肝動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肝血管瘤

1、肝動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肝血管瘤肝動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肝血管瘤中圖分類號(hào)r735.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a文章編號(hào) 1005-2720(2009)36-1919-01摘要 目的觀察超選擇肝動(dòng)脈栓塞治療肝血管瘤的臨床療效。方 法82例肝血管瘤患者共98個(gè)瘤灶，單發(fā)病灶直徑均超過50m,多發(fā) 病灶至少一個(gè)病灶直徑超過5cm,最大的病灶直徑達(dá)22cm,采用平陽 霉素碘化油乳劑超選擇性肝動(dòng)脈栓塞治療，觀察治療前和治療后6個(gè) 月、12個(gè)月時(shí)患者臨床癥狀、腫瘤大小的變化以及出現(xiàn)的并發(fā)癥。 結(jié)果80例患者經(jīng)一次治療，2例病灶巨大先后2次治療，術(shù)后6個(gè) 月和12個(gè)月復(fù)查ct,見瘤體血供消失，其內(nèi)碘油沉積良好，并出現(xiàn) 瘤體縮小、碘化油

2、聚積征象。治療前有臨床癥狀者治療后均緩解或消 失，術(shù)后均未出現(xiàn)膽囊壞死、膽管狹窄和肝壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論通過超選擇性肝動(dòng)脈插管應(yīng)用平陽霉索碘化油乳劑進(jìn)行栓塞治 療巨大肝血管瘤是一種安全、有效、微創(chuàng)的治療方法。關(guān)鍵詞 肝血管瘤；栓塞；平陽霉素；介入放射學(xué)川血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，傳統(tǒng)治療方法是開腹手術(shù), 但創(chuàng)傷大。近年來介入放射學(xué)的出現(xiàn)，肝動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞治療肝血管瘤 成為新的治療方法，我院自2005年10月起應(yīng)用這一技術(shù)治療巨大肝 血管瘤82例共98個(gè)瘤灶，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1臨床資料82例肝血管瘤患者中，男31例，女41例，年 齡2274歲，平均年齡43.

3、8歲。腫瘤單發(fā)性64例(78.05%),多發(fā) 性18例(21.95%)；病灶位于右肝右57例,左肝13例,左右肝12 例；瘤體最小直徑為2cm(多發(fā)病灶病例，治療巨大病灶同時(shí)將小病 灶一并處理），最大直徑為22cm,共98個(gè)病灶；上腹部及肝區(qū)不適 等癥狀者52例，30例無明顯癥狀。所有病例均行b超檢查后行增強(qiáng) ct或mri檢查確診為肝血管瘤，術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能、 凝血四項(xiàng)均正常和afp陰性。1.2治療方法 以seidinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，置入5f 動(dòng)脈鞘，使用5frii導(dǎo)管或cob股導(dǎo)管行腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影，根 據(jù)瘤體位置、大小、血供特點(diǎn)進(jìn)一步明確診斷及瘤體供血?jiǎng)用}，進(jìn)一

4、 步作超選擇性插管至靶血管，必要時(shí)使用超微導(dǎo)管，造影證實(shí)后進(jìn)行 栓塞。栓塞劑采用平陽霉素+碘化油，據(jù)病灶大小及供血情況平陽霉 素用量為1624mg,碘化油劑量多采用515ml,混合后用注射器反 復(fù)抽吸乳化后使用。注射栓塞劑需在透視監(jiān)控下進(jìn)行，注射速度要慢， 以防栓塞劑反流及異位栓塞造成嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至死亡。病灶較大者 可分次栓塞。1.3術(shù)后處置及隨訪術(shù)后應(yīng)用抗生素及保肝藥物，有栓塞后反 應(yīng)者對(duì)癥治療。6個(gè)月和12個(gè)刀時(shí)復(fù)查肝臟平掃ct,觀察腫瘤大小、 碘油沉積情況，必要吋增強(qiáng)ct 了解病灶血供情況。2結(jié)果82名患者行84次治療,穿刺、插管均順利，手術(shù)時(shí)間平均32.7 分鐘（22-67分鐘），1

5、3例出現(xiàn)穿刺局部瘀斑，數(shù)fi后消散；21例出 現(xiàn)腹痛較劇，對(duì)癥治療癥狀緩解，75例中均有不同程度的栓塞后綜 合征，如發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等，對(duì)癥處理均在1周內(nèi)恢復(fù)。所 有病例均在術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，部分病例在術(shù)后12個(gè)月時(shí)再次復(fù)查， 98個(gè)病灶中96個(gè)病灶行一次治療,2例病灶巨大（直徑為18cm及22cm） 首次治療后病灶縮小但仍有血供行第2次治療后效果滿意。98個(gè)病 灶均有不同程度縮小，病灶消失或僅見少量碘化油殘簾者16個(gè) （16. 33%）,病灶縮小大于50%者51個(gè)（52. 04%）,病灶縮小小于50% 但直徑小于5cm者29例（29. 59%）,病灶縮小小于50%直徑超過5cm 者2例（

6、2.04%）,總有效率達(dá)97. 96% o3討論肝血管瘤是肝臟常見良性腫瘤，直徑小于5cm, 般不需治療， 除非病人精神負(fù)擔(dān)過重，而腫瘤直徑大于10cm或者直徑510cm但 位于肝臟邊緣者，有發(fā)生外傷性破裂的危險(xiǎn)，需要臨床治療。傳統(tǒng)治 療需要開腹手術(shù)，創(chuàng)傷較大，并但位置較深者進(jìn)行手術(shù)切除吋操作困 難，而單純的肝動(dòng)脈結(jié)扎效果不理想。近些年開始應(yīng)用放射介入的方 法治療肝血管瘤，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，隨著介入器材的改進(jìn) 及對(duì)栓塞劑的深入研究，應(yīng)用平陽霉素碘化油乳劑超選擇性肝動(dòng)脈栓 塞的方法受到廣泛認(rèn)同。肝血管瘤是血竇的血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生所致，控制血管內(nèi)皮增 牛:、減少瘤體血流是治療的重點(diǎn)。選用適當(dāng)、合理的栓塞劑，在肝血 管瘤栓塞治療中至關(guān)重要。平陽霉素為國產(chǎn)抗腫瘤藥物，對(duì)血管內(nèi)皮 存在著非特異性抑制和破壞作用，即祛血管作用，是一種溫和的血管 碩化劑。平陽霉素加碘油乳劑混懸液經(jīng)肝動(dòng)脈灌注后，以碘油為載體， 使平陽霉素能親合或選擇地進(jìn)入腫瘤血管，并在血管內(nèi)較長時(shí)間滯留, 發(fā)揮平陽霉素破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞、抑制細(xì)胞再生的作用，使瘤體內(nèi)發(fā) 生炎癥反應(yīng)和組織產(chǎn)生纖維化的作用，致內(nèi)皮細(xì)胞變性壞死，繼而形 成血栓，造成局部小血管閉塞，達(dá)到長期閉塞血管效果。由于肝血管瘤沒有肝癌粗大扭曲的腫瘤血管，也沒有腫瘤供血?jiǎng)?脈的壓力比周圍正常血管的壓