右心導(dǎo)管檢查及造影操作規(guī)范

1、右心導(dǎo)管檢查及造影操作規(guī)范【原理】利用心導(dǎo)管在腔靜脈及右側(cè)心腔進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)、血氧和心排血量測(cè)定，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)注射造影劑進(jìn)行腔靜脈、右心房、右心室或肺動(dòng)脈造影?！具m應(yīng)證】1. 各種先天性心臟病，明確診斷和決定是否須進(jìn)行手 術(shù)治療或介入治療。2. 瓣膜性心臟病，了解肺循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)變化，以決定手術(shù)治療。3. 進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)檢查如右心壓力、肺動(dòng)脈壓力、肺 毛細(xì)血管楔壓及心排血量測(cè)定，有助于危重患者搶救、心功 能不全的鑒別診斷并指導(dǎo)進(jìn)一步治療。4. 縮窄性心包炎、限制型心肌病的診斷和鑒別診斷。5. 肺血管病、肺栓塞的診斷和鑒別診斷。6. 腔靜脈病變的診斷和鑒別診斷。7. 心臟移植患者心、肺循環(huán)狀況的評(píng)

2、估&右心及腔靜脈腫瘤?！窘勺C】無絕對(duì)禁忌證，相對(duì)禁忌證如下。1. 急性感染期間。2. 急性或亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。3. 嚴(yán)重出血性疾病及其他嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病，正在使 用大量抗凝藥物如華法林，進(jìn)行難以壓迫部位血管穿刺。4. 未控制的嚴(yán)重心律失常、電解質(zhì)紊亂。5. 嚴(yán)重肝、腎功能損害慎行右心造影。6. 未控制的嚴(yán)匿心力衰竭和嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)禁行肺 動(dòng)脈造影。造影劑過敏者禁行血管造影?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】（一）術(shù)前檢查三大常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能、胸片、心臟 彩超、心電圖、血型、傳染病檢查等。（二）常規(guī)準(zhǔn)備1、術(shù)者術(shù)前查房，向患者詢問藥物過敏史，尤其是造 影劑過敏史，以發(fā)現(xiàn)高危過敏患者并采

3、取相應(yīng)預(yù)防措施。2、患者及其家屬知情同意并簽字。3、術(shù)前小結(jié)。4、10歲以下準(zhǔn)備全麻，并于術(shù)前一日晚上 10點(diǎn)以后禁 食，當(dāng)日晨4點(diǎn)以后禁飲。5、送手術(shù)通知單到南樓 5樓導(dǎo)管室，送全麻通知單到 南樓3樓麻醉科。6、建立靜脈通道?！臼中g(shù)方法】1、手術(shù)入路：多采用股靜脈，也可采用鎖骨下靜脈、 頸內(nèi)靜脈或肘靜脈等。2、壓力測(cè)定：Seidinger法經(jīng)皮穿刺靜脈并放置鞘管， 在X線透視下經(jīng)上腔或下腔靜脈將右心導(dǎo)管送至右心房、右 心室和肺動(dòng)脈，直至頂端嵌入肺小動(dòng)脈，依次測(cè)定各部位的 壓力并記錄壓力曲線。3、血氧檢測(cè)：分別抽取上、下腔靜脈，右心房（上、中、下），右心室流人道、中部、流出道，肺動(dòng)脈（總于、左

4、、右）和股動(dòng)脈血標(biāo)本，測(cè)定血氧含量和血氧飽和度。4、可利用漂浮導(dǎo)管測(cè)定右心房、室，肺動(dòng)脈，肺毛細(xì) 血管壓力和心排血量。5、 須右心血管造影者，送入豬尾導(dǎo)管或Berming導(dǎo)管至 相應(yīng)部位進(jìn)行造影。6、檢查結(jié)束后，拔除鞘管，局部壓迫止血，加壓包扎?！拘g(shù)后處理】1、穿刺部位肢體制動(dòng) 46h，嚴(yán)密觀察心率、呼吸、血 壓及穿刺部位。2、使用大量造影劑者適當(dāng)補(bǔ)充液體，以促進(jìn)造影劑排 出。【并發(fā)癥預(yù)防和處理】1、導(dǎo)管刺激心房或心室壁誘發(fā)室上性或室性心律失常： 應(yīng)調(diào)整導(dǎo)管位置或撤出導(dǎo)管，經(jīng)上述處理不能終止的嚴(yán)重心 律失常應(yīng)使用藥物，對(duì)室顫及影響血流動(dòng)力學(xué)的心律失常應(yīng) 行電復(fù)律治療。2、急性肺水腫、心力衰竭加

5、重、休克和意識(shí)喪失：應(yīng) 終止檢查并給予相應(yīng)搶救措施。3、空氣栓塞：應(yīng)注意導(dǎo)管排氣，避免空氣進(jìn)入導(dǎo)管和 動(dòng)靜脈系統(tǒng)。4、肺栓塞及其他器官栓塞：注意沖洗導(dǎo)管，避免血栓 形成。有靜脈血栓者應(yīng)避免使用相關(guān)靜脈入路。5、導(dǎo)管打結(jié)及導(dǎo)管、導(dǎo)絲斷裂：避免過度轉(zhuǎn)動(dòng)和推送 導(dǎo)管，為預(yù)防導(dǎo)管打結(jié)應(yīng)在 X光透視下推送導(dǎo)管。導(dǎo)管、導(dǎo) 絲斷裂時(shí)，根據(jù)具體情況酌情采取相應(yīng)措施，盡量減少所造 成的損害。6、心肌穿孔：應(yīng)立即終止手術(shù)。有心臟壓塞時(shí)，進(jìn)行 心包穿刺抽液或心包引流，密切觀察盥壓及心影變化。若破 嗣較大、出血不止，應(yīng)緊急外科手術(shù)修補(bǔ)。7、與造影劑有關(guān)的并發(fā)癥如過敏反應(yīng)、心力衰竭和造 影劑腎?。罕M量使用非離子型造影劑，并盡量減少造影劑用 量。發(fā)生造影劑過敏者給予苯海拉明，對(duì)嚴(yán)重過敏反應(yīng)者還 應(yīng)使用腎上腺素、H2受體拮抗劑如西咪替丁、激素如地塞米 松或氫化可的松治療，必要時(shí)給予呼吸循環(huán)支持。對(duì)于過敏 高?；颊咝g(shù)前給予抗過敏藥物（糖皮質(zhì)激素、苯海拉明等） 腎功能不全者酌情補(bǔ)液，對(duì)肺水腫和腎功能衰竭者可給予利 尿劑。&與血管穿刺有關(guān)的并發(fā)癥：出血、血腫、感染和血 栓。應(yīng)熟悉穿刺局部的解剖結(jié)構(gòu)，正確選擇穿刺部位，盡量 避免穿刺時(shí)的血管損傷，同時(shí)注意穿刺部位的消毒和無菌技 術(shù)操作?！窘Y(jié)果判斷與臨床意義】1、右心導(dǎo)管測(cè)定可直接反映腔靜脈、右心房、右心室、 肺動(dòng)脈壓力及肺毛細(xì)血管楔壓和心排血量，有