全身內(nèi)臟器官明顯充血，心、肝、腎、腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性。心包臟層、消化道壁、腎上腺、脾臟有散在出血點(diǎn)。在肺及大靜脈血管內(nèi)均查見革蘭陽性鏈球菌及葡萄球菌。請(qǐng)回答：死者生前患有那些疾?。ú∽儯?？（根據(jù)病史及病理解剖資料作出診

21、斷）右拇趾化膿性炎，膿血癥。這些疾?。ú∽儯┦侨绾伟l(fā)生、發(fā)展的？創(chuàng)傷感染化膿性炎血道播散膿血癥。簡(jiǎn)述異型性、分化程度及與腫瘤良惡性的關(guān)系。腫瘤的異型性為腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上都與其來源的正常組織有不同程度的差異；腫瘤的分化(成熟)程度為腫瘤的實(shí)質(zhì)細(xì)胞與其來源的正常細(xì)胞和組織在形態(tài)和功能上的相似程度；腫瘤的異型性愈大，分化程度愈低，則腫瘤更傾向于惡性，反之則很可能為良性。試比較腫瘤性增生與炎性或修復(fù)性增生的區(qū)別。腫瘤性增生與炎性或修復(fù)性增生的區(qū)別腫瘤性增生 炎性或修復(fù)增生病因去除后 細(xì)胞持續(xù)增生 細(xì)胞停止增生增生組織的分化成熟程度 不同程度失去分化成熟的能力 分化成熟與整個(gè)機(jī)體的協(xié)調(diào)

22、性 增生具有相對(duì)自主性 具有自限性，受調(diào)控對(duì)機(jī)體的影響 對(duì)機(jī)體有害無益 機(jī)體生存所需簡(jiǎn)述腫瘤的命名原則。良性瘤在其來源組織名稱后加一“瘤”字來命名；惡性瘤是在上皮組織來源的組織名稱后加上“癌”，在間葉組織來源的組織名稱后加上“肉瘤”來命名；有些來源于幼稚組織及神經(jīng)組織的惡性瘤稱為母細(xì)胞瘤；有些惡性瘤冠以人名加“病”或“瘤”的習(xí)慣名稱來命名；有的腫瘤的實(shí)質(zhì)是由兩個(gè)或三個(gè)胚層的各種類型的組織混雜在一起構(gòu)成則稱為畸胎瘤；轉(zhuǎn)移瘤的命名則將繼發(fā)器官或組織名置于原發(fā)器官和腫瘤名的前面，如肝癌轉(zhuǎn)移至肺，則稱為肺轉(zhuǎn)移性肝癌。試比較良性瘤與惡性瘤的區(qū)別。良性瘤與惡性瘤的區(qū)別良性瘤 惡性瘤組織分化程度 分化好，異

23、型性小、與原有組織的形態(tài)相似 分化不好、異型性大、與原有組織的形態(tài)差別大核分裂 無或稀少，不見病理性核分裂 多見，可見病理性核分裂生長(zhǎng)速度 緩慢 較快生長(zhǎng)方式 膨脹性和外生性生長(zhǎng) 浸潤(rùn)性和外生性包膜 有 無與周圍組織分界 清楚 不清楚繼發(fā)改變 很少發(fā)生出血、壞死 常發(fā)生出血、壞死、潰瘍形成轉(zhuǎn)移 不轉(zhuǎn)移 常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā) 手術(shù)后很少復(fù)發(fā) 手術(shù)后較多復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體的影響 較小，主要為局部壓迫或阻塞作用， 如果發(fā)生在重要器官亦可引起嚴(yán)重后果 較大，除壓迫、阻塞外，還可以破 壞原發(fā)和轉(zhuǎn)移處的組織，引起出血、壞死、感染，甚至造成惡病質(zhì)試比較癌與肉瘤的區(qū)別。癌與肉瘤的區(qū)別癌 肉瘤組織來源 上皮組織 間葉組織發(fā)病率

24、 較常見 較少見發(fā)病年齡 多見于40歲以上 多見于青少年大體特點(diǎn) 質(zhì)較硬、灰白色、較干燥 質(zhì)軟、灰紅色、濕潤(rùn)、魚肉狀組織學(xué)特點(diǎn) 多形成癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，常有纖維組織增生 肉瘤細(xì)胞多彌漫分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少網(wǎng)狀纖維 癌細(xì)胞間多無 肉瘤細(xì)胞間多有轉(zhuǎn)移 多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移 多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移簡(jiǎn)述惡性瘤對(duì)機(jī)體的影響。局部壓迫和阻塞；浸潤(rùn)破壞器官；轉(zhuǎn)移；出血、壞死、感染；疼痛、內(nèi)分泌紊亂、惡病質(zhì)。簡(jiǎn)述食管癌、胃癌、大腸癌的共同點(diǎn)（或相似點(diǎn)）。發(fā)病年齡、早期轉(zhuǎn)移途徑相似；有相似的肉眼類型：如潰瘍型、蕈傘型（息肉型、隆起型）、浸潤(rùn)型（髓質(zhì)型、縮窄型）等；其早、中、晚期的分期均以

25、浸潤(rùn)的深度為主要依據(jù)；組織學(xué)特點(diǎn)為均形成癌巢。簡(jiǎn)述腫瘤的分級(jí)、分期及與腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)系。指出其在腫瘤防治中的意義。惡性瘤分為高、中、低分化三級(jí)；分化與惡性度的關(guān)系：高分化為低惡性程度，中分化為中惡性程度，低分化為高惡性程度；腫瘤分為早、中、晚期三期；早期的治療效果好，晚期的治療效果差，故腫瘤防治抓“三早”非常重要。何謂癌前病變，請(qǐng)列舉5種癌前病變或癌前疾病，并說明應(yīng)如何正確對(duì)待癌前病變。癌前病變或疾病是指一類有癌變的潛在可能性的良性病變（或疾病）。如黏膜白斑；纖維囊性乳腺??；結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉；慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛；慢性萎縮性胃炎；慢性胃潰瘍；皮膚慢性潰瘍。癌前病變或癌前疾病只是相對(duì)于

26、其他良性疾病或病變來說有癌變的潛在可能性的良性病變（或疾?。⒎且欢ǘ及l(fā)展為癌。但值得人們注意的是應(yīng)正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待和及時(shí)治療癌前病變或疾病?；颊吣校?8歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳黏液膿痰5天，痰中帶血2天入院。既往患者有吸煙、飲灑史。曾于五年前被診斷為“慢性支氣管炎”、“慢性胃炎”等，自述“心窩”、腹上區(qū)（上腹部）經(jīng)常性疼痛，近來咳嗽時(shí)加重。體格檢查：體溫38.30C，脈搏82次/分，呼吸21次/分，血壓17.3/10.1kPa(130/76mmHg)，消瘦，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)稍硬，動(dòng)度差。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞0.85×109/L，血紅蛋白90g/L。X線胸片：左下肺近肺門處見一

27、3cm×2.5cm邊緣不整之陰影。纖維胃鏡：胃竇小彎側(cè)有2cm×1.8cm的糜爛面伴灶性出血，余無特殊。請(qǐng)擬定診斷的步驟和方法，并作出可能的診斷。左鎖骨上淋巴結(jié)活體組織檢查，如有癌轉(zhuǎn)移，則根據(jù)癌的類型來初步判定是肺或胃癌；纖維胃鏡取活體組織檢查以排除胃癌，纖維支氣管鏡可進(jìn)一步確定肺部占位病變的性質(zhì)，如具備手術(shù)指征，則可作肺葉切除送檢；術(shù)前應(yīng)進(jìn)一步作胸片（正、側(cè)位），有條件可作CT檢查，以確定腫塊大小和位置；鑒于胃內(nèi)僅發(fā)現(xiàn)小片糜爛，并無明顯腫塊，結(jié)合病史該病例診斷應(yīng)是：左下肺癌（病理類型多系鱗狀細(xì)胞癌）。患者女，41歲，右乳腺乳頭外上方皮下有腫塊，你準(zhǔn)備采取哪些方法來確定腫塊

28、的性質(zhì)（包括采集病史，物理檢查和病理檢查）？采集病史：發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)間長(zhǎng)短，生長(zhǎng)快慢，是否疼痛，既往有無特殊病史；體格檢查：雙側(cè)乳腺是否對(duì)稱，患者乳腺皮膚、乳頭情況，腫塊大小、質(zhì)地、動(dòng)度，是否壓痛，乳頭有無溢液，同側(cè)腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)有無腫大，質(zhì)地動(dòng)度等；乳腺的X線攝影；穿刺涂片或穿刺活體組織檢查：初步確定其性質(zhì)；活體組織檢查：確定腫塊性質(zhì)及腫瘤組織學(xué)類型等?；颊吲?7歲，腹上區(qū)不適伴明顯消瘦3月，大便次數(shù)增多二周，食欲缺乏，最近10天內(nèi)3次大便檢查潛血陽性。三天前突感恥區(qū)（下腹部）不適、腹脹。B型超聲波檢查發(fā)現(xiàn)盆腔左側(cè)有約7cm×4cm×4cm之實(shí)性腫塊，腫塊與卵巢界限不清

29、，腫塊周邊廣泛粘連，診斷為左卵巢黏液腺癌。請(qǐng)結(jié)合病史進(jìn)一步明確診斷。根據(jù)病史，患者腹上區(qū)不適，輕壓痛伴明顯消瘦3月，大便次數(shù)增多，潛血持續(xù)陽性等，該患者左卵巢的腫瘤有可能為Krukenberg瘤，且卵巢腫瘤的類型也較符合，故應(yīng)進(jìn)一步做纖維胃鏡檢查，以明確原發(fā)瘤。應(yīng)取活體組織檢查以證實(shí)診斷。簡(jiǎn)述動(dòng)脈粥樣硬化的基本病變?；静∽兎譃槿凇Ｖy期：肉眼動(dòng)脈內(nèi)膜面見黃*色帽針頭大的斑點(diǎn)或條紋；光鏡病灶處大量泡沫細(xì)胞聚集等；纖維斑塊期：肉眼內(nèi)膜面散在灰白色不規(guī)則形隆起的斑塊；光鏡表層為纖維帽，下方見泡沫細(xì)胞等；晚期可見脂質(zhì)池及肉芽組織；粥樣斑塊期：肉眼內(nèi)膜面見灰黃*色斑塊，纖維帽的下方有黃*色粥糜樣物；

30、光鏡在纖維帽深部有粉紅染的無定形物質(zhì)、膽固醇結(jié)晶及鈣化，底部及周邊部可見肉芽組織；粥瘤處中膜變薄，外膜可見新生的毛細(xì)血管、結(jié)締組織增生。動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生后有哪些繼發(fā)病變？斑塊內(nèi)出血；斑塊破裂；粥瘤性潰瘍；鈣化；動(dòng)脈瘤形成；血管腔狹窄。簡(jiǎn)述心肌梗死的類型及特點(diǎn)。心內(nèi)膜下心肌梗死特點(diǎn)：多發(fā)性、小灶性（0.51.5cm）壞死，不規(guī)則分布于左心室四周，梗死僅累及心室壁內(nèi)側(cè)1/3的心肌，并波及肉柱及乳頭肌。區(qū)域性心肌梗死特點(diǎn)：病灶較大，直徑2.5cm以上，累及心室壁全層，尤其多見于左心室前壁、心尖部、室間隔前2/3及前內(nèi)乳頭肌。簡(jiǎn)述心肌梗死的合并癥。乳頭肌功能失調(diào)；心臟破裂；室壁瘤；附壁血栓形成；急性心

31、包炎。簡(jiǎn)述原發(fā)性高血壓晚期心、腦、腎的病變特點(diǎn)。心：左心室向心性肥大離心性肥大；腎：雙側(cè)原發(fā)性顆粒性腎固縮；腦：腦水腫，腦軟化，腦出血。簡(jiǎn)述風(fēng)濕病的基本病變?？杀憩F(xiàn)為非特異性炎或肉芽腫性炎。典型病變分為三期，變質(zhì)滲出期，即結(jié)締組織黏液變性和纖維蛋白性壞死；增生期（肉芽腫期），即由纖維蛋白樣壞死物、Aschoff細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞構(gòu)成的Aschoff小體；纖維化期（愈合期）。簡(jiǎn)述急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的病變特點(diǎn)及其后果。急性期：瓣膜腫脹，閉鎖緣有串珠狀單行排列的疣狀贅生物，粘連緊密，不易脫落。后果：病變反復(fù)發(fā)作，致瓣膜增厚、變硬、卷曲、短縮，瓣葉相互粘連，腱索增粗、短縮，導(dǎo)致瓣膜病。何謂動(dòng)脈瘤？

32、根據(jù)其形態(tài)可分為哪些類型？動(dòng)脈瘤（aneurysm）血管（大多數(shù)為動(dòng)脈）壁；限局性異常擴(kuò)張；以主動(dòng)脈和腦血管最常受累且后果嚴(yán)重。動(dòng)脈瘤類型：囊狀動(dòng)脈瘤；梭形動(dòng)脈瘤；圓柱狀動(dòng)脈瘤；舟狀動(dòng)脈瘤；蜿蜒狀動(dòng)脈瘤。試比較風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病之心臟病變特點(diǎn)。風(fēng)濕性心臟病：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的瓣膜閉鎖緣見單行串蛛狀排列的灰白色、半透明的疣贅物，風(fēng)濕性心肌炎的心肌間質(zhì)有風(fēng)濕小結(jié)，風(fēng)濕性心包炎的漿液纖維蛋白性炎；高血壓性心臟?。鹤笮氖业南蛐男苑蚀螅ù鷥斊冢╇x心性肥大（失代償）；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化，還可見彌散性心肌細(xì)胞壞死，彌漫性心肌間質(zhì)纖維化，甚至心肌梗死。

33、試比較急性感染性心內(nèi)膜炎與亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)贅生物的病變特點(diǎn)。急性感染性心內(nèi)膜炎常發(fā)生在原無病變的瓣膜，贅生物體積巨大、松脆、含大量細(xì)菌，破碎后引起含菌性栓塞和繼發(fā)性膿腫；亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎常發(fā)生在原有病變的瓣膜，贅生物呈息肉狀或菜花狀、污穢灰黃*色、質(zhì)松脆、易破碎脫落、其深部有細(xì)菌團(tuán)，贅生物脫落引起動(dòng)脈性栓塞和血管炎。試比較急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的病變特點(diǎn)及其后果。急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的病變特點(diǎn)及其后果比較急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病變特點(diǎn) 肉眼 瓣膜閉鎖緣見單行串蛛狀排列的灰白色、半透明的疣贅物，其附著牢固、不易脫落 心瓣膜增厚、變

34、形、潰瘍，表面贅生物呈息肉狀或菜花狀、灰黃*色、干燥、脆、易脫落鏡下 疣贅物為由血小板、纖維蛋白構(gòu)成 疣贅物由血小板、纖維蛋白、細(xì)菌菌落、炎細(xì)胞和壞死組織構(gòu)成，瓣膜潰瘍底部有肉芽組織和炎細(xì)胞，甚至可見風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎病變后果 反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致心瓣膜病 瓣膜病，動(dòng)脈性栓塞，免疫性合并癥冠狀動(dòng)脈性心臟病在臨床上有哪些類型？心絞痛；心肌梗死；心肌纖維化；冠狀動(dòng)脈性猝死。為什么說風(fēng)濕病的發(fā)生與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)？風(fēng)濕病與鏈球菌性咽喉炎的發(fā)病地區(qū)和發(fā)病季節(jié)一致；抗鏈球菌治療能減少風(fēng)濕病發(fā)生；風(fēng)濕病發(fā)病前2周有鏈球菌感染；風(fēng)濕病患者血中抗鏈球菌抗體滴度升高。何謂原發(fā)性高血壓？其各型病變特點(diǎn)是什么？原發(fā)

35、性高血壓：原因未明；以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高收縮壓140 mmHg（18.7kPa）和/或舒張壓90 mmHg（12.0kPa）為主要表現(xiàn)；獨(dú)立性全身性疾病；以全身細(xì)動(dòng)脈硬化為基本病變；常引起心、腦、腎及眼底病變并有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 各型病變特點(diǎn)：1）緩進(jìn)型高血壓的病變特點(diǎn)：功能紊亂期的基本改變?yōu)槿砑?xì)、小動(dòng)脈痙攣；動(dòng)脈系統(tǒng)病變期的病變?yōu)榧?xì)動(dòng)脈、肌型小動(dòng)脈硬化，彈力肌型及彈力型動(dòng)脈可伴發(fā)粥樣硬化病變；內(nèi)臟病變期的病變?yōu)樾呐K代償期左心室壁向心性肥大，失代償期左心室壁離心性肥大；腎臟原發(fā)性顆粒性固縮腎；腦高血壓腦病，腦軟化，腦出血；視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化；2）急進(jìn)型高血壓的病變特點(diǎn)：增生性小動(dòng)脈硬化

36、和壞死性細(xì)動(dòng)脈炎。簡(jiǎn)述風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病變及臨床特點(diǎn)病變特點(diǎn)：滑膜充血、腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有大量漿液滲出。臨床特點(diǎn)：累及大關(guān)節(jié)，游走性多關(guān)節(jié)炎，局部有紅、腫、熱、痛、活動(dòng)受限，病變消退后不遺留關(guān)節(jié)變形。簡(jiǎn)述擴(kuò)張性心肌病的病變特點(diǎn)。肉眼心臟重量增加（診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性>350 g，女性>300 g），心腔明顯擴(kuò)張，室壁可略增厚，心尖部變薄呈鈍圓形，心瓣膜無器質(zhì)性病變，心內(nèi)膜可增厚，常見附壁性血栓。光鏡心肌細(xì)胞不均勻性肥大，核大而深染，核形不整，心肌胞質(zhì)發(fā)生空泡變性及小灶狀液化性肌溶解，內(nèi)膜下及心肌間質(zhì)纖維化，肉柱間隱窩內(nèi)常見小的附壁血栓。簡(jiǎn)述肥厚性心肌病的病變特點(diǎn)肉眼心臟重量達(dá)500 g以上，

37、心室肌肥厚，且以室間隔不勻稱肥厚尤為突出，心室腔狹窄，二尖瓣（主瓣）及主動(dòng)脈瓣下方之心內(nèi)膜增厚。光鏡心肌細(xì)胞普遍性高度肥大，心肌排列紊亂、其面積約占心室肌的30%50%，肌絲排列異常，間質(zhì)纖維化。男，63歲，心前區(qū)疼痛8+年，加重伴重度呼吸困難10小時(shí)。入院前8+年感心前區(qū)疼痛，多于勞累、飯后發(fā)作，可自然緩解。入院前2月，痛漸頻繁，且于休息時(shí)也可發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)均感輕度呼吸困難。入院前10小時(shí)，睡眠中突感心前區(qū)劇痛，向左肩、臂放射，且伴有呼吸困難，咳出少許粉紅色痰液，來院就醫(yī)。體格檢查：體溫38.5，脈搏128次/分，呼吸30次/分，血壓10.7/5.3kPa(80/40mmHg)，慢性重病容

38、，端坐呼吸，口唇及指甲發(fā)紺，皮膚濕冷，雙側(cè)肺底部可聞及濕鳴，心界向左擴(kuò)大，心音弱、律齊，肝、脾（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞4.8×1012/L，白細(xì)胞20×109/L，其中中性粒細(xì)胞占0.85。入院后經(jīng)治療，病情有所好轉(zhuǎn)，但于入院后第26天，病人突感心前區(qū)疼痛難忍，面色蒼白，搶救無效，呼吸停止，心臟停搏。請(qǐng)討論：（1）死者生前患何種疾??？死因是什么？死者生前患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，心絞痛，急性心肌梗死。死因是急性左心衰竭。（2）尸檢時(shí)，可發(fā)現(xiàn)心、肺等臟器有哪些病變？尸檢可發(fā)現(xiàn)：1）心 左冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，左心室前壁等心肌梗死；2）肺 急性肺淤血。（3）如何解釋臨床癥狀和體征？冠

39、狀動(dòng)脈粥樣硬化心絞痛（8+年）；左心室心肌梗死心前區(qū)疼痛難忍；左心室心肌梗死急性左心衰竭急性肺淤血呼吸困難，咳出少許粉紅色痰液?；颊吲裕?8歲，已婚。12歲時(shí)反復(fù)多次咽喉腫痛后出現(xiàn)膝、距小腿（踝）、腕等大關(guān)節(jié)游走性疼痛，此種情況曾反復(fù)發(fā)作多次。26歲進(jìn)行婚前體檢時(shí)，其心尖區(qū)聞及收縮期雜音，近5年來在活動(dòng)后有心悸、氣促，近3年病情加重，并有四肢水腫，夜尿，呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。請(qǐng)回答以下問題：（1）患者12歲時(shí)患的是什么病？并簡(jiǎn)述其基本病變。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，病變?yōu)锳schoff小體。（2）26歲后患的是什么??？請(qǐng)簡(jiǎn)述其發(fā)展過程及病變，并用器官的病變解釋以下臨床表現(xiàn)：心悸、氣促、咳粉紅色泡沫痰

40、、四肢水腫。二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全，伴全心衰竭；病變?yōu)榘昴ぴ龊?、變硬、全心肥大、擴(kuò)張、肺淤血、水腫。解釋：心瓣膜病、心代償心悸；左心衰竭、肺淤血、水腫氣促、咳粉紅色泡沫痰；右心衰竭四肢水腫。簡(jiǎn)述慢性支氣管炎的病因及主要病變特點(diǎn)。 慢性支氣管炎的病因1)外源性因素：理化因素，如吸煙、空氣污染、氣候寒冷；感染因素；過敏因素；2)內(nèi)源性因素：機(jī)體抵抗力下降，特別是呼吸系統(tǒng)的免疫防御功能低下；過敏體質(zhì)。主要病變特點(diǎn)1)呼吸道黏膜上皮的損傷與修復(fù)；2)黏液腺體增生、肥大，久之，腺體萎縮；3)管壁病變，如炎細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維組織增生等。簡(jiǎn)述大葉性肺炎紅色肝樣變期的主要臨床表現(xiàn)及病理學(xué)基礎(chǔ)呼吸因難、發(fā)紺：肺泡壁毛

41、細(xì)血管擴(kuò)張，肺葉實(shí)變，肺泡換氣功能下降；咳嗽、咳鐵銹色痰：肺泡腔內(nèi)紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白變性等使痰液呈鐵銹狀；胸痛：病變累及胸膜，形成纖維蛋白性胸膜炎。比較大葉性肺炎與小葉性肺炎，兩者有何區(qū)別。大葉性肺炎與小葉性肺炎的主要區(qū)別大葉性肺炎 小葉性肺炎病原菌 以致病力強(qiáng)的肺炎球菌為主 多種細(xì)菌，常為毒力弱的肺炎球菌發(fā)病年齡 青壯年 小兒、老人、體弱久病臥床者病變特點(diǎn) 急性纖維蛋白性炎 急性化膿性炎病變范圍 以肺段或肺葉為病變單位 以細(xì)支氣管為中心的肺小葉為病變單位，病變大小不一，多發(fā)性，散在于兩肺病變分期 典型者分為充血水腫、紅色肝樣變、灰色肝樣變和溶解消散期 病變無程期性支氣管旁淋巴結(jié) 一般無病變

42、 常常腫大，呈急性炎性反應(yīng)臨床表現(xiàn) 起病急驟，高熱、寒顫、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰和呼吸困難 常為其他疾病的并發(fā)癥，可有發(fā)熱、咳嗽、咳痰結(jié)局 絕大數(shù)痊愈 多數(shù)痊愈，少數(shù)體弱者預(yù)后差并發(fā)癥 肺肉質(zhì)樣變、肺膿腫、膿胸、敗血癥、纖維蛋白性胸膜炎、中毒性休克 膿血癥、肺膿腫、膿胸、支氣管擴(kuò)張癥、呼吸衰竭、心力衰竭試比較支原體肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別支原體肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別支原體肺炎 小葉性肺炎病原菌 肺炎支原體 多種細(xì)菌發(fā)病情況 多為青少年 小兒、老人、體弱、久病臥床者炎癥特點(diǎn) 非化膿性炎 急性化膿性炎病變部位 肺間質(zhì) 以細(xì)支氣管為中心的肺小葉肺組織結(jié)構(gòu)破壞 無 形成膿腫時(shí)可有臨床表現(xiàn) 起病較急、多有

43、發(fā)熱、倦怠、頭痛、劇烈咳嗽、幾乎無痰 常為其他疾病的并發(fā)癥，可有發(fā)熱、咳嗽、咳痰肺葉實(shí)變的體征 無 融合時(shí)可有預(yù)后 痊愈、良好 多數(shù)痊愈、少數(shù)體弱者預(yù)后差 并發(fā)癥 一般均無 膿血癥、肺膿腫、膿胸、支氣管擴(kuò)張癥、呼吸衰竭、心力衰竭何謂肺硅沉著?。亢?jiǎn)述其病變特點(diǎn)、分期和并發(fā)癥。肺硅沉著病游離的二氧化硅微粒在肺內(nèi)蓄積而引起的一種慢性職業(yè)病；以肺和肺門淋巴結(jié)等形成硅結(jié)節(jié)及間質(zhì)纖維化為其基本病變。病變特點(diǎn)肺硅結(jié)節(jié)形成；彌漫性間質(zhì)纖維化。肺硅沉著病可分為三期：第一期硅結(jié)節(jié)形成主要局限于淋巴系統(tǒng)，病變主要在中、下葉近肺門處；第二期硅結(jié)節(jié)明顯擴(kuò)展到淋巴系統(tǒng)以外的肺組織，硅結(jié)節(jié)數(shù)量增多并互相融合，肺間質(zhì)纖維化，

44、但病變范圍不超過全肺的1/3；第三期硅結(jié)節(jié)呈瘤樣團(tuán)塊，直徑超過2cm；或肺間質(zhì)纖維化嚴(yán)重，病變范圍超過全肺的1/3。常見的并發(fā)癥肺結(jié)核；肺源性心臟病。簡(jiǎn)述肺癌和鼻咽癌的擴(kuò)散途徑。肺癌擴(kuò)散途徑：直接蔓延向縱隔、心包、橫膈、胸膜等處直接侵犯，在肺組織內(nèi)可沿支氣管及肺泡間孔向周圍播散；淋巴道轉(zhuǎn)移胸內(nèi)以支氣管旁、肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為多見，胸外以鎖骨上、腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多見；血道轉(zhuǎn)移常轉(zhuǎn)移至腦、腎上腺、骨、肝等臟器。鼻咽癌擴(kuò)散途徑：直接蔓延破壞顱底骨，以卵圓孔處破壞最多見；淋巴道轉(zhuǎn)移先至咽后淋巴結(jié)，然后至頸上深淋巴結(jié)；血道轉(zhuǎn)移骨、肺、肝為最常見。病員女性，59歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰11年，伴氣緊、心累3

45、年，下肢水腫2年，腹脹3月入院。11年前感冒后發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰。以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有時(shí)呈膿痰，反復(fù)加重。近3年來，在勞動(dòng)或爬坡后常感心累、呼吸困難。2年前開始反復(fù)出現(xiàn)雙側(cè)下肢凹陷性水腫。3月前受涼后發(fā)熱、咳嗽加重，咳膿痰，心累、氣緊加劇，并出現(xiàn)腹脹，不能平臥，急診入院。體格檢查：體溫37.4，脈搏98次/分，呼吸28次/分，血壓14.7/11.3kPa(110/85mmHg)。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮膚明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張，吸氣時(shí)胸骨及鎖骨上窩明顯凹陷，桶狀胸，呼吸動(dòng)度降低，叩診呈過清音，雙肺散在干、濕鳴。心率98次分，心律齊，心濁音界縮小。腹膨隆，液波震顫（+），

46、肝在肋下7.5cm，較硬，雙側(cè)下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白98g/L，白細(xì)胞 6.7×109/L ，其中中性粒細(xì)胞占0.89，淋巴細(xì)胞0.11。入院后病人突然抽畜，極度煩躁不安，繼之神志不清，心率增到156次/分，搶救無效死亡。尸解主要發(fā)現(xiàn)：左、右胸腔積液各200m1，腹腔積液2000ml ，呈淡黃*色，透明，密度1.012。雙肺各重750g，體積增大，極度充氣膨脹，切面見雙肺散在灶性實(shí)變，呈灰白色，部分呈灰白與暗紅相間，且以雙肺下葉為甚；鏡下：雙肺末稍肺組織過度充氣、擴(kuò)張，肺泡壁變薄、部分?jǐn)嗔眩钚詫?shí)變區(qū)見肺泡內(nèi)及細(xì)支氣管腔內(nèi)有漿液、中性粒細(xì)胞充填，部分上皮細(xì)胞壞死脫落，支

47、氣管黏膜上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞增多，部分鱗狀上皮化生，個(gè)別管腔內(nèi)見黏液或滲出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁軟骨灶性鈣化及纖維化，纖維組織增生，淋巴細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，肺細(xì)小動(dòng)脈中膜增厚，無肌型肺動(dòng)脈肌化。心臟重300g，右心室壁厚0.3cm，右心腔明顯擴(kuò)張，肉柱及乳頭肌增粗，肺動(dòng)脈圓錐膨隆，左心及各瓣膜未見明顯病變。肝臟體積增大，淤血，呈心源性肝硬化。其他臟器有變性、淤血。請(qǐng)討論：死者生前患有哪些疾?。科湓\斷依據(jù)是什么？ 死者生前患有：慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管肺炎、慢性肺源性心臟病、肺性腦病。1)支氣管黏膜上皮內(nèi)杯狀細(xì)胞增多，部分鱗狀上皮化生，個(gè)別管腔內(nèi)見黏液或滲出物形成的栓子，管

48、壁黏液腺增多并肥大，管壁軟骨灶性鈣化及纖維化，纖維組織增生，淋巴細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；2)雙肺末稍肺組織過度充氣、擴(kuò)張、肺泡壁變薄、部分?jǐn)嗔?；灶性?shí)變區(qū)見肺泡內(nèi)及細(xì)支氣管腔內(nèi)有漿液、中性粒細(xì)胞充填，部分上皮細(xì)胞壞死脫落；3)右心室壁厚0.3cm，右心腔明顯擴(kuò)張，肉柱及乳頭肌增粗，肺動(dòng)脈圓錐膨隆，左心及各瓣膜未見明顯病變。肝臟體積增大，淤血，呈心源性肝硬化。其他臟器有變性、淤血。其死亡原因是什么？死亡原因：呼吸衰竭，肺性腦病。該死者的疾病是如何發(fā)生發(fā)展的？發(fā)生機(jī)制是什么？發(fā)展過程：慢性支氣管炎肺氣腫慢性肺源性心臟病并發(fā)支氣管肺炎肺性腦病。發(fā)生機(jī)制：慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫，引起阻塞性通氣

49、障礙，破壞肺的血?dú)馄琳辖Y(jié)構(gòu)，減少氣體交換面積，導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙。使肺泡氣氧分壓降低，二氧化碳分壓增高，低氧血癥引起肺小動(dòng)脈痙攣；缺氧還能導(dǎo)致肺血管構(gòu)型改建，使肺小動(dòng)脈中膜肥厚，無肌型細(xì)動(dòng)脈肌化；還有肺血管數(shù)目減少，均致肺循環(huán)阻力增加和肺動(dòng)脈高壓，右心肥大，導(dǎo)致肺源性心臟病。并發(fā)支氣管肺炎加重肺損害和缺氧?？捎捎谌毖鹾投趸间罅粽T發(fā)的腦缺氧、水腫、呼吸性酸中毒而發(fā)生肺性腦病。簡(jiǎn)述病毒性肝炎的基本病理變化。肝細(xì)胞變性、壞死：肝細(xì)胞質(zhì)疏松化、氣球樣變，嗜酸性變、嗜酸性壞死、點(diǎn)狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死等；炎細(xì)胞浸潤(rùn)：以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)為主；間質(zhì)反應(yīng)性增生（包括Kuppffer細(xì)胞、間葉細(xì)胞

50、、成纖維細(xì)胞等）和肝細(xì)胞再生。簡(jiǎn)述胃和十二指腸潰瘍病的病變特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)。病變特點(diǎn)：潰瘍小，圓形、橢圓形，邊緣整齊，底部平坦；潰瘍底部分為四層，即炎性滲出層、壞死層、肉芽組織層和瘢痕層；可出現(xiàn)出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等合并癥。臨床表現(xiàn)：節(jié)律性的腹上區(qū)疼痛、反酸、打呃等。闡述肝硬化引起門脈高壓發(fā)生的機(jī)制及臨床表現(xiàn)。發(fā)生機(jī)制：小葉下靜脈受壓；肝竇變窄和減少；肝動(dòng)脈與門靜脈間異常吻合支形成。臨床表現(xiàn)：脾大、胃腸道淤血、腹腔積液，側(cè)支循環(huán)形成。試以肉眼形態(tài)特點(diǎn)區(qū)別胃的良、惡性潰瘍。胃良性潰瘍與惡性潰瘍的區(qū)別良性潰瘍（胃潰瘍） 惡性潰瘍（潰瘍型胃癌）外形 圓形或橢圓形 不整形、皿狀或火山口狀大小 潰瘍

51、直徑一般<2cm 潰瘍直徑常>2cm深度 較深 較淺邊緣 整齊、不隆起 不整齊、隆起底部 較平坦 凹凸不平、有壞死，出血明顯周圍黏膜 黏膜皺襞向潰瘍集中 黏膜皺襞中斷、呈結(jié)節(jié)狀肥厚簡(jiǎn)述門脈性肝硬化時(shí)主要的側(cè)支循環(huán)和合并癥。食管下段靜脈曲張及破裂大出血，為常見死因。痔靜脈叢曲張、破裂出血（便血）。臍周及腹壁靜脈曲張。簡(jiǎn)述慢性胃炎的分類和B型慢性萎縮性胃炎的病變特點(diǎn)。分類：慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性肥厚性胃炎、疣狀胃炎。病變特點(diǎn)：胃黏膜變薄，腺體小、少，腸上皮化生，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，幽門螺桿菌等。男性，50歲。肝區(qū)隱痛2年多，雙下肢反復(fù)水腫8月，復(fù)發(fā)加重伴乏力、腹脹20天

52、入院。2年多前開始不明原因出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，為持續(xù)隱痛、伴鼻出血及刷牙后牙齦出血。體格檢查：頸部和面部見多個(gè)蜘蛛狀血管痣。右側(cè)腹上區(qū)膨隆、叩痛，肝肋下未捫及，劍下4cm，質(zhì)韌。脾大，腹腔積液征陽性，雙下肢凹陷性水腫。入院后經(jīng)保肝、利尿、支持等對(duì)癥治療。于入院后2周突發(fā)嘔血，搶救無效死亡。尸體解剖發(fā)現(xiàn)：口、鼻腔內(nèi)有血性液體，胃及空腸內(nèi)約2000ml咖啡色液體，胃底食道下段靜脈曲張，并見一破口，長(zhǎng)約1cm。肝：體積小、質(zhì)硬、表面為0.1cm0.5cm不等的細(xì)小均勻的結(jié)節(jié)。鏡下見肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，代之以大小不等的假小葉，假小葉間纖維結(jié)締組織內(nèi)慢性炎明顯，肝細(xì)胞廣泛變性、小灶性壞死。脾：大、重450g、暗紅色，切面有較多血液流出。腹腔：各臟器