輸尿管鏡碎石術

1、 輸尿管鏡碎石術，是利用一條輸尿管鏡碎石術，是利用一條直徑直徑3mm左右的細鏡，經(jīng)過左右的細鏡，經(jīng)過尿道、膀胱插入輸尿管，將輸尿道、膀胱插入輸尿管，將輸尿管結石或腎臟結石擊碎取出。尿管結石或腎臟結石擊碎取出。它利用人體天然的泌尿系統(tǒng)腔它利用人體天然的泌尿系統(tǒng)腔道，不在身體上做任何切口，道，不在身體上做任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術。適用于保守治療無效創(chuàng)手術。適用于保守治療無效的各種輸尿管結石、以及部分的各種輸尿管結石、以及部分腎結石。與開放手術相比，具腎結石。與開放手術相比，具有損傷小、痛苦輕、恢復快等有損傷小、痛苦輕、恢復快等優(yōu)點。優(yōu)點。緒論緒論適應癥適

2、應癥 輸尿管鏡碎石術適用于：保守治療無效的輸尿管鏡碎石術適用于：保守治療無效的各種各種輸尿管結石輸尿管結石、以及部分、以及部分腎結石腎結石。優(yōu)勢優(yōu)勢與開放手術相比，輸尿管鏡碎石術具有損與開放手術相比，輸尿管鏡碎石術具有損傷小、痛苦輕、恢復快等優(yōu)點。手術后通傷小、痛苦輕、恢復快等優(yōu)點。手術后通常常1天就可以出院了，在有些醫(yī)院可以進行天就可以出院了，在有些醫(yī)院可以進行門診日間手術。門診日間手術。與體外碎石相比，輸尿管鏡碎石術避免了與體外碎石相比，輸尿管鏡碎石術避免了反復多次治療、等待排石過程長、碎石效反復多次治療、等待排石過程長、碎石效果的不確定性等問題。果的不確定性等問題。輸尿管鏡碎石還適用于因

3、為嚴重心腦血管輸尿管鏡碎石還適用于因為嚴重心腦血管疾病需要服用抗凝藥物的患者，通常這些疾病需要服用抗凝藥物的患者，通常這些患者是開放手術或體外碎石的禁忌證。患者是開放手術或體外碎石的禁忌證。技術特點技術特點 輸尿管碎石術也是一種技術性非常強的手術。人體的輸尿管碎石術也是一種技術性非常強的手術。人體的輸尿管長度約輸尿管長度約25cm左右，從腎臟沿腹腔后壁迂曲延伸到左右，從腎臟沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，其直徑通常只有膀胱，其直徑通常只有34mm，經(jīng)過輸尿管鏡找到結石，經(jīng)過輸尿管鏡找到結石并將結石擊碎，是一種挑戰(zhàn)。雖然現(xiàn)在的輸尿管鏡都比較并將結石擊碎，是一種挑戰(zhàn)。雖然現(xiàn)在的輸尿管鏡都比較細，前端的直

4、徑可以達到細，前端的直徑可以達到23mm，在輸尿管鏡碎石過程，在輸尿管鏡碎石過程中仍存在發(fā)生結石移位、輸尿管穿孔、尿液外滲、輸尿管中仍存在發(fā)生結石移位、輸尿管穿孔、尿液外滲、輸尿管斷裂、感染、水中毒、甚至是腎臟破裂等手術風險。因此斷裂、感染、水中毒、甚至是腎臟破裂等手術風險。因此需要非常仔細、規(guī)范的操作技術。需要非常仔細、規(guī)范的操作技術。 現(xiàn)在應用的輸尿管鏡有現(xiàn)在應用的輸尿管鏡有半硬鏡半硬鏡和和纖維軟鏡纖維軟鏡之分。通常治之分。通常治療輸尿管結石采用半硬鏡，就是普通的輸尿管鏡。纖維軟鏡療輸尿管結石采用半硬鏡，就是普通的輸尿管鏡。纖維軟鏡可以治療那些普通輸尿管鏡無法治療的輸尿管上段的結石、可以治

5、療那些普通輸尿管鏡無法治療的輸尿管上段的結石、以及部分較小的腎盂、腎盞結石。輸尿管鏡手術的碎石工具以及部分較小的腎盂、腎盞結石。輸尿管鏡手術的碎石工具以鈥激光為最佳。以鈥激光為最佳。技術特點技術特點病情簡介病情簡介v輸尿管結石一般是腎結石在輸尿管結石一般是腎結石在排出過程中，暫時受阻在輸排出過程中，暫時受阻在輸尿管的狹窄處導致的。原發(fā)尿管的狹窄處導致的。原發(fā)輸尿管結石很少見。如輸尿輸尿管結石很少見。如輸尿管結石沒有排出，可能在停管結石沒有排出，可能在停留部位逐漸長大。輸尿管結留部位逐漸長大。輸尿管結石通常伴有明顯的癥狀，如石通常伴有明顯的癥狀，如腎絞痛、血尿，輸尿管結石腎絞痛、血尿，輸尿管結石

6、還常造成梗阻和腎積水，這還常造成梗阻和腎積水，這些都需要急診治療。些都需要急診治療。 多發(fā)人群多發(fā)人群v青壯年是高發(fā)人群：發(fā)病的高峰年齡是青壯年是高發(fā)人群：發(fā)病的高峰年齡是2050歲，也就是好發(fā)于正值壯年的勞動力歲，也就是好發(fā)于正值壯年的勞動力人群，其中男性是女性的人群，其中男性是女性的23倍。倍。癥狀癥狀23415腰部絞痛腰部絞痛v輸尿管結石的典型癥狀，輸尿管結石的典型癥狀，通常在運動后或夜間突然通常在運動后或夜間突然發(fā)生一側腰背部劇烈疼痛，發(fā)生一側腰背部劇烈疼痛，因為太疼了常形容為因為太疼了常形容為“刀刀割樣割樣”，同時可以出現(xiàn)下，同時可以出現(xiàn)下腹部及大腿內側疼痛、惡腹部及大腿內側疼痛、惡

7、心嘔吐、面色蒼白等。病心嘔吐、面色蒼白等。病人坐臥不寧，非常痛苦。人坐臥不寧，非常痛苦。有些患者表現(xiàn)為腰部隱痛、有些患者表現(xiàn)為腰部隱痛、脹痛。疼痛之后，有些患脹痛。疼痛之后，有些患者可以發(fā)現(xiàn)隨尿排出的結者可以發(fā)現(xiàn)隨尿排出的結石。石。血尿血尿v約約80%患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅色的，大部分只有通過化驗尿才能發(fā)現(xiàn)。色的，大部分只有通過化驗尿才能發(fā)現(xiàn)。 腎積水腎積水v結石堵塞了輸尿管，結石堵塞了輸尿管，尿液排出不暢，造尿液排出不暢，造成腎積水。有的腎成腎積水。有的腎積水可以沒有任何積水可以沒有任何癥狀。長期腎積水，癥狀。長期腎積水，

8、會造成患側腎功能會造成患側腎功能受損。雙側腎積水受損。雙側腎積水嚴重者可能導致尿嚴重者可能導致尿毒癥。毒癥。發(fā)熱發(fā)熱v輸尿管結石也可以誘發(fā)細菌感染，導致腎積膿、高熱。因為輸尿管結石也可以誘發(fā)細菌感染，導致腎積膿、高熱。因為結石阻礙了尿液的排出，細菌不能及時排出，嚴重時可導致結石阻礙了尿液的排出，細菌不能及時排出，嚴重時可導致敗血癥，危及生命。敗血癥，危及生命。無癥狀無癥狀v不少患者在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)輸尿管結石，沒有任何癥狀。不少患者在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)輸尿管結石，沒有任何癥狀。 診斷診斷v泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)X片可以作為輸尿管結石的初步檢查方法，約片可以作為輸尿管結石的初步檢查方法，約10%的輸尿管結石

9、不顯影。由于大部分輸尿管被腸管和骨骼遮擋，的輸尿管結石不顯影。由于大部分輸尿管被腸管和骨骼遮擋，B超一般只能探查到輸尿管上段，所以超一般只能探查到輸尿管上段，所以B超不是診斷輸尿管超不是診斷輸尿管結石的好方法。確診輸尿管結石需要依靠結石的好方法。確診輸尿管結石需要依靠CT及靜脈尿路造及靜脈尿路造影（影（IVU）。）。鑒別鑒別v發(fā)生腎絞痛了時需要與膽囊炎、闌尾炎、腸梗阻、輸尿管狹發(fā)生腎絞痛了時需要與膽囊炎、闌尾炎、腸梗阻、輸尿管狹窄、輸尿管腫瘤等鑒別；腹部鈣化點需要鑒別膽囊結石、淋窄、輸尿管腫瘤等鑒別；腹部鈣化點需要鑒別膽囊結石、淋巴結鈣化、腎結核、盆腔靜脈石等。巴結鈣化、腎結核、盆腔靜脈石等。

10、治療治療治療措施治療措施非手術治療非手術治療手術治療手術治療非手術治療非手術治療v通常小于通常小于5mm的輸尿管結石，的輸尿管結石，80%90%能在能在6周內排出，周內排出，所以一般選擇保守治療?？梢苑门攀兴帯⑴浜辖獐d鎮(zhèn)所以一般選擇保守治療?？梢苑门攀兴?、配合解痙鎮(zhèn)痛藥物、輸尿管松弛藥物等。痛藥物、輸尿管松弛藥物等。 手術治療手術治療根據(jù)中華醫(yī)學會泌尿外科學根據(jù)中華醫(yī)學會泌尿外科學分會的分會的尿路結石診療指尿路結石診療指南南，大于，大于5mm的輸尿管結的輸尿管結石，可以選擇體外碎石，也石，可以選擇體外碎石，也可選擇輸尿管鏡取石。一般可選擇輸尿管鏡取石。一般來說，輸尿管上段的結石，來說，

11、輸尿管上段的結石，體外碎石體外碎石效果較好；輸尿管效果較好；輸尿管中下段的結石，中下段的結石，輸尿管鏡取輸尿管鏡取石石的把握度較大。如果輸尿的把握度較大。如果輸尿管結石太大、體外碎石或輸管結石太大、體外碎石或輸尿管鏡治療失敗，可選擇切尿管鏡治療失敗，可選擇切開取石。開取石。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術123用物準備用物準備 顯示器、冷光源、顯示器、冷光源、氣壓彈道碎石機氣壓彈道碎石機（EMS）、敷料包、）、敷料包、電切電切7件、病員褲、件、病員褲、消毒碗、輸尿管鏡消毒碗、輸尿管鏡一套、光纖、舒泰、一套、光纖、舒泰、延長管、延長管、50ML注射注射器器2個、隔離巾個、隔離巾2

12、個、個、導尿管（導尿管（16或或18號）、雙號）、雙J管、輸尿管、輸尿管導管、引流袋、管導管、引流袋、一次性手術衣（若一次性手術衣（若干件）、生理鹽水干件）、生理鹽水手術方法手術方法v采用腰硬聯(lián)合麻醉，截石位的體位。采用腰硬聯(lián)合麻醉，截石位的體位。v常規(guī)消毒鋪巾，術者以常規(guī)消毒鋪巾，術者以WOLF輸尿管鏡、碎石機在連續(xù)注水輸尿管鏡、碎石機在連續(xù)注水情況下經(jīng)尿道插入輸尿管鏡至膀胱，觀察輸尿管開口的位置，情況下經(jīng)尿道插入輸尿管鏡至膀胱，觀察輸尿管開口的位置，先經(jīng)換側輸尿管開口處插入輸尿管導管，再沿著導管插入輸先經(jīng)換側輸尿管開口處插入輸尿管導管，再沿著導管插入輸尿管鏡。尿管鏡。v當輸尿管鏡進入輸尿管

13、后，應掌握注水的壓力與速度，在輸當輸尿管鏡進入輸尿管后，應掌握注水的壓力與速度，在輸尿管導管的引導下輕柔、緩慢進鏡，到達結石部位后，退出尿管導管的引導下輕柔、緩慢進鏡，到達結石部位后，退出輸尿管導管。輸尿管導管。v將碎石桿經(jīng)輸尿管鏡操作通道插入結石處，緊貼結石將其輕將碎石桿經(jīng)輸尿管鏡操作通道插入結石處，緊貼結石將其輕壓向輸尿管壁，啟動碎石機，采用連結式將結石粉碎，將大壓向輸尿管壁，啟動碎石機，采用連結式將結石粉碎，將大碎石用異物鉗取出，小碎石待其自行排出。碎石用異物鉗取出，小碎石待其自行排出。v術后留置雙術后留置雙J管及導尿管。導尿管術后管及導尿管。導尿管術后24H至至48H拔出，雙拔出，雙J管術后管術后2周至四周拔除。周至四周拔除。手術配合手術配合-術前