腦卒中吞咽困難的早期康復(fù)治療

1、腦卒中吞咽困難的早期康復(fù)治療腦卒中吞咽困難的早期康復(fù)治療doi:10.3969/j. issn. 1007-614x. 2009. 20. 100吞咽訓(xùn)練吞咽困難是腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)證之一，攝食-吞咽困難患者易引 起脫水及營(yíng)養(yǎng)不良，誤吸者可發(fā)生吸入性肺炎，其至危及生命。早期對(duì) 患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，加強(qiáng)舌和咀嚼肌按摩及運(yùn)動(dòng),可提高吞咽反 射的靈活性，并能防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮。具體做法如下。發(fā)音訓(xùn)練:從發(fā)音和語(yǔ)言器官考慮和咽下有關(guān)，可用語(yǔ)言進(jìn)行康 復(fù)訓(xùn)練。如讓病人張口發(fā)，并向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)發(fā)“yi”，然后再發(fā)“wu”，再發(fā)“f”音或做吹口哨動(dòng)作，每次每音發(fā)3次，連續(xù)510次, 每天23次。舌部運(yùn)動(dòng)

2、訓(xùn)練:讓患者將舌向前伸出，然后作左右運(yùn)動(dòng)擺向口 角，再用舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)舔上唇,最后舌向上按壓硬腭，反復(fù)進(jìn)行，每 天3次。如患者舌不能運(yùn)動(dòng)，可用壓舌板和匙子在舌部進(jìn)行按摩。 也可用紗布將舌纏裹，輕輕的進(jìn)行上下左右口外運(yùn)動(dòng)，同時(shí)讓病人聽(tīng) 口令隨同運(yùn)動(dòng)。面部、下頜及喉部運(yùn)動(dòng):讓患者做吸吮動(dòng)作以收縮頰部肌肉和 口輪匝肌，然后做張口閉口腮吐氣的動(dòng)作，再做咀嚼動(dòng)作活動(dòng)下頜， 反復(fù)進(jìn)行每天3次。喉部?jī)?nèi)收肌訓(xùn)練，咽部冷刺激與空吞咽:用冰凍 的棉棒輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，連續(xù)反復(fù)510次，然后囑患者 做空吞咽動(dòng)作。也可訃病人吞咽小冰塊，以刺激咽反射;屏氣發(fā)聲運(yùn)動(dòng): 患者坐位，吸氣后屏氣，此時(shí)胸廓固定，聲門(mén)緊

3、閉,然后突然呼氣發(fā)聲， 聲門(mén)大開(kāi)。同時(shí)鼓勵(lì)病人多做咳嗽和深呼吸動(dòng)作。進(jìn)食訓(xùn)練應(yīng)注意選擇適宜的進(jìn)食環(huán)境，不能嘈雜,精神愉快輕松，注意力要 集屮。進(jìn)食的體位:不能坐位者取仰臥位，軀干上抬30° ,頭頸前驅(qū)， 偏癱側(cè)肩部以枕墊起，該體位誤咽少，且程度輕,還可減少向鼻腔逆流 的危險(xiǎn)?；颊呷∽唬i部少向前屈曲,使舌骨肌的張力增高，喉上 抬，使食物容易進(jìn)入食道。身體向健側(cè)傾45°左右,使健側(cè)咽部擴(kuò) 大便于食物進(jìn)入。另外頸部向偏癱側(cè)轉(zhuǎn)90。，不但使健側(cè)咽部擴(kuò)大而 且可減少梨狀隱窩殘留食物。食物的選擇:選擇患者易接受的食物，將食物做成凍狀或糊狀，其 特征為密度均一,有適當(dāng)?shù)恼承?，不易松?/p>

4、，一般先用膠凍樣食物進(jìn)行 訓(xùn)練（如果凍）,逐漸過(guò)度到糊狀食物。開(kāi)始采用薄而小的匙子為宜， 一般先以少量試之,35分鐘，然后酌情增加,食物團(tuán)以每次1湯勺大 小為宜，一般為1020ml。進(jìn)食的方法:將大小適宜的食團(tuán)放在口腔健側(cè)，然后用匙背輕 壓舌部以下，以刺激患者吞咽。每次應(yīng)反復(fù)吞咽數(shù)次，使食物全部通過(guò) 咽部，避免殘留食物越積越多，引起誤咽。也可每次吞咽后飲極少量的 水13ml,這樣既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達(dá)到除去咽部殘留 食物的目的。為防止吞咽時(shí)食物誤入氣管，進(jìn)食前先囑患者吸足氣， 吞咽前及吞咽吋憋住氣，這樣可使聲帶閉合，封閉喉部后再吞咽，吞咽 后咳嗽一下，將肺部氣體排除，以噴出殘留在咽喉

5、部的食物殘?jiān)?。?cè) 方吞咽法:讓患者下埶冷右轉(zhuǎn)，做側(cè)方吞咽，可除去隱窩部的殘留食物。 點(diǎn)頭樣吞咽:頸部盡量前屈，形似點(diǎn)頭，同吋做空吞咽動(dòng)作，便可祛 除殘留食物。注意事項(xiàng)不要用吸管進(jìn)食進(jìn)水，以免誤入氣管，用杯了引用口開(kāi)水（即使嗆 入氣管也不易引起肺部感染），要把水倒?jié)M，如果水不足半杯,病人就 會(huì)頭向后仰喝水,這種姿勢(shì)增加了誤吸的危險(xiǎn)。出現(xiàn)嗆咳吋病人應(yīng)腰、 頸彎曲，身體前傾,下頜低向前胸，這種體位可防止殘?jiān)俅吻秩霘獾馈?如果食物殘?jiān)ㄔ诤聿?，危及呼吸，?yīng)再次彎腰低頭，治療者在病人肩 胛骨之間快速連續(xù)拍擊,使殘?jiān)懦?。治療者也可以站在病人背后?手臂繞過(guò)胸廓下，雙手指交叉，對(duì)橫隔施加一個(gè)向上猛拉的力量，由此 產(chǎn)綸的股氣流經(jīng)過(guò)會(huì)厭，可排除阻塞物。需鼻飼的病人，鼻飼完畢后 將頭抬高30。持續(xù)2小時(shí)。長(zhǎng)期鼻飼易引起喉部肌肉萎縮，而且為生 活