言語治療學(xué) Micsoft PowerPoint 幻燈片

1、言語治療學(xué)言語治療學(xué) 是一門跨學(xué)科新興學(xué)科，是集合臨床醫(yī)學(xué)，聽力學(xué)，語言學(xué)，教育學(xué)，心理學(xué)，言語病理學(xué)及電聲學(xué)等多學(xué)科為一體的綜合性學(xué)科。 言語治療是是康復(fù)小組的成員之一，他們與康復(fù)醫(yī)生，物理治療室，作業(yè)治療師等密切合作進(jìn)行康復(fù)工作。正常言語 0-1歲（嬰兒期）是語言的準(zhǔn)備時(shí)期或語言開始發(fā)生時(shí)期。 1-2歲（幼兒期）逐步獲得理解詞匯和表達(dá)詞匯的能力，開始“懂得”詞的意思。 3-5歲（學(xué)前期）開始能聽懂和運(yùn)用各種基本類型的句子。 6歲以后 語言完善和修飾階段。言語的產(chǎn)生和處理過程 肺-喉（聲帶）-口腔（唇、頜、舌、軟腭）。 言語是人類特有的能力，一般認(rèn)為正常人處理言語的過程是大腦皮質(zhì)完成的一系列

2、言語器官或組織的協(xié)調(diào)工作，包括言語理解，內(nèi)容整合，信息傳遞以及發(fā)聲構(gòu)音器官的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)等。 言語處理功能和大腦的發(fā)育有關(guān)。 各種先天性和后天性因素會(huì)影響言語處理過程，如先天性大腦發(fā)育不全，腦梗死或腦外傷等。正常人言語的處理過程 視覺 記號(hào)的解釋 記號(hào)的提取 聽覺 監(jiān)聽 言語表達(dá) 構(gòu)音運(yùn)動(dòng)傳統(tǒng)言語神經(jīng)模型 傳統(tǒng)言語神經(jīng)模型認(rèn)為人腦存在較為穩(wěn)定的言語功能區(qū)，此模型基于broca和wernicke對(duì)腦卒中病人言語功能改變的實(shí)驗(yàn)研究。 大腦左半球額下回后部被定名為具有言語運(yùn)動(dòng)功能的broca區(qū). 影響言語感覺和理解功能的區(qū)域包括大腦半球后部的顳葉，頂葉比較廣的區(qū)域，被定名為wernicke區(qū). 雖然絕大

3、多數(shù)人的大腦支配對(duì)側(cè)軀體，而語言的中樞通常在一側(cè)大腦半球內(nèi)，大多數(shù)為左側(cè)半球，因此，被稱為優(yōu)勢(shì)半球。新神經(jīng)語言模型 新神經(jīng)語言模型以電刺激定位研究為基礎(chǔ)。 位置有相當(dāng)?shù)膫€(gè)體差異，特別是位于后顳葉或頂葉者。 新模型中與語言運(yùn)動(dòng)有關(guān)的區(qū)域大大超出了傳統(tǒng)的broca區(qū)。言語障礙分類 失語癥 構(gòu)音障礙 聽力障礙所致的言語障礙 發(fā)育性言語障礙 腦癱引起的言語障礙 口吃 失讀、失寫、失認(rèn)、失用言語障礙的檢查與評(píng)估 聽力檢查 言語功能檢查 波士頓診斷性失語癥檢查法 漢語標(biāo)準(zhǔn)語失語癥檢查法 漢語是與成套測(cè)驗(yàn) 構(gòu)音功能檢查 frenchay法 中國康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙評(píng)定法言語治療的訓(xùn)練原則 評(píng)定準(zhǔn)確 難易適度

4、、循序漸進(jìn) 突出重點(diǎn)、綜合訓(xùn)練原則 積極參與、形式多樣 強(qiáng)化信心、持續(xù)性原則言語治療的注意事項(xiàng) 言語治療的適應(yīng)癥和訓(xùn)練時(shí)機(jī) 言語訓(xùn)練的次數(shù)和時(shí)間 注重反饋的作用 確保有效的交流手段 原發(fā)病、并發(fā)癥及意外事故的預(yù)防失語癥 失語癥是言語獲得后的言語障礙，是由于大腦損傷所引起的言語功能受損或喪失，常常表現(xiàn)為聽、說、讀、寫、計(jì)算等方面的障礙。常見病因 腦血管病 急慢性腦血管病，腦血栓，腦出血，腦血管瘤 腦外傷 腦腫瘤 感染 其他因素 失語癥常見癥狀（描述性評(píng)定）失語癥常見癥狀（描述性評(píng)定）分分 類類癥癥 狀狀聽覺理解障聽覺理解障礙礙語音辨認(rèn)障礙、語意理解障礙語音辨認(rèn)障礙、語意理解障礙口語表達(dá)障口語表達(dá)

5、障礙礙發(fā)音障礙、說話費(fèi)力、錯(cuò)語（語音錯(cuò)語、語意錯(cuò)語、新語）、發(fā)音障礙、說話費(fèi)力、錯(cuò)語（語音錯(cuò)語、語意錯(cuò)語、新語）、雜亂語、找詞困難（包括迂回現(xiàn)象）、刻板語言、言語持續(xù)雜亂語、找詞困難（包括迂回現(xiàn)象）、刻板語言、言語持續(xù)現(xiàn)象、模仿語言、語法障礙（失語法、語法錯(cuò)亂）、言語流現(xiàn)象、模仿語言、語法障礙（失語法、語法錯(cuò)亂）、言語流暢性異常、復(fù)述異常暢性異常、復(fù)述異常閱讀障礙閱讀障礙形音義失讀、形音閱讀障礙、形義失讀形音義失讀、形音閱讀障礙、形義失讀書寫障礙書寫障礙書寫不能、構(gòu)字障礙、鏡像書寫、書寫過多、惰性書寫、象書寫不能、構(gòu)字障礙、鏡像書寫、書寫過多、惰性書寫、象形書寫、錯(cuò)誤語法形書寫、錯(cuò)誤語法bro

6、ca失語（表達(dá)性失語，運(yùn)動(dòng)性失語） 額下回后部病變 表現(xiàn)：理解障礙，復(fù)述，命名，閱讀及書寫均有不同程度影響。自發(fā)性言語呈非流暢性，說話費(fèi)力，語詞貧乏刻板，呈“電報(bào)式語言”。提示后可引出后面正常語言。 多伴有右側(cè)偏癱 總體預(yù)后比其他類型好wernicke失語（感覺性失語，接受性失語癥） 大腦優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部1/3的wernicke區(qū) 表現(xiàn)：流暢性語言，理解障礙大于表達(dá)障礙。大量錯(cuò)語，自造詞。因聽理解障礙不能復(fù)述，命名與閱讀常有障礙，書寫可保持文字形態(tài)，但錯(cuò)寫較多 缺乏對(duì)疾病的自我意識(shí)，預(yù)后不佳完全性失語（球性失語） 大腦優(yōu)勢(shì)半球外側(cè)裂周圍的廣泛區(qū)域受到損害 常伴有右側(cè)偏癱，偏盲，半身感覺障礙

7、聽說讀寫各種語言功能基本缺失 恢復(fù)較好的病人可逐漸向broca型轉(zhuǎn)化經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語 病灶多在broca區(qū)的前上方 常見病因：大腦中動(dòng)脈梗死及腦外傷 非流暢性失語，自發(fā)言語少，朗讀，命名，書寫有障礙，理解和復(fù)述功能好。 與broca的區(qū)別：可復(fù)述較長(zhǎng)的句子，預(yù)后較好。經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 大腦優(yōu)勢(shì)半球外側(cè)裂周圍及后部的言語中樞 自發(fā)言語流暢，錯(cuò)語較多，聽理解與命名功能嚴(yán)重障礙，語言理解和文字理解能力較差，復(fù)述較好，但不知道對(duì)方在說什么。 與wernicke失語鑒別要點(diǎn)：復(fù)述保留 預(yù)后個(gè)體差異大，多數(shù)不能恢復(fù)到使用言語水平混合型經(jīng)皮質(zhì)失語 病變部位:優(yōu)勢(shì)半球分水嶺區(qū)大片病灶。braca區(qū)，werni

8、cke區(qū)及兩者間的連接區(qū)域未受損。 表現(xiàn)：經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)型失語和經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語的癥狀并存。自發(fā)言語少，聽理解，命名，閱讀和書寫嚴(yán)重障礙喪失口語理解和主動(dòng)表達(dá)能力。復(fù)述保留。典型癥狀：模仿現(xiàn)象傳導(dǎo)性失語 病變：聯(lián)系broca區(qū)和wernicke區(qū)之間的弓狀束。 表現(xiàn)：流暢性失語，自發(fā)言語基本流暢，但多伴有音韻性錯(cuò)語，命名和讀詞也出現(xiàn)錯(cuò)誤，文字和語言理解能力較好，復(fù)述障礙明顯。 可期待較好的預(yù)后命名性失語 病變：優(yōu)勢(shì)大腦半球的角回和顳中回后部。 表現(xiàn)：流暢性失語，能在句子水平流暢說話，命名不能，自發(fā)性找詞困難，但試圖用迂回語言來解釋。皮質(zhì)下失語 常見類型：基底核型和視丘型。 特點(diǎn)：起病急，失語癥常為

9、首發(fā)癥狀 表現(xiàn)：口語流暢性差，口語啟齒難，找詞難，說話費(fèi)力，緩慢，可伴有理解障礙。 恢復(fù)緩慢，但預(yù)后一般較好。交叉性失語 右利手者右側(cè)大腦半球受損所致的失語癥，發(fā)病罕見，約為失語癥的1%-2%。 大多數(shù)病人有失語法現(xiàn)象，復(fù)述和書寫障礙，聽理解收到影響較小，命名障礙程度不一。純?cè)~聾 單側(cè)顳葉或雙側(cè)顳葉病變。 常見病應(yīng)：腦血管意外，腦外傷，腦腫瘤，顱內(nèi)感染。 表現(xiàn)：聽理解障礙，復(fù)述障礙，口語表達(dá)流暢，書寫正常。純?cè)~啞 病變:優(yōu)勢(shì)半球中央前回下部，額下回后部的皮質(zhì)和皮質(zhì)下。 表現(xiàn):起病急，口語表達(dá)障礙為主，不能用聲音表達(dá)自己，或僅有少量構(gòu)音不清和低調(diào)的口語，口語表達(dá)障礙恢復(fù)很慢 此類病人罕見，國內(nèi)較

10、少報(bào)道。失語癥分類診斷途徑：失語癥分類診斷途徑： 是否失語是否失語 流利性流利性 聽理解聽理解 復(fù)述復(fù)述 分類診斷分類診斷 差的差的 運(yùn)動(dòng)性失語運(yùn)動(dòng)性失語 較好較好 好的好的 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語 非流利型非流利型 差的差的 完全性失語完全性失語 差差失語癥失語癥 好的好的 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語經(jīng)皮質(zhì)混合性失語 差的差的 感覺性失語感覺性失語 差差 好的好的 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 流利型流利型 差的差的傳導(dǎo)性失語傳導(dǎo)性失語 較好較好 好的好的命名性失語命名性失語失語癥的評(píng)定 國外： 波士頓診斷性失語癥檢查 西方失語癥成套測(cè)驗(yàn)（wab） 國內(nèi)： 漢語失語癥測(cè)查量表 漢語失語癥

11、成套測(cè)驗(yàn)（abc） 漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查30l西方失語成套測(cè)驗(yàn)西方失語成套測(cè)驗(yàn)(western aphasia battery, wab) 漢語失語成套測(cè)驗(yàn)漢語失語成套測(cè)驗(yàn)(aphasia battery of chinese，abc) 改良boston中康法中康法中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法（chinese rehabilitation research center aphasic examination，crrcae） sla波士頓診斷性失語癥波士頓診斷性失語癥檢查法（檢查法（boston diagnostic aphasia examination，bdae）

12、 失語癥嚴(yán)重程度的評(píng)定（分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）失語癥的治療開始的時(shí)間 急性期已過，病情穩(wěn)定，能夠耐受集中治療時(shí)間30分鐘以上 發(fā)病后3-6個(gè)月是最佳治療時(shí)間 發(fā)病后2-3年的病人仍舊不能放棄治療。失語癥治療的方式 個(gè)人訓(xùn)練 自主訓(xùn)練 小組訓(xùn)練 家庭訓(xùn)練失語癥治療的基本原則 循序漸進(jìn)原則 個(gè)性化原則 持續(xù)性原則 綜合性原則 多樣性原則失語癥的類型與訓(xùn)練課題選擇 命名性失語 稱呼（口頭及文字命名，稱呼） 訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)性失語（broca失語） 文字表達(dá)，構(gòu)音訓(xùn)練 感覺性失語(wernicke失語) 聽理解，復(fù)述，著重自由會(huì)話 傳導(dǎo)性失語 聽寫，復(fù)述訓(xùn)練 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 聽理解訓(xùn)練（感覺性失語訓(xùn)練為基礎(chǔ)） 經(jīng)皮質(zhì)

13、運(yùn)動(dòng)性失語 文字，構(gòu)音訓(xùn)練（運(yùn)動(dòng)性失語訓(xùn)練為基礎(chǔ))構(gòu)音障礙 構(gòu)音障礙是指因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉無力，癱瘓或肌張力異常和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常。 表現(xiàn)為發(fā)生困難、發(fā)音不準(zhǔn)、咬字不清、聲響、音調(diào)及速度、節(jié)律等異常和鼻音過重等言語聽覺特征的改變。 構(gòu)音障礙是口語的語言障礙，但詞義和語法正常。 常伴有咀嚼、吞咽和控制流涎的困難。 常見病因：腦血管意外、顱腦外傷、腦腫瘤、腦癱、肌萎縮性側(cè)索硬化、重癥肌無力、小腦損傷、帕金森病、多發(fā)性硬化癥。構(gòu)音障礙分類 運(yùn)動(dòng)型構(gòu)音障礙：又稱中樞性構(gòu)音障礙，是指由于參與構(gòu)音的諸器官的肌肉系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致的運(yùn)動(dòng)功能障礙。 器質(zhì)性構(gòu)音障礙：由于構(gòu)音器官的形態(tài)異常導(dǎo)致功能異常而出現(xiàn)構(gòu)音障礙。