低蛋白飲食合并復(fù)方α-酮酸片治療慢性腎功能衰竭的臨床觀察

1、低蛋門飲食合并復(fù)方a -酮酸片治療慢性腎功能衰竭的臨床觀察作者：韓薇，狄偉南【關(guān)鍵詞】低蛋白飲食；復(fù)方a 酮酸片；慢性腎功能衰竭摘要目的探討低蛋白飲食合并復(fù)方。酮酸片(開同)對延緩慢性腎功能衰竭(crf) 患者病情進(jìn)展，改善營養(yǎng)狀況中的作用。方法32例crf患者腎小球?yàn)V過率(gfr) 30 50 ml/min,隨機(jī)分為a、b兩組各16例。b組給y低蛋白飲食合并開同,a組僅給予低蛋口飲 食，隨訪1年，監(jiān)測患者的生化和營養(yǎng)指標(biāo)。結(jié)杲b組的gfr下降速度明顯低于a組，營 養(yǎng)指標(biāo)明顯高于a組，血鈣明顯高于a組，血磷明顯低于a組。結(jié)論低蛋口飲食合并開 同治療對有效延緩慢性腎功能衰竭的進(jìn)展，明顯改善患者的

2、營養(yǎng)狀況，糾止鈣磷代謝紊亂。關(guān)鍵詞低蛋白飲食；復(fù)方a 酮酸片；慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭(crf)是各種原發(fā)和繼發(fā)腎臟疾病的晚期表現(xiàn)，人量研究證實(shí)低蛋白飲食 可以改善(crf)患者的代謝紊亂，降低尿毒癥毒素水平，改善尿毒癥癥狀，改善營養(yǎng)狀況。 本研究對32例crf患者應(yīng)用低蛋白飲食合并復(fù)方酮酸片(開同)治療，取得較好的療 效，現(xiàn)報(bào)告如下。1對象與方法1.1觀察對象 收集2003年6月2005年6月在我院住院及門診crf患者32例，男20例, 女12例，平均年齡(48.30+14.08)歲,腎小球?yàn)V過率(gfr) (38.9±6.0) ml/min,原發(fā)病為 慢性腎小球腎炎25例，糖

3、尿病腎病3例,多囊腎2例，痛風(fēng)性腎病1例，慢性梗阻性腎病1例。 所有患者觀察期間病情穩(wěn)定，均未進(jìn)行透析治療。將上述患者隨機(jī)分為a組16例(男11 例，女 5 例)，平均年齡(49.42±13.82)歲，腎小球?yàn)V過率(gfr) (39.90±7.20) ml/min,b 組 16 例(男 9例，女 7 例),平均年齡(47.25± 14.32)歲，gfr (38.70±6.50) ml/min。1.2治療方法a組僅給予低蛋白飲食蛋白質(zhì)0.506g/ (kg・d),熱聲35 kcal/ (kg・d) ,b組給予低蛋

4、白飲食蛋白質(zhì)0.50.6 0 (kg&#12539;d)j和復(fù)方a 酮酸 片開同，北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字h20041442, 0.1 g/ (kg&#12539;d)j, 熱m>35 kcal/ (kg&#12539;d),兩組患者均每月隨訪1次，觀察期為1年，隨訪評價(jià)飲食方 案執(zhí)行情況,檢測：(1)gfr,用內(nèi)生肌酊清除率(ccr)按cockcroft gault公式計(jì)算：ccr=(140一年齡)x體重(kg) / 72xscr (mg/dl)女 性< 0.85) ; (2)營養(yǎng)狀況指標(biāo):血 清白蛋白(alb)，前白蛋h (pa)； (3)

5、血二氧化碳結(jié)合率(co2-cp)，血鈣(ca2+)，血 磷(p3-)o1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法結(jié)果均采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組間比較釆用t檢驗(yàn)或方差分析。2結(jié)果兩組治療前后及隨訪1年后腎功能、營養(yǎng)狀況和血鈣、磷變化情況見表1。b組平均每月腎 小球?yàn)V過率下降速度明顯低于a組，營養(yǎng)指標(biāo)明顯高于a組，血二氧化碳結(jié)合率、血鈣明 顯高于a組，血磷明顯低于a組。表1兩組治療前及隨訪1年后腎功能、營養(yǎng)狀況和血co2-cp、鈣、磷的變化(略)3討論營養(yǎng)療法對預(yù)防crf持續(xù)進(jìn)展具有重要作用,低蛋白飲食口j減少山蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的蓄積引 起的癥狀，還町通過降低腎小球的高灌注及高濾過來保護(hù)腎功能。但如果嚴(yán)

6、格限制蛋白質(zhì)的 攝入乂會(huì)引起必需氨基酸的缺乏。國內(nèi)有學(xué)者報(bào)道,必需氨棊酸和a 酮酸在極低蛋h飲食治 療慢性腎功能不全中有改善并維持病人營養(yǎng)狀況的趨勢，并能減少氮質(zhì)產(chǎn)物積聚，改善腎功能1。開同是包拆5種必需氨基酸和5種a 酮酸的復(fù)方制劑,a 酮酸是氨基酸的前體，通過轉(zhuǎn)氨基 作川或氨基化的作用,a 酮酸可轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄳?yīng)的氨基酸。a酮酸不含氮,可與血液中的nh+4 生成必需氨基酸，有助于尿素氮的再利用，從而降低血中的尿素氮2。美國的研究認(rèn)為低蛋 白飲食合并開同對延緩慢性腎損害進(jìn)展右益3,木組資料結(jié)果顯示，低蛋白飲食合并開同治 療組經(jīng)過1年治療后,gfr下降值較單純低蛋白飲食組明顯減緩，也提示此療法可延緩

7、慢性腎 損害進(jìn)展。單純低蛋白飲食容易引起必需氨基酸的缺乏,林善琰4認(rèn)為，補(bǔ)充a -酮酸可以解決低蛋白 飲食潛在的必需氨基酸不足的問題，比單純低蛋白飲食具有更人的優(yōu)越性，町使crf患者體 內(nèi)必需氨基酸和非必需氨基酸的比例得到改善，使體內(nèi)蛋白質(zhì)合成增加，改善營養(yǎng)狀況。木組 資料結(jié)果顯示，低蛋白飲食合并開同組治療1年后，血白蛋白、前白蛋白明顯上升，而單純低蛋 口飲食組上述指標(biāo)略下降，提示低蛋口飲食合并開同治療有改善并維持crf患者營養(yǎng)狀況的 作用。crf患者常伴隨有機(jī)體鈣磷代謝的紊亂，表現(xiàn)為高磷血癥、低鈣血癥，以及繼發(fā)性甲狀旁腺功 能亢進(jìn)，引起腎性骨病。人量研究顯示，低蛋白飲食配合a 酮酸治療可改善

8、crf患者鈣磷代 謝,控制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和腎性骨病5。本組資料結(jié)果也顯示，低蛋白飲食合并開 同治療后血磷明顯下降，血鈣明顯升高,這是因?yàn)榈偷鞍罪嬍澈喜㈤_同治療，在減少腎臟負(fù)擔(dān) 的同時(shí)也限制了磷的攝入，加上開同成分屮所含的鈣鹽可以直接作川于甲狀旁腺，還可與磷結(jié) 合，降低血磷。crf患者常伴隨有代謝性酸中毒，代謝性酸中毒可以加強(qiáng)肌肉蛋白質(zhì)分解，產(chǎn)生蛋白質(zhì)負(fù)平衡, 還可使甲狀旁腺激素分泌增加，促進(jìn)腎性骨病的發(fā)生。a-酮酸可刺激蛋白合成，抑制蛋白分解, 通過校正crf患者的氨基酸構(gòu)成，使含硫氨基酸減少，糾正代謝性酸中毒。木組資料結(jié)果能示, 低蛋h飲食合并開同治療后血co2-cp明顯上升，酸中毒

9、得到糾正?？倆,本文資料表明，低蛋口飲食合并開同治療可以延緩慢性腎損害進(jìn)展，改善crf患者的營 養(yǎng)狀況，糾正鈣磷代謝紊亂，糾正代謝性酸中毒，改善生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1林愛武，任卿，錢家麒.必需氨基酸和酮酸在極低蛋口飲食治療慢性腎功能不全中的作用.上 海醫(yī)學(xué),1999,22 (9) :532535 2葉任高，沈清瑞.腎臟病診斷與治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1994,516.3 teachan pe,beck gj,dwyer it,et al.effect of a ketoacidaminoacid-supplemenled very low protein diet on the progression of advanced renal diseases reanalysis of the mdrd feasibility study.clin nephrol, 1998,50： 273-283.4林善琰.重視對慢性腎功能衰鍋的“一體化”治療.臨床腎臟病雜志,2001,1:6-&5 aparicio m