肛瘺術(shù)后坐浴洗劑應(yīng)用體會

1、肛瘺術(shù)后坐浴洗劑應(yīng)用體會【關(guān)鍵詞】 肛瘺術(shù)后 創(chuàng)面 坐浴洗劑手術(shù)治療肛瘺，術(shù)后多為開放性創(chuàng)面。為減輕創(chuàng)面疼痛，促進創(chuàng)面愈合，我院肛腸科自擬坐浴洗劑用于肛瘺術(shù)后，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。 1 臨床資料 2006年10月2008年10月我院收治肛瘺患者50例，診斷標(biāo)準均符合1997年國家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準1中肛瘺的診斷標(biāo)準。 50例患者隨機分成治療組和對照組，各25例。治療組25例，男18例，女7例，平均年齡42歲，平均病程3.4年;其中低位單純性肛瘺17例，低位復(fù)雜性肛瘺5例，高位單純性肛瘺2例，高位復(fù)雜性肛瘺1例。對照組25例，男19例，女6例，平均年齡42.7歲，平均病

2、程3.1年;其中低位單純性肛瘺20例，低位復(fù)雜性肛瘺3例，高位單純性肛瘺1例，高位復(fù)雜性肛瘺1例。兩組性別、年齡、病程及肛瘺類型比較，差異無顯著性意義（P0.05），具有可比性。 創(chuàng)口滲液、疼痛評分均采用四級三分法。疼痛：無，0分；可以忍受不服用止痛片，1分；不能忍受需服用止痛片，2分；不能忍受需注射止痛藥，3分。局部滲液：無，0分；輕度，1分；中度，2分；重度，3分。兩組術(shù)后創(chuàng)面情況相似，見表1。 表1 兩組肛瘺術(shù)后癥狀、體征積分值比較（±s）分 組 別n/例疼痛滲液創(chuàng)口縱徑/cm治療組252.81±0.182.40±0.463.98±1.04對照組2

3、52.75±0.382.48±0.544.05±1.01 2 治療方法 治療組予自擬坐浴洗劑，組方：五倍子、苦參、熟石膏、馬齒莧各30g，黃柏、蒼術(shù)、石榴皮各15g，血竭10g。加水1000 ml煮沸，待水溫降至50左右時熏洗肛門20min，1天1次。對照組用15000高錳酸鉀溶液坐浴，1天1次。兩組患者均每天坐浴后換藥1次。創(chuàng)面常規(guī)消毒后均用浸有PVPI的紗條填塞創(chuàng)面，外蓋敷料固定，直至痊愈。兩組抗炎、對癥支持等治療措施均相同。 3 治療結(jié)果 3.1 療效標(biāo)準 肛門疼痛:顯效：換藥后肛門疼痛明顯改善，便時疼痛消失;有效：換藥后肛門疼痛輕度改善，便時仍有肛門疼痛，

4、但較前減輕;無效：換藥后創(chuàng)面疼痛無明顯變化。創(chuàng)面肉芽組織生長標(biāo)準:肉芽組織低于創(chuàng)面為（+），與創(chuàng)面相平（+），肉芽組織高于創(chuàng)面平面為（+）。創(chuàng)面愈合時間:以術(shù)后至創(chuàng)面完全上皮化之日作為最后愈合時間。 3.2 結(jié) 果 治療組傷口愈合時間較對照組縮短約5天；術(shù)后傷口疼痛、滲液等癥狀減輕，兩組療效比較，差異有顯著性意義（P0.01），見表2。兩組創(chuàng)面肉芽生長及愈合時間，見表3。表2 兩組肛門疼痛改善情況比較例表3 兩組創(chuàng)面肉芽生長情況及愈合天數(shù)比較例4 討 論 肛瘺是一種常見病，其發(fā)病率僅次于痔病。肛瘺術(shù)后創(chuàng)面較大呈開放性，由于肛門部位特殊，不易保持清潔干燥，術(shù)后需用坐浴換藥等治療，預(yù)防感染，防止皮

5、緣的過早愈合及肛瘺復(fù)發(fā)。肛瘺創(chuàng)面以期愈合的方式修復(fù)，分為三個階段2:炎性期、纖維增殖期、上皮覆蓋期。炎性期實際上是機體抵抗創(chuàng)傷的一種防御反應(yīng)。組織因手術(shù)損傷后，釋放出組胺、激肽、血清素及前列腺素等炎性因子引起小血管擴張，毛細血管通透性增加，導(dǎo)致局部腫脹疼痛。炎性期后創(chuàng)面產(chǎn)生以成纖維細胞、內(nèi)皮細胞及新生毛細血管為主的肉芽組織，逐步填滿創(chuàng)面。最后進入上皮覆蓋期，即通過創(chuàng)緣表皮細胞增生并向傷口內(nèi)遷移，直至完全覆蓋創(chuàng)面愈合。 中藥具有提膿祛腐、祛腐生肌和生肌收口作用，促進創(chuàng)面愈合。坐浴洗劑中的五倍子性苦澀，入厥陰血分，功能化瘀祛濕收斂;熟石膏收濕生肌并可清熱；黃柏清濕熱，消腫毒；血竭活血散瘀，定痛止血生肌，斂瘡；諸藥合用，共奏清熱消腫、祛瘀生新、收斂生肌之效。 本組結(jié)果顯示，自擬坐浴洗劑對肛瘺創(chuàng)面愈合的三個階段均有效，能明顯縮短創(chuàng)面愈合時間，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量?！緟⒖嘉墨I】 1 國家中醫(yī)藥管