輸卵管妊娠的超聲檢查

1、輸卵管妊娠的超聲檢查李莉(遼寧撫順礦務局總醫(yī)院老虎臺分院113003)【關鍵詞】輸卵管妊娠超聲【中圖分類號】r714.22+1【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2012) 01-0205-02輸卵管是子宮角向兩側延展的一對黏膜肌性管道，外側端游離呈漏斗狀, 邊緣呈龍爪菊狀附著于卵巢頭部的側方表面。正常輸卵管長814cm,根據(jù)其 組織結構和功能的不同，人為地分為4段：間質部、峽部、壺腹部、傘部。輸卵 管壁由3層構成：外層為漿膜層，中層為肌層，內層為黏膜層。根據(jù)輸卵管妊娠 的部位不同可分為：輸卵管壺腹部妊娠、輸卵管間質部妊娠、輸卵管峽部妊娠、 輸卵管傘部妊娠。1臨床表現(xiàn)1.1癥狀(

2、1) 停經(jīng)史：一般在4050天，若破裂在下次月經(jīng)前可無停經(jīng)史，或僅 過期12天，而不認為是閉經(jīng)。部分病例伴有早孕反應。(2) 腹痛：90%以上病例因腹痛就醫(yī)，由于破裂出血刺激腹膜；常為一 側突發(fā)疼痛，血聚集于子宮直腸窩可引起肛門墜痛。(3) 陰道出血：常發(fā)生在停經(jīng)后不久，表示胚胎已經(jīng)死亡。也有無陰道 出血者，如峽部妊娠破裂發(fā)牛較早，故無陰道出血。(4) 暈厥與休克：大量內出血及劇烈疼痛所致。1.2體征(1) 一般情況：面色蒼白，脈速，血壓下降等。(2) 腹部檢查：腹部有壓痛及反跳痛，隨病情發(fā)展可遍及全腹，扣診可 有移動性濁音。(3) 陰道檢查：宮頸有時可見紫藍著色，子宮可略軟大，后穹窿飽滿有

3、觸痛。宮頸可有抬舉痛，出血多吋子宮有漂浮感，盆腔可以觸到包塊。后穹窿穿 刺對本病診斷較為特異。(4) 尿及血中絨毛膜促性腺激素(hcg)測定：結合臨床陽性結果有助于診 斷，陰性結果不能否定異位妊娠的可能性。2超聲檢查2.1檢查方法及注意事項 患者取仰臥位，使膀胱適度充盈。在急診情 況下可置導管，注入300500ml溫熱生理鹽水后，行縱切及橫切面檢查，檢查 時應按步驟依次檢查以免漏診。2.2輸卵管妊娠的聲像圖表現(xiàn)輸卵管妊娠由于種植部位的差異，又有多種轉歸，聲像圖上變化也是多 種多樣的，同一病人在不同時間檢查也可有不同圖像，歸納有以下特征。(1) 子宮稍增大，宮腔內無真胚囊(為偏心環(huán)狀液性暗區(qū)，周

4、圍由絨毛冋 聲產(chǎn)生亮的光環(huán))，有陰道流血時，宮腔可稍有擴張，少量積血為液性暗區(qū)，周 邊的蛻膜冋聲稍高似胚囊稱假胚囊，它不是偏心的，二者需仔細辨認。(2) 附件包塊，不同吋期有不同圖像。1) 子宮外的一側見到小環(huán)狀回聲，如內見胚芽和胎心搏動，輸卵管妊娠 可以確診，但此圖像不多見。往往此小環(huán)狀邊緣不規(guī)則，冋聲不高，張力低，此 因輸卵管妊娠吋胚囊發(fā)育不完善。此小環(huán)狀冋聲周圍是邊界較清處的輸卵管吋, 說明胚囊還在輸卵管內，如小環(huán)狀冋聲混于周圍不規(guī)則的中高冋聲區(qū)中則為流產(chǎn) 型或破裂型輸卵管妊娠。2) 子宮一側見不規(guī)則的邊界不太清楚的中低回聲區(qū)。此混合性包塊是由 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后出血形成的，內有血塊

5、、游離血及包在里面輸卵管、卵 巢及胚胎組織。包塊大小與出血量多少有關，也與出血后距檢查吋間有關，出血 量多，包塊就大，如出血時間短，形成血塊不久，回聲偏低，如出血時間長，血 塊機化，冋聲增高。陳i口性宮外孕吋，子宮大小恢復正常，往往與包塊分界不清，仔細辨認 子宮形態(tài)、界線對診斷陳舊性宮外孕起很大作用，子宮往往位于包塊上方或前方， 從子宮頸追蹤子宮及子宮內宮腔線可協(xié)助診斷。（3）盆腹腔積液1）子宮直腸陷凹：是最常見積液部位，是人體最低部位，少量積液即可 在此積聚。臨床上后穹窿穿刺即是此處。2）二側骼窩：尤其病人因腹痛往往平臥吋，此處積血有吋會多于后陷凹。3）急性大量出血吋，子宮飄浮于血液中，腹腔

6、內也可見到游離血及血凝 塊。輸卵管間質部妊娠：輸卵管間質部妊娠是輸卵管妊娠中-種較特殊情況, 因孕卵種植于輸卵管間質部，此處肌肉較厚，故破裂的時間較晚，但一旦出血， 多又快危險性更大；又因與子宮角相連，胚囊脫下流入子宮角而繼續(xù)妊娠或流入 宮腔而以宮內流產(chǎn)而結束。宮角妊娠是孕卵種植在子宮角部，胚胎向宮腔側生長可維持到足月妊娠, 分娩后胎盤不易排出。但早期妊娠吋如在子宮角部生長，聲像圖上見一側子宮底 部突岀或子宮角部突岀，內見胚囊、胚芽或胎兒。間質部妊娠見胚囊光環(huán)極度靠 近宮角部。輸卵管間質部妊娠與宮角妊娠在早期，臨床與超聲均難鑒別，主要依賴 于病理診斷。3鑒別診斷3.1黃體破裂 多發(fā)生在月經(jīng)周期的后期，無閉經(jīng)史及早孕反應。黃體 破裂出血，常與宮外孕在臨床上不易區(qū)分。聲像圖見子宮正常大小，宮腔內無特 殊改變，子宮直腸可見液性暗區(qū)，但血及尿中hcg為陰性，病情突發(fā)，多無盆 腔包塊。3.2急性盆腔炎 下腹痛、發(fā)熱、片細胞增高、無閉經(jīng)史及早孕反應， 有陰道出血、白帶增多或有膿性分泌物。聲像圖見子宮可能略大，正常均質子宮 肌冋聲消失，呈不均質弱冋聲，有附件包塊，但hcg陰性。有滲出液時子宮直 腸窩可見液性暗區(qū)。參考文獻吳一曉，李美光;經(jīng)陰道超聲對子宮內膜癌診斷的評估j;安徽衛(wèi)生