2021年醫(yī)療保障局工作總結(jié)和2022年工作計劃

1、2021年醫(yī)療保障局工作總結(jié)和2022年工作計劃景寧縣醫(yī)療保障局于2019年1月18日掛牌成立，在縣委縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，市醫(yī)保局具體業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，有序開展醫(yī)療保障領(lǐng)域各項工作，現(xiàn)將2021年工作總結(jié)和2022年工作計劃匯報如下：一、2021年工作總結(jié)（一）全面有序開展巡察整改工作。4月9日至5月9日，縣委第二巡察組對醫(yī)療保障局黨組進行巡察，7月17日向醫(yī)保局黨組反饋巡察意見。成立了由局黨組書記任組長，分管同志為副組長，各有關(guān)負責(zé)人為成員的整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組。明確三方面10個大項25個反饋問題的整改措施、期限和責(zé)任人員，局班子成員按照各自職責(zé)分工主動認領(lǐng)問題，建立整改臺賬和責(zé)任清單，限時銷號。巡察

2、整改過程中共教育談話7人，新制定制度1項。（二）全力做好疫情防控工作。嚴(yán)格按照國家、省市相關(guān)部署要求，全縣企業(yè)執(zhí)行階段性單位繳費減半征收政策，26月減半征收企業(yè)825家單位，共計減免1306萬元；向縣人民醫(yī)院撥付疫情治療預(yù)付資金合計600萬元，專項用于定點醫(yī)療機構(gòu)抗疫支出；并為疫情防控人員提供比較高保額10萬元的健康保障，累計辦理9980人次；立馬落實相關(guān)政策文件，明確對因疫情接受治療的參保人員實行綜合保障，解決參保群眾的后顧之憂。做好定點零售藥店疫情防控亮碼、測溫管理工作，通過現(xiàn)場巡查和視頻監(jiān)控方式對定點藥店進行監(jiān)督檢查，抽查暗訪定點藥店27家。（三）不斷擴大參保覆蓋面。截止12月31日,2

3、6縣考核指標(biāo)、市對縣考核指標(biāo)“戶籍人口基本醫(yī)療保險參保率”為99.72%，2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保征繳正有序進行當(dāng)中；全民健康補充醫(yī)療保險“浙麗?！蓖瓿蓞⒈Ｈ藛T120839人（含財政全額減免人員），參保率為80.10%。（四）持續(xù)增強醫(yī)保扶貧力度。2021年醫(yī)療救助2.23萬人次、發(fā)放救助金1013.74萬元；積極推進縣民生實事“困難群眾高額醫(yī)療費補助政策”，對低保、低邊及因病困難人員自付醫(yī)療費用超過1萬元以上、5萬元以上部分予以一定補助，發(fā)放補助金106.54萬元，受惠146人。（五）加快推進“最多跑一次”改革，提升“雷鋒式”醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。優(yōu)化辦事流程，提高服務(wù)效能。建立“誠

4、信辦”和“容缺受理、容缺預(yù)審”制度，醫(yī)?！白疃嗯芤淮巍?0個子項實現(xiàn)“零次跑”，所有事項實現(xiàn)“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”，網(wǎng)辦率92.98%。開展市、縣、鄉(xiāng)、村“四位一體”醫(yī)保服務(wù)（監(jiān)管）體系建設(shè)工作。在全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）設(shè)醫(yī)保經(jīng)辦員21人，村級代辦員244人；落實黨員干部進社區(qū)服務(wù)、低收入農(nóng)戶“一戶一策一干部”結(jié)對幫扶工作；將城居醫(yī)保參保等事項延伸到天津等17個域外網(wǎng)格，慢性病備案等延伸至基層醫(yī)療機構(gòu)辦理；7臺自助服務(wù)一體機分布在醫(yī)院、銀行等6個點位；中心設(shè)掌上辦專區(qū)、領(lǐng)導(dǎo)專窗、畬語專窗，開展醫(yī)保業(yè)務(wù)知識競賽，營造全局“比學(xué)趕超”氛圍。（六）提升基金監(jiān)管水平，創(chuàng)成“示范型”清廉機關(guān)。確定2021年

5、建設(shè)“清廉醫(yī)?！贝筅s考標(biāo)桿，出臺關(guān)于進一步規(guī)范職工醫(yī)保個賬基金使用的通知等文件，明確醫(yī)保刷卡“五不準(zhǔn)”、“十禁止”、“十嚴(yán)禁”；開展系統(tǒng)內(nèi)審、源頭管理、參保異常清理三大行動，嚴(yán)厲打擊扶貧領(lǐng)域和侵害群眾利益中的欺詐騙保行為。8月景寧醫(yī)保代表麗水市在全省清廉醫(yī)保研討班上進行經(jīng)驗交流發(fā)言、9月省紀(jì)委省監(jiān)委網(wǎng)站點贊景寧醫(yī)保工作，經(jīng)縣里驗收，創(chuàng)成“示范型”清廉機關(guān)。目前職工醫(yī)保基金累計結(jié)余24263萬元，可支付月數(shù)33個月；城居醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余8598萬元，可支付月數(shù)7個月，基金支付能力處于全市前列。2021年度查處欺詐騙保4起，追回基金8.4萬元。審核醫(yī)療費用明細409.89萬條，扣回違規(guī)費用99.7

6、0萬元；追回醫(yī)療機構(gòu)自查違規(guī)費用353.16萬元。對定點醫(yī)療機構(gòu)予以誠信扣分6家、暫停醫(yī)保服務(wù)1家。開展非正常疾病案件核查992件，陽性件達121件，拒付醫(yī)?；?0余萬元。（七）深入推進醫(yī)保三大改革。3家醫(yī)院住院醫(yī)療費用實行drgs點數(shù)法付費管理，完成2019年度總額預(yù)算清算工作；降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗價格收費項106項，增加技術(shù)勞務(wù)型醫(yī)療服務(wù)項目36項；公立醫(yī)院醫(yī)用耗材實行“零差率”銷售；組織實施第二批、第三批國家集中藥品帶量采購工作，88種藥品平均降價幅度達53%；將定點民營醫(yī)藥機構(gòu)納入采購范圍，政府辦各級各類醫(yī)療機構(gòu)在省藥械采購平臺的藥品采購率達到100%。二、2022年工作計

7、劃（一）進一步推進全民醫(yī)保工作。突出重點加大擴面工作力度。以完善部門聯(lián)動機制和強化鎮(zhèn)（街道）責(zé)任為載體，進一步加大社會保險費依法征繳力度，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。確保我縣基本醫(yī)療保險參保率99%以上、“浙麗?！眳⒈Ｂ?0%以上。健全完善全民參保動態(tài)管理機制。實現(xiàn)全民參保登記數(shù)據(jù)與醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)、人口戶籍?dāng)?shù)據(jù)的實時對接與更新，避免和減少重復(fù)參保、重復(fù)補貼、重復(fù)領(lǐng)取待遇現(xiàn)象，提高公共資源使用效率。（二）進一步抓好醫(yī)療救助工作。對接因病致貧人員認定工作，推進因病致貧醫(yī)療補助工作穩(wěn)步開展；提前謀劃推進2021年城居醫(yī)保征繳工作，確保低收入人群應(yīng)保盡保。（三）進一步抓好“三大改革”推進工作。抓好支付方式改革、醫(yī)療服

8、務(wù)價格改革、藥品耗材集中采購等三大改革工作，加強對各定點醫(yī)藥機構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，定期組織對醫(yī)共體重大改革工作開展實地調(diào)研、評估分析，立馬解決改革推進當(dāng)中的問題。（四）進一步加強基金監(jiān)管工作。完善風(fēng)險防控，按月開展基金運行分析，立馬做好形勢預(yù)判，建章立制，加強待遇支付管理，確保參保人員待遇按時支付，確保定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保資金按時支付。繼續(xù)加強對縣內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)的稽查工作，對欺詐騙保行為繼續(xù)保持高壓態(tài)勢，發(fā)現(xiàn)一起查處一起，對內(nèi)部開展不定期巡查，規(guī)范內(nèi)部操作規(guī)程，確保參保人的合法權(quán)益。（五）進一步強化隊伍建設(shè)。建立多元化的學(xué)習(xí)培訓(xùn)機制，立馬組織開展醫(yī)保領(lǐng)域法規(guī)政策的系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，深入了解醫(yī)藥、物價、采購等方面的專業(yè)知識，加快知識更新。抓好“法治醫(yī)保”建設(shè)，教育引導(dǎo)干部職工牢固樹立法治理念，在醫(yī)保政策制定和執(zhí)行上突出法治思維，強化