球結(jié)膜與角膜緣上皮移植治療翼狀胬肉34例報告

1、球結(jié)膜與角膜緣上皮移植治療翼狀胬肉34例報告【摘要】 目的 探討球結(jié)膜與角膜緣上皮移植治療翼狀胬肉的效果及復(fù)發(fā)情況。方法 對34例翼狀胬肉采用球結(jié)膜與角膜緣上皮移植并覆蓋切除胬肉組織鞏膜面的方法治療，經(jīng)6個月2年隨訪。結(jié)果 治愈率高達91.19%，復(fù)發(fā)率為8.83%。結(jié)論 球結(jié)膜與角膜緣上皮移植治療翼狀胬肉效果好，復(fù)發(fā)率低。 【關(guān)鍵詞】 翼狀胬肉/治療；結(jié)膜；角膜緣；干細胞移植；眼外科手術(shù)翼狀胬肉是常見病，多發(fā)病，病因復(fù)雜，復(fù)發(fā)率高，目前尚無徹底的根治手段，翼狀胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)是一個十分常見的并發(fā)癥。翼狀胬肉切除的復(fù)發(fā)率在24%89%不等1，為了防止翼狀胬肉切除術(shù)后的復(fù)發(fā)，我們采用球結(jié)膜與角膜

2、緣上皮移植覆蓋胬肉切除處鞏膜面的方法，取得較滿意的效果。報告如下：1 資料和方法1.1 一般資料 我院2005年2月2006年8月共收治翼狀胬肉患者34例，其中男25例，女9例，年齡2167歲，平均40.5歲。其中5例為雙眼罹患，原發(fā)性23例，復(fù)發(fā)性11例，無鞏膜炎、角膜炎、眼瞼內(nèi)外翻等眼部異常，所有病例均為鼻側(cè)發(fā)病。住院7例，門診27例。1.2 手術(shù)方法 按常規(guī)局麻和開瞼，手術(shù)均在顯微鏡下進行。在胬肉頭部前0.5mm處切除角膜上皮，但不損傷角膜前彈力層及實質(zhì)層，分離胬肉下組織直至淚阜部，剪除結(jié)膜下變性、增生及瘢痕組織。胬肉要切除干凈，盡量使角膜面平整而又少損傷健康組織，同時注意不要傷及淚阜和

3、肌腱，以免日后發(fā)生瞼球粘連或運動障礙。對于胬肉部的結(jié)膜下組織，其切除范圍要比胬肉大一些，以減少術(shù)后迅速發(fā)生新生血管或組織增殖，用刀片刮去鞏膜上胬肉殘留組織并用大頭針燒灼角膜緣及鞏膜表面的小血管和出血點，在創(chuàng)面上方角膜緣處用刀片剖切帶有角膜緣部上皮0.51mm的結(jié)膜組織，并向穹窿部分離，兩側(cè)剪開球結(jié)膜并分離結(jié)膜下組織，球結(jié)膜瓣大小為(810)mm×(35)mm，制成一似長方形的結(jié)膜角膜緣上皮聯(lián)合瓣（不帶筋膜），不要過厚，將制成的結(jié)膜瓣剪下覆蓋在胬肉切除的鞏膜表面，注意結(jié)膜的正反別弄錯。瓣的角膜緣上皮側(cè)仍朝向角膜緣，并距離角膜緣23mm，使部分鞏膜暴露，用8-0縫線間斷縫合其余三側(cè)的球結(jié)

4、膜，使移植結(jié)膜平整覆蓋，術(shù)畢用虹膜恢復(fù)器把移植的結(jié)膜瓣下的血液壓出，使之平伏緊貼鞏膜上。1.3 術(shù)后處理 用慶大霉素2萬u、地塞米松2mg做球結(jié)膜下注射，涂紅霉素眼膏于結(jié)膜囊內(nèi)，并包扎術(shù)眼。術(shù)后口服維生素A 1片，每天2次，每天給予換藥1次，第3天開始滴用典必殊眼水，每隔2h 1次，710天拆線。2 結(jié)果 取走結(jié)膜移植片的鞏膜裸露區(qū)術(shù)后35天上皮愈合。角膜緣部少量新生血管增生，半個月后充血消退，局部恢復(fù)原狀，角膜上皮一般術(shù)后3天恢復(fù)，結(jié)膜植片輕度水腫，58天左右植片血管充盈，愈合良好，水腫慢慢消退，結(jié)膜充血于23周后消退；縫合結(jié)膜植片的縫線710天拆除，移植的結(jié)膜瓣，離角膜緣35mm，5天后愈

5、合附著于鞏膜。由于角膜表面及結(jié)膜下胬肉殘存組織是形成胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)，而鞏膜表層新生血管進入角膜創(chuàng)面是胬肉復(fù)發(fā)的根本原因，因此必須對手術(shù)后的病人進行定期復(fù)查、隨訪。本組患者經(jīng)術(shù)后6個月2年的隨訪，平均11個月，治愈31例，占91.19%，復(fù)發(fā)4例，占8.83%。治愈者結(jié)膜平復(fù)無充血，胬肉完全消退，無新生血管增生。3 討論 翼狀胬肉的病理基礎(chǔ)是局部球結(jié)膜纖維組織增生進而侵及角膜，引起前彈力層甚至基質(zhì)層變性、混濁導(dǎo)致美容缺陷、眼部刺激癥狀，甚至引起散光，影響視功能。近年來認為2，造成胬肉發(fā)生的環(huán)境因素，在損害角膜緣部組織的同時，對局部的干細胞也造成極大的破壞，致使其功能受損，病變隨之發(fā)生。胬肉發(fā)

6、生的根源在角膜緣部干細胞障礙，角膜緣部干細胞分布在角膜緣上下方較多，鼻、顳側(cè)較少，似可解釋翼狀胬肉在鼻顳側(cè)多發(fā)的臨床現(xiàn)象。當(dāng)然，瞼裂暴露的部位過多地接受日光中紫外線的照射是主要的外因。 目前，治療翼狀胬肉的方法很多，保守療法除應(yīng)用藥物外還包括冷凍、超聲波及激光等，但一般認為效果較差，因而手術(shù)仍是治療翼狀胬肉的主要方法。為提高手術(shù)效果，盡量避免胬肉復(fù)發(fā)，人們對術(shù)式進行了諸多改進。角膜緣部干細胞上皮移植是最近提出的一種比較新的概念3，干細胞具有細胞更新和組織再生功能，局部受損時可影響結(jié)膜的轉(zhuǎn)向分化而發(fā)生異常。我們的設(shè)想是用簡單合理及無并發(fā)癥的手術(shù)方式治療本病，采用帶有角膜緣上皮的結(jié)膜瓣移植，其瓣的

7、制作比游離植皮簡便，容易縫合。此瓣具有原來的血液供應(yīng)來源，愈合很快，既修復(fù)了鞏膜裸露區(qū)的球結(jié)膜，又修復(fù)了角膜緣局部上皮組織，從而恢復(fù)了干細胞的功能，阻止結(jié)膜上皮和新生血管侵入角膜，達到治愈胬肉和防止其復(fù)發(fā)的目的4。本組治愈率高達91.17，復(fù)發(fā)率僅為8.83，比以往手術(shù)復(fù)發(fā)率明顯降低，可能主要與角膜緣干細胞移植有關(guān)。所以，采用球結(jié)膜與角膜緣干細胞移植是治療翼狀胬肉的有效方法，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。【參考文獻】 1 李建軍，張鐵民，周亮.絲裂霉素C在翼狀胬肉手術(shù)中的應(yīng)用J.中國實用眼科學(xué)雜志，1997，15（6）：329-331.2 李鳳鳴.眼科全書：中冊M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1322-1223.3 陳劍.眼部化學(xué)燒傷