經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術治療腎結石的體會

1、經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術治療腎結石的體會636000 四川省巴中市巴州區(qū)紅紅十字醫(yī)院王應趙開學摘要：探討經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石収石術治療腎結石、輸 尿管上段結石的臨床療效。方法對56例腎結石、輸 尿管上段結石患者采用經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石取 石術治療，其中男性34例，女性22例，平均年齡48 歲，結石位于15例，結石橫徑0. 6-1. 2cm,縱徑0.8 -2.5cm,結果腎鏡下次操作碎石取石成功率為 100 %,無失敗病例，結論經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石 取石術是治療腎結石、輸尿管上段結石的有效方法之 一，具有手術時間短，創(chuàng)口面積小，成功率高，并發(fā) 癥少。關鍵詞：外科手術，腎結石，內(nèi)窺鏡技術。

2、自2011年8月-2013年5月，我院采用經(jīng)皮腎鏡氣壓 彈道碎石取石術治療腎及輸尿管上段結石例，效果 較好，現(xiàn)報告如下：1、材料與方法1.1、臨床資料本組患者56例，其中：男性34例，年齡為23- 76歲, 平均年齡48歲，腎結石44例，輸尿管上段結石15 例。術前經(jīng)各種顯像檢查均顯示輸尿管上段和腎盂結 石伴不同積度腎積水。1.2、麻醉及體位(1) 采用椎管內(nèi)麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉。(2) 采用俯臥位，腰部墊高，使腰背成一水平面，也 可采用側臥位或向健側斜30°臥位。1.3、手術步驟(1) 患者首先取截石位，用膀胱鏡向患側輸尿管內(nèi)逆 行插入輸尿管導管，將導管固定在導尿管上，改俯臥 位。

3、(2) 選擇腋后線到肩胛線z間肋緣下或第11肋間隙為 穿刺點，在c形臂x線機或b超的引導下，用18g腎 盂穿刺針穿刺，穿刺方向朝向結石或準備進入的腎 盞，與水平面成30°60°角，進入腎盂或腎盞后， 拔出針芯，可見尿液流出。(3) 通過穿刺針鞘放入導絲，最好能夠插入輸尿管腔 內(nèi)，插入腎盂或腎盞內(nèi)510cm。用小尖刀沿穿刺針 切開皮膚和筋膜，退出針鞘留下導絲。(4) 沿導絲用擴張器進行擴張，注意保持導絲拉直有 一定的張力，可以選用筋膜擴張器、金屬同軸擴張器和氣囊擴張器。由fr8開始，逐漸擴張，每次增加2 號，保持每次擴張深度相同，可以在x線透視下了解 擴張器的深度。目前，常用

4、微造痿pcn,娥至frl4 frl8即可，傳統(tǒng)pcn需要擴張至fr24fr34o最后 把操作鞘擴入腎盂。留置導絲，并由助手專門扶住操 作鞘，以免術中導絲或操作鞘脫出。(5) 經(jīng)操作鞘放入相應型號的腎鏡(微造痿可以選用 輸尿管鏡)，為了保持術野清晰，術中需要灌注泵持 續(xù)灌注，流量200350ml/min,壓力w2. 94kpa,操作 鞘出水通暢時，流量和壓力稍有增加，視野更清晰， 但要注意水吸收過多或外滲。觀察到結石后，使用氣 壓彈道碎石取石機進行碎石，將結石碎成小塊隨灌洗 液沖出，稍大結石用取石鉗取出。根據(jù)術前造影顯示 的腎盞情況，詳細檢查各腎盞，如無結石殘留，經(jīng)操 作鞘放入比操作鞘小2號的腎

5、造痿管，縫合固定。(6) 術中如果有較多出血時，應該及時終止手術，留 置腎造痿管，待37d后再行二期手術。腎鏡無法達 到的腎盞有殘留結石時，不必勉強取，可以12周 后性eswl處理或用軟性腎鏡進行取石碎石術。術中 如果操作鞘脫出，可沿導絲放入腎鏡，或鏡下尋找原 通道放入腎鏡，不成功則需要重新造痿。2、結果本組結石成功率為100%, 次碎石成功率為100%,無失敗病例。3、討論3.1 隨著內(nèi)窺鏡技術的發(fā)展，腎結石和輸尿管上段結石患 者不必要再接受開放性手術治療。目前腎結石和輸尿 管上段結石治療，依據(jù)腎功能情況及設備技術條件采 用經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石収石術，治療結石的效果 已得到社會的公認。3.2 氣壓彈道碎石為機械能，不產(chǎn)熱，無熱損傷，對粘膜 損傷輕微，其急性損傷包括水腫、出血，均無長期不 良反應，氣壓彈道碎石具有安全，有效，經(jīng)濟等特點。3. 3 術后出血少量出血多數(shù)是由于輸尿管導管和腎造痿管刺激或 術中的輕微損傷造成的，無須處理。大量出血是由于 假性動脈痿或動靜脈瘤形成，應及早行放射介入做高 選擇性腎動脈栓塞止血。3.4經(jīng)