非脫垂子宮陰式全子宮切除術(shù)80例臨床研究

1、非脫垂子宮陰式全子宮切除術(shù)80例臨床研究【摘要】目的探討非脫垂子宮經(jīng)陰道切除的可行性及安 全性。方法 選擇2005年1月一2009年12月就我院收治的 80例良性病變，非脫垂子宮行陰式子宮切除術(shù)(tvh)為研 究組。隨機選擇同期行開腹全子宮切除術(shù)(tah)病例80例 為對照組，回顧分析兩組術(shù)中術(shù)后情況。結(jié)果tvh手術(shù)均獲 成功，且手術(shù)出血量，術(shù)后3日內(nèi)平均體溫，肛門排氣時間， 住院時間比tah組有顯著差異，而手術(shù)時間無差異。結(jié)論tvh 損傷小，恢復(fù)快。選擇好手術(shù)適應(yīng)證，通過熟練的陰道操作 技術(shù)，施行此手術(shù)是安全、可行的。【關(guān)鍵詞】非脫垂子宮經(jīng)腹全子宮切除陰式全子宮切 除中圖分類號：r713.

2、42文獻標(biāo)識碼：b文章編號： 1005-0515 (2011) 4-054-01全子宮切除術(shù)是婦科最常見的手術(shù)之一，手術(shù)路徑主要 有經(jīng)腹、經(jīng)陰道、腹腔鏡三種方式。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù) 在婦科的廣泛開展。經(jīng)陰道子宮切除術(shù)越來越受到重視，我 院實施經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)80例，并與同期經(jīng)腹全子宮切 除術(shù)80例進行對比分析，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1. 1 一般資料選擇2005年1月至2009年12月我院婦科 收治非脫垂子宮患者160例。均為已生育，并有全子宮切除 的手術(shù)指征，均經(jīng)b超及婦檢子宮大小及肌瘤部位等，按術(shù) 式不同分為兩組，tvh組80例，年齡(44. 32±2. 65)歲， 子宮約

3、(10. 12±0.81)孕周大小，hb (111. 55±21. 14) g/l, tah組80例作為對照組，兩組年齡、子宮大小、hb 均無明顯差異(p>0. 05)o t v h組患者還需符合下列條件: 經(jīng)陰道分娩史；子宮不超過14孕周大?。粺o盆腔手 術(shù)史；均為良性病變；無附件腫塊。1.2方法兩組均采用連續(xù)硬膜外+腰麻。tah組按常規(guī)手術(shù)步驟。tvh組手術(shù)方法：環(huán)切宮頸陰道粘膜：取頭低臀高膀胱截石位，窺視下 雙爪宮頸鉗夾住宮頸前后唇，于膀胱宮頸間隙及直腸宮頸間 隙注射1:250的腎上腺素溶液作水墊，于膀胱溝上方約0. 2cm (距宮頸外口約1.5cm以內(nèi))橫形切開

4、粘膜，深達宮頸筋膜, 并向兩側(cè)及宮頸后方處延長切口，環(huán)形切開陰道壁。分離 膀胱宮頸，直腸間隙：銳性加鈍性分離膀胱宮頸間隙和宮頸 直腸間隙達膀胱反折腹膜、子宮直腸窩處。處理紙主韌帶: 緊貼宮頸，鉗夾、切斷縫扎雙側(cè)紙主韌帶。進入盆腔：直 視下剪開子宮膀胱反折腹膜達兩側(cè)宮旁，4號絲線做牽引標(biāo) 志，將鉗夾宮頸鉗向上提剪開懸浮于直腸凹的直腸反折腹膜 進入盆腔，4號絲線做牽引標(biāo)志，探查子宮附件及盆腔粘連 情況。處理子宮動靜脈：先后將宮頸向兩側(cè)牽拉，充分暴 露子宮動靜脈。在子宮峽部緊靠子宮鉗夾子宮血管切斷雙重 結(jié)扎。切除子宮：子宮大于10孕周大小可自前或后穹隆 翻出宮體分次鉗夾，切斷縫扎卵巢固有韌帶、輸卵管峽部及 圓韌帶，子宮大于10孕周不易翻出則用固有韌帶鉤形鉗， 用左手中、食指觸摸子宮后壁，右手執(zhí)鉤形鉗，于手指與子 宮后壁之間鉗尖向內(nèi)緩慢伸入繞過子宮角。轉(zhuǎn)向前方，將卵 巢固有韌帶、輸卵管及圓韌帶一并鉤住向下牽拉，撐開鉗柄, 鉗間鉗夾，切斷取出鉤形鉗，雙重縫扎留線。如遇卵巢囊腫 可一并行囊腫剝除術(shù)或附件切除術(shù)。取出子宮：子宮大于 孕10周難以直接陰道牽出可將子宮切開分塊取出，如子宮 對半劈開法，肌瘤剝除法或碎瘤法或?qū)m頸切斷法等縮小子宮 體積取出子宮。牽拉腹膜留線自兩側(cè)角向中間縫合陰道壁 及腹膜組織，穿過舐主韌帶。根據(jù)術(shù)中情況，決定是否引流。陰道內(nèi)塞油紗