診斷學(期末復習資料)

1、1. Kussmaul呼吸：嚴重的代謝性酸中毒病人為排出體內(nèi)較多的二氧化碳，調(diào)整酸堿平衡，可出現(xiàn)深而長的呼吸，稱為Kussmaul呼吸或者深長呼吸。2. Courvoisier征：胰頭癌時因癌腫壓迫膽總管導致膽道阻塞，黃疸漸進加深，膽囊也顯著腫大，但無壓痛，稱Courvoisier征。3. 板狀腹（board-like rigidity）：因急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張甚至強直硬如木板，稱為板狀腹。4. Biots呼吸：間停呼吸，表現(xiàn)為有規(guī)律呼氣幾次后，突然停止一段時間，又開始呼吸，即周而復始的間停呼吸,為臨終前現(xiàn)象。5. 鐘擺律：心肌嚴

2、重病變時，S1失去原有的低鈍性質且明顯減弱，S2也弱，S1和S2極相似，當心率增快時，收縮期與舒張期時限幾乎相等，聽診類似鐘擺聲，稱鐘擺律。6. 語音震顫：為被檢查者發(fā)出語音時，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起共鳴的振動，可由檢查者的手觸及，又稱觸覺震顫。7. S2固定分裂：指S2分裂不受吸氣，呼氣的影響，S2分裂的兩個成分時距較固定?？梢娪谙忍煨孕呐K病，房間隔缺損。8. 奔馬律（gallop rhythm）：一種額外心音發(fā)生在舒張期的三音心律，由于同時存在心律增快，額外心音與原有S1，S2形成類似馬奔跑時的蹄音，是心肌嚴重損害的體征。9. 黑便（melena）:嘔血的同時

3、因部分血液經(jīng)腸道排出體外，可形成黑便。10. 心源性哮喘（cardiac dathma）: 重度呼吸困難。呼吸有哮鳴聲，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰。兩肺底部有較多濕性啰音，心率增快，有奔馬律。此種呼吸困難稱心源性哮喘。11. 牽涉疼/放射疼：指內(nèi)臟性疼痛牽涉到體表部位，即內(nèi)臟感覺信號傳至相應脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。特點是定位準確疼痛劇烈，有壓痛，肌緊張及感覺過敏。12. 胸骨角（sternal angle）：又稱Louis角，位于胸骨上切跡下約5cm，由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成，其兩側分別與左右第二肋軟骨連接，為計數(shù)肋骨和肋間隙順序的主要標志，它還標志支氣管分叉，心房上緣

4、和下縱膈交界及相當于第五胸椎的水平。13. 三凹征（three depressions sign）: 上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進入肺，故當吸氣時呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負壓極度增加，從而引起胸骨上窩，鎖骨上窩及肋間隙，稱第三凹征。14. Murphy癥（莫菲氏癥）：檢查時醫(yī)生以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處見于膽囊炎。然后囑患者緩慢吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止。15. 移動性濁音（shifting dullness）:腹腔內(nèi)有較多的液體時，因重力關系，液體多積于腹腔的低處，通過體位改

5、變，使液體流動，這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象，稱為16. 腎小球濾過率（GFR）：單位時間內(nèi)經(jīng)腎小球濾出的血漿體量，正常成年人每分鐘流經(jīng)腎臟的血液量為12001400ml，血漿量為600800ml/min.有20%的血漿經(jīng)腎小管濾過后，產(chǎn)生的濾過液約120160ml/min。17. 潮式呼吸：是一種由淺慢變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開始如上變化的周期性呼吸。周期長達30秒2分鐘，暫停期可持續(xù)530秒。18. 肋脊角（costal spinal angle）:為第12肋骨與脊柱構成的夾角，其前者為腎臟和輸尿管上端所在的區(qū)域。19. 干啰音（moist cra

6、ckles）: 是由氣管，支氣管或細氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時形成湍流所產(chǎn)生的聲音，持續(xù)時間長，常見于呼吸道狹窄或不完全阻塞。20. 腦膜刺激征：是腦膜病變所引起的一系列癥狀包括頸強直，kernig征。Brudzinski征，見于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等。21. 期前收縮：起源于竇房結以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動，又稱過早搏動。22. 代償間歇：期前出現(xiàn)的異位搏動代替了一個正常竇性搏動，其后出現(xiàn)一個較正常心動周期為長的間歇。23. 癥狀：指患者主觀感受到的不適或痛苦的異常感覺或其他某些客觀病態(tài)改變。24. 發(fā)熱：正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，通過神經(jīng)，體液因素使機體的

7、產(chǎn)熱和散熱過程動態(tài)平衡，體溫保持在相對恒定的范圍內(nèi)。當機體在致熱源的作用下或各種原因引起的體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱發(fā)熱。25. 稽留熱：指體溫恒定的維持在3940度以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動范圍不超過1度，常見于大葉性肺炎，斑疹傷寒及傷寒高熱期。26. 弛張熱：又稱敗血癥熱型。體溫常在39度以上，波動幅度大，24h內(nèi)波動范圍超過2度，但都在正常水平以上。常見于敗血癥，風濕熱，重癥肺結核及化膿性炎等。27. 水腫：指人體組織間隙有過多的液體集聚使組織腫脹。28. 咯血：指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者。29. 黃疸：是由于血清中膽紅素升高

8、致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征.30. 胸膜摩擦感：指當急性胸膜炎時，纖維蛋白沉著于兩側胸膜，其表面粗糙呼吸時臟層和壁層胸膜相互摩擦，由檢查者手感受到31. 血尿素氮BUN：急性腎衰腎功能輕度受損時，BUN可無變化，但GFR下降至50%以下，BUN才能升高，因此血BUN測定不能作為早期腎功能指標。32.平均心電軸：指心室除級過程中全部瞬間向量的綜合，借以心室在除級過程這一總時間內(nèi)的平均電勢方向和強度 1. 簡述現(xiàn)病史的主要內(nèi)容包括哪些答;包括：1.起病情況與患病時間2.主要癥狀特點3.病因與誘因4.病情的發(fā)展與演變5.伴隨癥狀6.診治經(jīng)過7.病程中格的一般情況。2. 試述左心衰竭的體征。

9、答：視診：有不同成都的呼吸急促，輕微發(fā)紺，高枕臥位或端坐體位。急性水腫時可出現(xiàn)自口，鼻涌出大量粉紅色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。觸診：嚴重者可出現(xiàn)交替脈。叩診：除原發(fā)性心臟病體征外，通常無特殊發(fā)現(xiàn)。聽診：心律增快，心尖區(qū)及其內(nèi)測可聞及舒張期奔馬律，P2亢進。根據(jù)心衰程度的輕重，單側或雙側肺由肺底往上有不同程度的細濕啰音，也可少量哮喘音，急性肺水腫時，則雙肺滿布濕啰音和哮喘音。除了以上體征外，尚有原發(fā)性心臟病變和新歷衰竭誘因的體征。3. 簡述生理性與器質性收縮期雜音的鑒別。鑒別要點功能性收縮期雜音器質性收縮期雜音年齡兒童青少年多見不定部位肺動脈瓣和心尖區(qū)不定性質柔和，吹風樣粗糙，吹風樣，常呈高調(diào)

10、持續(xù)時間短促較長，常為收縮期強度一般為3/6級以下常在3/6級以上震顫無3/6級常伴有傳導局限沿血流方向傳導，較遠而廣4試述心房顫動時聽診的特點及心電圖表現(xiàn)。答：聽診特點：第一心音強弱不等，心律絕對不規(guī)則，脈搏短絀。心電圖特點：P波小時，代之以大小，形態(tài)不宜的顫動波，RR絕對不規(guī)則，房顫波的頻率為350600次/分，QRS波群一般不增寬，伴室內(nèi)差異傳導時，QRS波群寬大畸形。房顫伴完全性房室傳導阻滯時，心室率慢而規(guī)則。5如何鑒別溶血性黃疸，肝細胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸？答：1.溶血性黃疸：血清中膽紅素的增高以間接膽紅素為主。尿膽原和糞膽原增加，但尿中無膽紅素。2.肝細胞性黃疸：血清中間接，直接

11、膽紅素均增加，尿中膽紅素，尿膽原也都增加。血生化有不同成都的肝功損害。3.膽汁淤積性黃疸：血清中直接膽紅素含量明顯增加，尿中膽紅素陽性而尿膽原和糞膽原卻減少或消失，血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高。6.試述右心衰竭的體征。答：視診：頸靜脈怒張，可有周圍性發(fā)紺，水腫。觸診：可觸及不同成都的肝大，壓痛及肝-頸靜脈回流征陽性。下肢或腰骶部等下垂部位凹陷性水腫，嚴重者全身水腫。叩診：可有胸水與腹水體征。聽診：由于右心室擴大可在三尖瓣區(qū)聞及三尖瓣相對關閉不全收縮期雜音，以及右心室舒張期奔馬律。除了以上體征外，尚有原發(fā)性心臟病變和心力衰竭誘因的體征。7.咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺結核支氣管擴張肺癌肺炎肺膿

12、腫心臟病消化性潰瘍膽道出血胃癌等出血前癥狀咽喉瘙癢，胸悶咳嗽下腹疼痛，惡心，嘔吐出血方式咯血嘔血，呈噴射狀顏色鮮紅色暗紅色棕色，可為鮮紅色酸堿度堿性酸性血中物血中有痰，泡沫胃液，食物殘渣黑便無，吞咽血痰后可出現(xiàn)黑便有，呈柏油樣出血后痰癥狀有血痰數(shù)日無痰8.濕啰音和干啰音的比較鑒別要點濕啰音干啰音產(chǎn)生機理吸氣時，氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液，痰液，血液，膿液等形成的水泡破裂產(chǎn)生的聲音。由于氣管，支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音特點1.呼吸音外的附加音，斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)2.吸氣時或吸氣終末較為明顯，有時也出現(xiàn)在呼氣早期3.部位較恒定，性質不易變

13、4.大中小濕啰音可同時存在5.咳嗽后濕啰音可減輕或消失1.一種吃血時間較長帶樂性的呼吸附加音，音調(diào)較高，持續(xù)時間長2.吸氣及呼氣時均可聽見，但以呼氣時為明顯3.部位易變換，強度和性質易改變4.瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減，幾種不同的干啰音可同時存在5.發(fā)生在主支氣管的干啰音稱哮鳴。分類按啰音的音響成都分為響亮啰音與非響亮啰音。按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多寡分為粗，中，細濕啰音和捻發(fā)音。按音調(diào)的高低分為高調(diào)干啰音和低調(diào)干啰音。臨床意義肺與支氣管病變的表現(xiàn)支氣管病變的表現(xiàn)9.脾臟觸診答：一.脾臟腫大的測量法：1.第I線測量：指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的距離，以里面表示，脾臟輕度腫大時只作第I線測

14、量。2.第II線測量：指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾臟最遠點的距離。3.第III線測量：指脾右緣與前正中線的距離。二.脾腫大的分度：1.脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大2.超過2cm，在臍水平面線以上為中度腫大3.超過臍水平線或前正中線則為重度腫大，即巨脾。三.在左肋緣下還可能觸到其他腫塊，需與脾臟鑒別：1.增大的左腎2.腫大的肝左葉3.結腸脾曲腫物4.胰尾部囊腫。10.腹部觸診肝臟的注意事項答（1）最敏感的觸診部位是指前端的橈側，并非指尖端。故應以指示前外側指腹接觸肝臟。（2）檢查腹肌發(fā)達者時，右手宜置于腹直肌外緣稍外向上觸診，否則肝緣易被掩蓋或將腹直肌腱劃誤認為肝緣（3）觸診肝臟需要密切配合呼

15、吸動作，于吸氣時手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，而呼氣時手指應在腹壁下陷前提前下壓，這樣就有可能有兩次機會觸到肝緣（4）當右手示指上移到肋緣仍未觸到肝臟時，如右腹部較飽滿，亦應考慮巨大肝臟，手指可能自始即在肝臟上面，故觸不到肝緣，應下移初始觸診的部位自髂前上棘或更低的平面開始(5)鑒別易誤認為肝下緣的其他腹腔器官：1.橫結腸2.腹直肌腱劃3.右腎下級。11.心源性與腎源性和肝緣性鑒別表。鑒別點腎源性心源性肝源性開始部位從眼瞼，顏面開始而延及全身從足部開始，向上延及全身主要表現(xiàn)為腹水，上下肢水逐漸進展，加重發(fā)展快慢非常迅速發(fā)展較緩慢/水腫性質軟而移動性大比較堅實，移動性小/伴隨病征伴有其他腎

16、臟病癥，如高血壓，蛋白尿，血尿，管型。等伴有心功能不全病征，如心臟增大，心雜音，肝大等肝功能減退和門脈高壓體征。12.意識障礙不同程度的表現(xiàn)概念及臨床表現(xiàn)三要點嗜睡最輕，病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒能正確回答和做出各種反應，但刺激去除后又很快入睡意識模糊較嗜睡為深，意識水平輕度下降，能保持簡單的精神活動，但對時間，地點，人物的定向力發(fā)生障礙昏睡接近于人事不省，熟睡狀態(tài)，不易喚醒，強刺激可喚醒，但很快又入睡，醒時答話含糊或答非所問昏迷嚴重意識障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)的終端或完全喪失，分為三階段13.感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱答：一.感染性發(fā)熱：各種病原體感染引起的發(fā)熱，如細菌，病毒，支

17、原體，衣原體，真菌，寄生蟲等。不論是急性，亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱。二.非感染性發(fā)熱：1.無菌性壞死物質的吸收：大手術后組織損傷，梗死，腫瘤組織壞死，溶血等。通常體溫不超過38.5度，但急性溶血，體溫39度以上。2.抗原抗體復合物：風濕熱，藥物熱，結締組織病，體溫37.5度38度之間。3.內(nèi)分泌代謝障礙：甲亢，重度脫水4.皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎5.體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常：如中樞，腦出血等。6.自主神經(jīng)功能紊亂：低熱為主，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性發(fā)熱范疇。14.心房，心室肥大心房肥大心室肥大左房1.p波呈雙峰型，“二尖瓣型P波”P波增寬大于等于0.12s 2

18、.I ,II，aVL明顯Rv5+Svi>4.0mv（男性）或>3.5mv(女性)右房1,P波尖而高聳，“肺型P波”振幅大雨等于0.25m2.II,III,aVF明顯Rv1+Sv5>1.05mv(重癥)>1.2mv15.脾臟腫大的三分度答：輕度：脾緣下不超過肋下2cm。中度：超過肋下2cm，在臍水平線以上。高度：超過臍水平線或前正中線，稱巨脾，應測量II,III線16.第一心音與第二心音的比較第一心音第二心音產(chǎn)生機制二尖瓣，三尖瓣關閉引起主動脈瓣，肺動脈瓣關閉引起提示心室收縮的開始心室舒張的開始音調(diào)較低鈍較高而脆強度較響較S1弱歷時較長較短最響部位心尖部心底部與心尖搏動的

19、關系與心尖搏動同時出現(xiàn)不與心尖搏動同步17.三種正常呼吸音的聽診部位聽診部位吸氣相呼氣相支氣管呼吸音正常人于喉部，胸骨上窩，背部第6.7頸椎及第1,2胸椎附近可聽到快氣進出入較慢支氣管肺泡呼吸音正常人于胸骨兩側第1,2肋間隙，肩胛間區(qū)第1,2胸椎水平以及肺間前后部可聽到音調(diào)高較響亮音調(diào)稍低，強度稍弱肺泡呼吸音大部分肺野內(nèi)可聽到音響較強，音調(diào)較高，時相持久音響較短，音調(diào)較低，時相較短18.心電圖導聯(lián)與心室部位及冠狀動脈供血區(qū)域關系導聯(lián)心室部位供血的冠狀動脈II,III,aVF下壁右冠狀動脈或左回旋支V1V3前間壁左前降支V3V5前壁左前降支V1V5，I,aVL廣泛前壁左前降支V3RV4R右心室右

20、冠狀動脈19.什么是夜間陣發(fā)性呼吸困難，其發(fā)生機制是什么？答：夜間陣發(fā)性呼吸困難：常在急性左心衰時，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。表現(xiàn)為夜間睡眠中突感胸悶氣急，被迫坐起，驚恐不安。機制：1.睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，冠脈收縮，心肌血供減少，心肌收縮力減低2.小支氣管收縮，肺泡通氣減少3.仰臥時肺活量減少，靜脈回心血量增多，肺淤血加重4.呼吸中樞敏感性降低，對輕度缺氧反應遲鈍，缺氧明顯時才刺激呼吸中樞。20.氣胸及胸腔積液的體征有何異同視診觸診叩診聽診胸廓呼吸動度氣管位置語音震顫音響呼吸音啰音語音共振胸腔積液患側飽滿患側減弱移向鍵測減弱或消失實音減弱或消失無減弱氣胸患側減弱或消失鼓音減弱或消失21.病

21、變視診觸診叩診聽診二尖瓣狹窄二尖瓣面容，心尖搏動盧略向左移，中心性發(fā)紺心尖搏動向左移，心尖部可觸及舒張期震顫心濁音界早期稍向左，以后向右擴大，心后腰膨出，呈梨形心尖部S1亢進，心尖部較局限的遞增型隆隆樣舒張中晚期雜音，可伴開瓣音，P2亢進，分裂，肺動脈瓣區(qū)Grahan Steell雜音，三尖瓣收縮期雜音二尖瓣關閉不全心尖搏動向左下移位心尖搏動向左下移位，呈抬舉性心濁音界向左下擴大，后期亦可向右擴大心尖部S1減弱，心尖部有3/6級或以上較粗糙的吹風樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋下及肩胛下角傳導，并可掩蓋S1，P2亢進，分裂，心尖部有S2主動脈瓣狹窄心尖搏動向左下移位心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區(qū)收縮期震顫心濁音界向左下擴大心尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽到高調(diào)，粗糙的遞增-遞減型收縮期雜音，向頸部傳導，可有收縮早期噴射音，甚至S2逆分裂主