擴張性心肌病的護理查房張性1

1、擴張性心肌病的護理查房張張性性 du yi wang dilatedcardiomyopathy（dcm）內(nèi)容簡介 心肌病概述 病因病理臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 治療與診斷護理措施2正常的肺血正常的肺血管管肺動脈高壓肺動脈高壓增大的右心增大的右心室室疾病概述擴張型心肌病（dcm）是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病。本病的特征為左或右心室或雙側(cè)心室擴大，并伴有心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見。病情呈進行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段。 3疾病概述4正 常擴張型心肌病擴張型心肌病 心室增大疾病概述根據(jù)呼吸困難程度，將心功能分為四級：.級患者僅在劇烈運動 .級指患者慢走無

2、限制， 后出現(xiàn)呼吸困難 但在正常人速度上樓或 快走后出現(xiàn)呼吸困難 5your date here6your date here.級指患者慢走不超過12里 .級指患者在休息時亦有常有陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)作 呼吸困難，完全喪失勞力病因病理本病的病因迄今未明，近年來心肌病有增加趨勢目前已發(fā)現(xiàn)本病與下列因素有關(guān)：a.病毒感染b.遺傳和基因c.細胞免疫d.血管活性物質(zhì)與心肌微血管痙攣e. 代謝異常、中毒等7病因病理病理：主要以心腔病理：主要以心腔擴張為主，室壁變薄，纖維瘢痕形成，常伴有附壁血栓形成。8臨床表現(xiàn)9臨床表現(xiàn)10階段階段體征體征癥狀癥狀早期心臟擴大；可聽到第三心音或第四心音呈奔馬律起病緩慢，可

3、多年自覺無明顯癥狀或只有輕微癥狀后期活動時心悸，氣促，胸悶乏力，浮腫等，甚至發(fā)生端坐呼吸；夜間陣發(fā)性呼吸困難和肺水腫等左心衰竭癥狀，繼而出現(xiàn)周圍水腫的心衰征象。以下兩點要特別注意： *老年人竇房功能低下，即使心衰，心率也不一定快； *老年人耐受性好，敏感性低，主訴很少。臨床表現(xiàn)本病的并發(fā)癥有：1.心力衰竭2.心律失常3.心臟性猝死4.栓塞11your date here實驗室檢查1.x線檢查心臟擴大為突出表現(xiàn)，以心臟擴大為突出表現(xiàn)，以左心室擴大主左心室擴大主，伴以右心室擴大，也可，伴以右心室擴大，也可有左心房及右心房擴大。有左心房及右心房擴大。2.心電圖不同程度的不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)

4、阻滯，右束支傳導(dǎo)阻滯常見。廣泛，右束支傳導(dǎo)阻滯常見。廣泛st-t改變改變,左心室高電壓，左房肥大，由于心肌纖維化可出現(xiàn)病理性左心室高電壓，左房肥大，由于心肌纖維化可出現(xiàn)病理性q波，波，各導(dǎo)聯(lián)低電壓。各導(dǎo)聯(lián)低電壓。3.超聲心動圖左心室明顯擴大左心室明顯擴大，左心室流出道擴張，室間隔及左室后壁搏動幅，左心室流出道擴張，室間隔及左室后壁搏動幅度度減減弱。弱。4.同位素檢查同位素心肌灌注顯影，主要表現(xiàn)有同位素心肌灌注顯影，主要表現(xiàn)有心腔擴大心腔擴大，尤其兩側(cè)心室擴大，尤其兩側(cè)心室擴大，心肌顯影呈稱漫性稀疏。心肌顯影呈稱漫性稀疏。5.心內(nèi)膜心肌活檢擴張型擴張型心肌病臨床表現(xiàn)及輔助檢查，均缺乏特異性，近年

5、來國內(nèi)心肌病臨床表現(xiàn)及輔助檢查，均缺乏特異性，近年來國內(nèi)外開展了心內(nèi)膜心肌活檢，診斷本病外開展了心內(nèi)膜心肌活檢，診斷本病敏感性較高，特異性較低。敏感性較高，特異性較低。12your date here治療一般治療（1 1）休息及避免勞累）休息及避免勞累（2 2）出現(xiàn)心力衰竭者予強心利尿處理）出現(xiàn)心力衰竭者予強心利尿處理（3 3）有心律失常者抗心律失常處理）有心律失常者抗心律失常處理（4 4）對預(yù)防栓塞性并發(fā)癥的治療）對預(yù)防栓塞性并發(fā)癥的治療（5 5）改善心肌代謝的治療）改善心肌代謝的治療 外科治療 心臟移植 心臟移植是治療終末期心臟病最有效的方法心臟移植是治療終末期心臟病最有效的方法之一之一

6、13your date here患者：50歲，男入院時間：2016-2-15主訴：胸悶、氣短反復(fù)發(fā)作1年余現(xiàn)病史：患者于2014年7月份感冒1月后逐漸出現(xiàn)胸悶、氣短，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，考慮“擴張型心肌??？”，住院治療（具體治療不詳）后，癥狀緩解，2015年9月患者再次出現(xiàn)感冒后胸悶、氣短，并伴有整個胸部疼痛不適，且癥狀反復(fù)發(fā)作，于2015年10月在我院住院治療，行造影檢查確認“擴張型心肌病”，經(jīng)治療后癥狀緩解，之后患者癥狀反復(fù)，且每次均由于感冒引起。此次患者為調(diào)整治療及評估心臟情況前來我院，門診以“擴張型心肌病”收入我科?；颊叽舜纹鸩∫詠?，飲食睡眠可，大小便正常，體力未見明顯下降。14既往史

7、：一般情況：良好；病史：否認各系統(tǒng)疾病史；否認手術(shù)史；否認外傷史；否認過敏史；否認輸血史。個人史：吸煙史6年，未戒煙。入院查體：t:36.6c，p:78次/分，bp:90/48mmhg。神志清楚，面容正常，全身淋巴結(jié)未見腫大，心律齊，心律正常，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙側(cè)頸動脈舞女張，心前區(qū)無隆起。雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音及胸膜摩擦音，雙下肢無水腫。初步診斷：擴張型心肌病。15your date here2016-2-15：超聲心動圖示：左心顯著增大，左心功能不全 左室部分心肌致密化不全 主動脈瓣中度關(guān)閉不全 二尖瓣中至重度關(guān)閉不全x線檢查示：右下肺野淡薄結(jié)節(jié)影，考慮少許炎性病變可能 心影

8、增大心電圖示：竇性心動過緩 電軸左偏， t波異常 16your date here入院后予以利尿、強心、改善心功能、預(yù)防栓塞等對癥支持治療。1.拜阿司匹林（阿司匹林腸溶片） 2.立普妥（阿托伐他丁鈣片）3.康忻（比索洛爾片）4.科素亞（氯沙坦鉀片）5.依姆多（單硝酸異山梨酯緩釋片）6.可力（地高辛片）7.速尿（呋塞米片）8.安體舒通（螺內(nèi)酯片）并給予護胃藥物和營養(yǎng)藥物靜滴。17your date here1.潛在并發(fā)癥：心力衰竭。潛在并發(fā)癥：心力衰竭。1)避免誘因：預(yù)防感冒，預(yù)防感染。告知病人吸煙對心臟的危害？，要嚴格戒煙，避免勞累和情緒激動等誘因，以免發(fā)生心力衰竭。2）心力衰竭的觀察與護理：

9、監(jiān)測生命體征，評估病人有無呼吸困難、乏力、食欲減退、腎前性少尿等癥狀。檢查有無肺部濕羅音、肝大、下肢水腫等體征。一旦發(fā)生則按心衰進行護理。（臨床常見先有左心衰，而后出現(xiàn)右心衰，此時病人同事出現(xiàn)肺循環(huán)淤血和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)）3）控制心衰：遵醫(yī)囑給予洋地黃制劑（可力）和受體阻斷劑（康忻）acei或arb類（科素亞）的藥物，減少心肌損傷和延緩病情。受體阻斷劑宜從小劑量開始，根據(jù)病情調(diào)整用量。18your date heretips:吸煙對心臟的危害1，吸煙后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，可使心跳加快，血壓升高。2，造成動脈粥樣硬化。促使血液形成凝塊，易導(dǎo)致血栓。3，誘發(fā)猝死。冠心病患者吸煙，

10、可能促使心室顫動的發(fā)生，而這正是引起猝死的最主要原因。4，降低人體對心臟病先兆的感應(yīng)能力。尼古丁會抑制人體正常的痛感，影響人們對心臟病的“報警器”心絞痛的感知，以致突發(fā)心梗甚至猝死。19your date here護理診斷及措施2.潛在并發(fā)癥：栓塞和猝死潛在并發(fā)癥：栓塞和猝死1）預(yù)防栓塞：遵醫(yī)囑給予阿司匹林口服，預(yù)防附壁血栓形成。2）預(yù)防猝死：遵醫(yī)囑給予改善神經(jīng)激素功能和強心的藥物如受體阻斷劑（康忻）。20your date here3.潛在并發(fā)癥：胸痛潛在并發(fā)癥：胸痛 與感染或勞力負荷下心肌需氧與感染或勞力負荷下心肌需氧增加和供血供氧下降有關(guān)增加和供血供氧下降有關(guān)1）發(fā)作時護理：立即停止活動

11、，臥床休息；安慰病人，解除緊張情緒；遵醫(yī)囑使用受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，注意有無心動過緩等不良反應(yīng)；不宜用硝酸脂類藥物？（擴張型心肌病是指心臟的收縮功能有障礙，心臟內(nèi)的血液不能有效的射入血管，提供到全身。而硝酸脂類藥物是擴張血管的作用。）；給氧。2）避免誘因：囑病人預(yù)防感冒，避免激烈運動、突然屏氣、持重、飽食、寒冷刺激。戒煙酒。21your date here4.潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒1）嚴格三查七對，準(zhǔn)確按量遵醫(yī)囑給藥，密切觀察病人的用藥后反應(yīng)?？诜馗咝疗陂g若病人脈搏低于60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停給藥，報告醫(yī)生。2）必要時監(jiān)測血清地高辛濃度。3）識別洋地黃中毒：心律

12、失常（二聯(lián)律三聯(lián)律），胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較少見。4）洋地黃中毒的處理：立即停用洋地黃；低血鉀者口服補鉀；糾正心律失常（快速型：利多卡因，苯妥英鈉；緩慢型：阿托品靜注，安置臨時心臟起搏器）禁用電復(fù)律？易導(dǎo)致心室顫動。22your date here5.5.焦慮：與病程長、治療效果不明顯、有猝焦慮：與病程長、治療效果不明顯、有猝死的危險有關(guān)。死的危險有關(guān)。1）告知疾病相關(guān)知識以及疾病預(yù)后，正確地待自己的病情。告知家屬對病人要積極配合和支持，減少不良情緒對疾病治療的影響。23your date here6.6.知識缺乏知識缺乏 與缺乏擴張性心肌病的相關(guān)知識有關(guān)與缺乏擴張性心肌病的相關(guān)知識有關(guān)1）給予患者及其家屬基本指導(dǎo)本病的相關(guān)知識及藥物的不良反應(yīng)，了解本病的誘因。2）告知病人用藥指導(dǎo)，堅持服藥，定期門診隨訪，病情加重時立即就診，防止病情進展、惡化。3）飲食指導(dǎo)，給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的清淡飲食，以促進心肌代謝，增強機體抵抗力。心力衰竭時低鹽飲食，限制含鈉量高的食物。4）疾病知識指導(dǎo)，避免勞累，防寒保暖，預(yù)防上呼吸道感染。24your date here健康教育1 1避免誘因：病人應(yīng)強調(diào)避免勞累，同時應(yīng)避免避免誘因：病人應(yīng)強調(diào)避免勞累，同時應(yīng)避免病病 毒感染、乙醇中毒及其他毒素對心肌的損害。毒感染、乙醇中毒及其