【word】 外固定支架結(jié)合鎖定加壓鋼板治療不穩(wěn)定骨盆骨折的護理

1、外固定支架結(jié)合鎖定加壓鋼板治療不穩(wěn)定骨盆骨折的護理?38?journalofnursingsciencenov.2010vo1.25no.g2(surgeryedition)外固定支架結(jié)合鎖定加壓鋼板治療不穩(wěn)定骨盆骨折的護理魏霞,沈惠良,劉利民,穆紅nursingcareforpatientswithinstablepelvicfracturetreatedbyexternalfixationassociatedwithinterlockingcompressionplate/weixia,shenhuiliang,liulimin,muhong摘要:對16例骨盆骨折患者行外固定支架結(jié)合鎖定加

2、壓鋼板術(shù).結(jié)果16例手術(shù)順利,術(shù)后并發(fā)針道感染3例,給予針道護理及抗感染治療后均治愈,患者平均住院21.0d出院.隨訪l8個月,12例患者恢復(fù)良好,3例感骶髂關(guān)節(jié)不適或疼痛,1例出現(xiàn)男性性功能不全.提出嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,預(yù)防和減少并發(fā)癥是手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟,而術(shù)后正確的功能鍛煉是患者功能恢復(fù)的重要措施.關(guān)鍵詞:不穩(wěn)定骨盆骨折;外固定支架;加壓鎖定鋼板;護理中圖分類號:r473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼:b文章編號:1o()14152(2o1o)22003802doi:10.3870/hlxzz.2010.22.038骨盆骨折多為高能量外力引起,如車禍傷或高空墜落傷.不穩(wěn)定骨盆骨折稱為重度骨盆骨折,是骨科嚴(yán)

3、重創(chuàng)傷之一,嚴(yán)重影響患者的生命安全.外固定支架結(jié)合鎖定加壓鋼板治療不穩(wěn)定骨盆骨折可增加骨折骨盆的穩(wěn)定性,減少并發(fā)癥的發(fā)生率.2005年7月至2008年12月我科對16例不穩(wěn)定骨盆骨折患者行外固定支架結(jié)合鎖定加壓鋼板治療,保障了患者的生命安全,取得較好效果,報告如下.1臨床資料1.1一般資料16例經(jīng)x線攝片確診為tileb,c型不穩(wěn)定性骨盆骨折患者,為車禍傷和高空墜落傷,其中男11例,女5例,年齡1856歲,平均32.5歲.患者入院查體見骨盆明顯變形,下肢不等長或有明顯的旋轉(zhuǎn)畸形,局部疼痛或腫脹,其中5例患者出現(xiàn)休克前期表現(xiàn).1.2手術(shù)治療方法患者在全麻下進(jìn)行外固定支架結(jié)合鎖定加壓鋼板術(shù),其中1

4、1例病情平穩(wěn)者同時行內(nèi)外固定術(shù),5例休克前期患者先行外固定架固定術(shù),病情平穩(wěn)后加行內(nèi)固定術(shù).手術(shù)步驟:于髂骨嵴鉆開皮質(zhì)即穿入螺紋半針,深45cm,并用連接桿連接固定穩(wěn)定后環(huán),或分別于兩側(cè)恥骨區(qū)及髂前下棘區(qū)穿入螺紋半針,用連接桿組合成環(huán)形,從而形成骨盆環(huán)式穩(wěn)定的外固定架.加壓鋼板內(nèi)固定時可用恥骨聯(lián)合鋼板穩(wěn)定前環(huán),外固定架穩(wěn)定后環(huán).髂骨翼骨折者,用髂骨翼鋼板固定髂骨,協(xié)助外固定架穩(wěn)定后環(huán).后環(huán)為垂直不穩(wěn)定或外固定架不能達(dá)到使骶髂關(guān)節(jié)獲得穩(wěn)定者,于骶髂關(guān)節(jié)前側(cè)加行骶髂關(guān)節(jié)前側(cè)鋼板螺紋釘固定.1.3結(jié)果16例患者手術(shù)順利,無術(shù)中并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)針道感染3例,給予針道護理及抗感染治療后均治愈,患者住院:1

5、231d,平均21.0d出院.隨訪18個月,12例患者恢復(fù)良好,3例感骶髂關(guān)節(jié)不適或疼痛,1例出現(xiàn)男性性功能不全.2護理2.1術(shù)前護理2.1.1監(jiān)測生命體征因骨盆骨折患者多為暴力作者單位:首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院骨科病房f北京,100053)魏霞(1976),女,大專,護師收稿:20100709;修網(wǎng):2o1oo8一o2傷,易引起血管破裂而出現(xiàn)大量出血導(dǎo)致休克.本組5例患者在入院時已有休克前期表現(xiàn),表現(xiàn)為血壓降低,心率快,口渴,面色蒼白,發(fā)紺.入院后立即使用多功能床旁監(jiān)護儀,中流量吸氧,測量血壓,脈搏,呼吸,血氧飽和度并觀察神志變化l5rain1次.記錄出入量.建立2條靜脈通道,快速大量補膠體液,

6、輸血,根據(jù)實驗室檢查結(jié)果(包括血生化,電解質(zhì),血常規(guī),血氣分析)調(diào)整治療方案,經(jīng)搶救5例病情好轉(zhuǎn).2.1.2尿道損傷的觀察護理骨盆骨折患者易合并尿道損傷,密切觀察患者尿液顏色并傾聽患者主訴,出血不多且能自行排尿者不必導(dǎo)尿,如發(fā)生尿潴留給予留置導(dǎo)尿或行恥骨上膀胱造瘺術(shù).本組無尿道損傷患者.2.1.3牽引的護理使用牽引床骨盆牽引,牽引的質(zhì)量為患者體質(zhì)量的1/lo1/7,同時抬高床尾1o.15.隨時檢查牽引裝置,保持有效牽引,告知患者平臥位,軀體制動,如出現(xiàn)雙下肢麻木,疼痛等不適立即通知醫(yī)生.告知患者及家屬不要隨意增減牽引質(zhì)量.2.1.4心理護理患者多為青壯年且多為突發(fā)傷,入院時病情重,故承受著巨大

7、的心理壓力,懷疑以后的生活質(zhì)量,常表現(xiàn)出悲觀,失望的情緒.經(jīng)護士的精心護理,不斷關(guān)心,鼓勵患者,滿足其生活需要,耐心解答問題,并講解有關(guān)疾病知識,患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心,打消顧慮,積極配合治療.2.1.5術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前1d進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備(包括備皮和清潔),藥物過敏試驗,備血,肥皂水灌腸.術(shù)前12h禁食,8h禁飲.手術(shù)當(dāng)日晨換干凈衣服,遵醫(yī)囑給予術(shù)前鎮(zhèn)靜劑及抑制腺體分泌藥物.患者接至手術(shù)室后床單位換于凈被服,鋪手術(shù)床,準(zhǔn)備吸氧裝置和床旁監(jiān)護儀.2.2術(shù)后護理2.2.1生命體征的觀察外固定支架結(jié)合鎖定加壓鋼板治療骨盆骨折手術(shù)均為全身麻醉,術(shù)后去枕平臥6h,12h禁飲,24h禁食,防止因麻醉引

8、起嘔吐而窒息.24h內(nèi)密切觀察生命體征,使用床旁心電監(jiān)護儀,每小時測血壓,脈搏,呼吸,血氧飽和度,持續(xù)低流量吸氧.本組患者術(shù)后病情平穩(wěn).2.2.2并發(fā)癥的預(yù)防與護理術(shù)后使用頭孢類抗生素,頭孢呋辛1.5g靜脈滴注1次/8h,持續(xù)35d,護理學(xué)雜志2010年1月第25卷第22期(外科版)無感染跡象停用.本組3例分別在術(shù)后8d,10d,11d出現(xiàn)針道感染,血常規(guī)均示白細(xì)胞增高,追加使用抗生素47d.保持切口敷料干燥,如有滲出用無菌敷料包扎或請醫(yī)生換藥,防止尿液或其他異物污染切口.引流管保持通暢,勿打折,扭曲,每日記錄引流量.觀察外固定架有無松動,保持針道口周圍皮膚的清潔干燥,定時清除針道口分泌物能有

9、效防止細(xì)菌侵入,預(yù)防針道感染2,可用75乙醇濕敷針眼處每日2次.特別注意針的周圍不要壓迫過緊,皮膚張力變大時應(yīng)在局麻下切開j.感染患者針道處勿用紗布塊覆蓋,使其完全外露,2h用乙醇棉簽擦拭感染針道1次,并處理針眼處的j衄痂和分泌物,棉簽擦拭順序由上到下,禁止反復(fù)擦拭.3例針道感染患者經(jīng)護理后治愈,針道處干燥無分泌物,復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞正常.2.2.3功能鍛煉術(shù)后6h開始指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)背伸,跖屈等運動,防止肌肉萎縮,預(yù)防下肢深靜脈血栓.術(shù)后1d開始做主動鍛煉,包括股四頭肌等長收縮,踝關(guān)節(jié)跖屈背伸活動,雙上肢自由活動.手術(shù)后骨折斷端雖經(jīng)整復(fù),但不穩(wěn)定,此時骨折并發(fā)的軟組織損傷在修復(fù)之中

10、,局部的疼痛仍然存在,因此術(shù)后12周主要鍛煉形式是通過肌肉收縮放松運動及在不影響斷端再移位的情況下,進(jìn)行上下關(guān)節(jié)屈伸活動,以幫助血液回流,促進(jìn)腫脹消退,防止肌肉萎縮.23周后肢體腫脹疼痛已明顯減輕,軟組織創(chuàng)傷已基本修復(fù),骨痂開始形成,斷端初步連接,除加強進(jìn)行肌肉收縮與放松運動外,其他關(guān)節(jié)均可逐漸加大主動活動度,由單一而到幾個關(guān)節(jié)的協(xié)同鍛煉.同時配合被動鍛煉來促進(jìn)關(guān)節(jié)活動和肌肉力量的迅速恢復(fù),包括每日2次推拿髕骨,以防關(guān)節(jié)強直.另外,還可據(jù)病情需要適當(dāng)配合物理治療,但應(yīng)仍以主動鍛煉為主.4周后可協(xié)助患者做膝髖關(guān)節(jié)的被動伸屈活動,動作循序漸進(jìn),逐漸過渡到患者自主運動.由于患者骨盆處有外固定支架,故

11、功能鍛煉比較局限,外固定架固定時問通常為612周5,此時骨折已達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn).外固定拆除后,除了固定期間被控制的關(guān)節(jié)需繼續(xù)鍛煉修復(fù)其活動功能外,某些患者由于初期鍛煉比較差,還可能存在關(guān)節(jié)粘連,關(guān)節(jié)囊攣縮,肢體水腫等癥狀,因此,必須繼續(xù)鼓勵患者加強功能鍛煉,?39?可坐起并逐漸下床活動,活動量以不引起疼痛為宜.2.2.4壓瘡的預(yù)防與護理由于術(shù)后患者須平臥制動,不能翻身,braden評分18分即有壓瘡發(fā)生的危險.本組患者使用防壓瘡氣墊床,根據(jù)體質(zhì)量調(diào)節(jié)適合的氣量,充氣管路勿打折,扭曲,保持充氣正常,隨時檢查氣墊充盈情況.定時給予皮膚護理,每4小時抬臀透氣1次,抬臀時至少由2人分別在患者兩側(cè),雙手

12、平伸入患者臀下同時抬起,使臀部離開床面5cm,維持510min,期間可由另1人用溫水擦洗臀部,涂抹爽身粉保持皮膚干燥.每日用紅花乙醇按摩骨隆凸部位2次,也可用海綿圈將易受壓部位墊起,如骶尾部,足跟.保持床單位清潔干燥無異物,減少對皮膚的刺激.本組患者無壓瘡發(fā)生.2.2.5飲食指導(dǎo)術(shù)后24h后可進(jìn)普食.由于骨折患者消耗大且術(shù)程長,所以鼓勵患者進(jìn)高熱量食物滿足身體需要,以利于骨折愈合.同時為避免長期臥床,活動量減少而引發(fā)便秘,告知患者多飲水,適量進(jìn)食水果,蔬菜等高纖維,高維生素食物.2.2.6留置尿管及膀胱造瘺的護理留置導(dǎo)尿時保持尿管通暢,觀察尿量,尿色有無異常,每曰會陰沖洗及擦尿管1次,擦尿管同

13、時祛除尿管上的分泌物.如長期留置尿管須2周更換尿管1次,l周更換尿袋1次.如有尿道損傷可保留尿管23周待傷處修復(fù)愈合,此期間不可更換尿管,以防再次置管失敗.帶有膀胱造瘺的患者每日造瘺口處換藥1次,用無菌鹽水棉球清潔造瘺口和造瘺管,后用無菌紗布覆蓋,保持清潔干燥,如有污染隨時更換.2周后如能恢復(fù)排尿可拔除造瘺管,定期擴張尿道.本組無尿道損傷者.參考文獻(xiàn):1劉沂.骨盆與髖臼骨折em2.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2o04:95.ee3暢曉琴,程霄玎,李玲,等.生理鹽水用于骨科經(jīng)皮釘?shù)揽谧o理的可行性探討ej.護理學(xué)雜志,2010,25(4):910.e32劉沂.骨盆與髖臼骨折m.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2004:94.ec李燕暉.經(jīng)胸骨前入路手術(shù)治療頸胸段脊髓壓迫癥的護理ej.護理學(xué)雜志,2009,24(10):2627.5劉沂.骨盆與髖臼骨折em.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:94.(本文編輯錢媛)改良foley導(dǎo)尿管用于腺樣體術(shù)后壓迫止血腺樣體手術(shù)后常采用凡士林紗球壓迫卜血,但止血效果差,術(shù)后并發(fā)癥多.筆者于2007年12月至2009年12月采用改良后的foley導(dǎo)尿管進(jìn)行壓迫止血,效果滿意,介紹如下.制作與應(yīng)用:根據(jù)患者年齡選用148號foley導(dǎo)尿管,將導(dǎo)