腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的外科治療

1、腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的外科治療腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的外科治療【摘?！磕康模嚎偨Y(jié)腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻外科治療的經(jīng) 驗(yàn)與教訓(xùn)。方法：回顧性分析12例腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的診 斷與治療。結(jié)果：11例早期診斷正確，準(zhǔn)確率91.6%。保守治療11 例，占91. 6%, 1例手術(shù)后仍然梗阻，經(jīng)保守治療治愈，治愈率100%。 結(jié)論：充分認(rèn)識(shí)術(shù)后早期炎性腸梗阻的發(fā)病特點(diǎn)，準(zhǔn)確判斷是基礎(chǔ), 熟悉術(shù)后早期炎性腸梗阻的發(fā)病機(jī)理，采用環(huán)節(jié)干預(yù)是治療成功的保 證?！娟P(guān)鍵詞】腹部手術(shù)；炎性腸梗阻；外科治療文章編號(hào):1009-5519 (2007) 13-1948-01中圖分類號(hào)：r6文獻(xiàn) 標(biāo)識(shí)碼：a腹部手

2、術(shù)后早期出現(xiàn)腸梗阻時(shí)有發(fā)生，有時(shí)會(huì)成為影響術(shù)后康復(fù) 的重要因索。近年來，隨著術(shù)后早期炎性腸梗阻概念的提出及認(rèn)識(shí)的 深化，使得腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的問題得到了較好地解決。將 我院12例腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1. 1 -般資料：男8例，女4例。年齡2164歲,平均38. 2歲。 原發(fā)疾病及手術(shù)情況：腹部閉合傷，剖腹探查術(shù)4例；胃腸道穿孔腹 膜炎，穿孔修補(bǔ)及腹膜炎引流術(shù)3例；膽囊膽管感染，膽囊切除、膽 管引流術(shù)2例；急性闌尾炎穿孔及全腹膜炎，闌尾切除及腹膜炎引流 術(shù)2例；橫結(jié)腸癌根治性切除術(shù)1例。術(shù)后出現(xiàn)早期炎性腸梗阻的時(shí) 間為617天，平均時(shí)間13天。1. 2治療方法：

3、保守治療11例，手術(shù)治療1例。保守治療采用 胃腸減壓、腹部理療、改善微循環(huán)、抑制消化道腺體分泌、抗感染、 糾正水鹽酸堿平衡及營養(yǎng)支持治療。1. 3結(jié)果：12例均治愈。保守治療7例經(jīng)上述方法治療35天 治愈，4例通過上述方法治療仍無改善，加用生長抑素及營養(yǎng)支持治 療68天后梗阻完全緩解，臨床治愈。1例手術(shù)病例系院外膽管手 術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻，院外再次手術(shù)后病情仍然無改善轉(zhuǎn)入我院，經(jīng)過保 守治療5天治愈。3討論3. 1發(fā)病機(jī)理：腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻是指腹部手術(shù)后1個(gè) 月內(nèi)，由于創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因所導(dǎo)致腸管壁水腫、滲出，從而 形成的種機(jī)械性與動(dòng)力性因素同時(shí)存在的急性腸道梗阻，其發(fā)生率 為0. 6

4、9%14%1。目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理與下列因素相關(guān)2,3：（1） 交感神經(jīng)輸入的抑制效應(yīng)；（2）激素、神經(jīng)遞質(zhì)和其他炎性介質(zhì)所介 導(dǎo)的炎性反應(yīng)，由于腸道水腫、纖維蛋白滲出增加而至腸道動(dòng)力障礙;（3）麻醉和鎮(zhèn)痛藥對(duì)機(jī)體的反應(yīng)。本組病例構(gòu)成中腹腔炎癥性及腹 部廣泛性挫裂傷達(dá)11例，支持上述觀點(diǎn)。但有4例病程長，蛋白水 平低，經(jīng)過支持治療治愈，提示低蛋白血癥可能也是本病的發(fā)病機(jī)理 之一。3.2診斷：術(shù)后早期炎性腸梗阻雖然不是一個(gè)獨(dú)立的類型，但本 病卻有一些共同的特征4：多在術(shù)后37天開始出現(xiàn)梗阻癥狀；術(shù) 后早期可能會(huì)有少量的通氣排便，一旦進(jìn)食，就會(huì)出現(xiàn)腸道梗阻的表 現(xiàn)，這也是本病的一個(gè)特點(diǎn)；無炎癥性感染

5、所致的高熱表現(xiàn)；雖然腹 痛、腹脹都不明顯，但腹脹比腹痛更顯著；無局限性腸梗阻的特征, 如局限性隆起、閉祥、局限性壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失、高 調(diào)金屬咅或氣過水聲；不易發(fā)生腸絞窄；多數(shù)保守治療能夠治愈。由 于這些典型的特征，只要我們?cè)谂R床上細(xì)心觀察癥狀和體征，診斷并 不困難。本組11例在院病例均得到正確判斷，1例院外病例雖經(jīng)2 次手術(shù)，但轉(zhuǎn)來我院后確診為術(shù)后早期炎性腸梗阻，在檢查中ct及 e超均發(fā)現(xiàn)腸管壁增厚，提示腸管壁增厚的影像學(xué)特征也是診斷本病 的一個(gè)參考依據(jù)。但是必須明確指出，術(shù)后早期炎性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的治療 方法及預(yù)后明顯不同。因此，一定要警惕絞窄性腸梗阻的存在，一旦 確立診

6、斷，要果斷改變治療模式，爭取較好的醫(yī)療效果。3.3治療：由于本病的發(fā)病特點(diǎn)所決定，術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻的病理 學(xué)改變主要為腸管高度水腫、動(dòng)力減退、滲出增加，腸管間呈現(xiàn)腦回 樣改變，如果再次手術(shù)分離勢(shì)必造成腸管漿膜廣泛損傷、增加炎性滲 出、腸管動(dòng)力進(jìn)一步下降、腸管內(nèi)壓進(jìn)一步增高。不僅有造成今后進(jìn) 一步發(fā)生機(jī)械性腸梗阻的病理學(xué)基礎(chǔ)，而且還可能由于病理學(xué)因素造 成腸痿的嚴(yán)重后果。因此保守治療為最佳的選擇方式。木組病例均經(jīng) 過胃腸減壓、腹部理療、改善微循環(huán)、抑制消化道腺體分泌、抗感染、 糾正水鹽酸堿平衡及營養(yǎng)支持治愈，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡。我們 的體會(huì)是：(1)要重視本病發(fā)病機(jī)理的病理生理學(xué)改變;(2)要

7、嚴(yán)密 觀察病情，適時(shí)調(diào)整治療方案。如本組4例常規(guī)保守治療無好轉(zhuǎn)，我 們認(rèn)為是腸道動(dòng)力不足，或胃腸道及胰腺大量分泌液體，造成腸道高 壓，加重腸道梗阻及內(nèi)環(huán)境紊亂，加之長期不能進(jìn)食及炎性反應(yīng)消耗 增加造成營養(yǎng)不良，果斷加用生長抑素及營養(yǎng)支持，56天后全部 治愈。總之，術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療變化，如同急性胰腺炎治療模 式改變一樣，只要認(rèn)識(shí)到其發(fā)生發(fā)展過程中的病理生理學(xué)改變，就能 采用對(duì)人體創(chuàng)傷小的非手術(shù)治療模式，獲得滿意的治療效果。參考文獻(xiàn)：1 黎介壽認(rèn)識(shí)術(shù)后早期炎性腸梗阻的特性j中國實(shí)用外科 雜志，1998, 18(7) :387.2 蔣申戰(zhàn)，高成績，候士正術(shù)后早期炎性腸梗阻23例臨床分 析j河 北醫(yī)學(xué)，2006, 12(2)： 164.3 孫宏偉14例術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治體會(huì)j 龍江醫(yī)學(xué)，20