呼吸麻醉教學(xué)資料 centiva5型呼吸機操作摘要

1、centiva-5型呼吸機型呼吸機操作摘要操作摘要力新儀器力新儀器(上海有限公司上海有限公司)市場部顧問市場部顧問上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院呼吸科呼吸科 汪均陶汪均陶1-2.本手冊圖形符號意義本手冊圖形符號意義本手冊圖形符號意義本手冊圖形符號意義b標(biāo)題前代碼系第x章-第x頁,如1-2即第一章第2頁.1-5.本手冊縮寫字符意義本手冊縮寫字符意義a/ vcv輔助自主呼吸通氣輔助自主呼吸通氣/窒息后備通氣窒息后備通氣(默認(rèn)模式為雙水平正壓通氣默認(rèn)模式為雙水平正壓通氣)切開插管切開插管本手冊縮寫字符意義本手冊縮寫字符意義b最大氣道壓力最大氣道壓力限定的氣道壓力限定的氣道壓

2、力氣道壓力氣道壓力支持支持末正壓末正壓本手冊縮寫字符意義本手冊縮寫字符意義c輔助自主呼吸壓力上升時間輔助自主呼吸壓力上升時間 在centiva-5型觸發(fā)窗在呼氣相觸發(fā)窗在呼氣相1-6.本手冊縮寫字符意義本手冊縮寫字符意義d3-3.centiva-5模式及附加功能模式及附加功能a a1.cmv(vcv):定容控制呼吸,機器控制人的呼吸,強制呼吸之間強制呼吸之間病人可有自主呼吸病人可有自主呼吸, ,但不能觸發(fā)呼吸機強制送氣,也無ps功能.附加性能:a.plv(壓力限定通氣) b.irv(反比通氣)2.simv/asb:間歇同步強制通氣/輔助自主呼吸給予壓力支持.附加性能:a.plv(壓力限定通氣)

3、 b.irv(反比通氣)c.asb/psv(輔助自主呼吸給予壓力支持)3.bilevel/asb:雙水平正壓通氣/輔助自主呼吸給予壓力支持(psv).附加性能:a.irv(反比通氣)=aprv b.psv/asb3-3.centiva-5模式及附加功能模式及附加功能b b4.cpap/asb:持續(xù)氣道正壓通氣/輔助自主呼吸給予壓力支持.5.asb/apnea:輔助自主呼吸給予壓力支持/窒息通氣, 在呼吸暫停時即啟用窒息通氣.默認(rèn)模式為bi-level!6.其他功能:a.niv(無創(chuàng)通氣):可補償設(shè)置vt的50%泄漏量b.arc(自動阻力補償):主要用于氣管插管且有自主呼吸模式,如cpap/as

4、bc.apd:自動檢測病人是否與呼吸機連接d.asr:自動吸氧程序,吸痰前后各二分鐘供100%純氧,解除吸痰前后的缺氧,二分鐘后自動恢復(fù)原有fio2.3-8.centiva-5型呼吸機前視圖型呼吸機前視圖主菜單鍵主菜單鍵軟鍵呼出氣呼出氣吸入氣吸入氣3-9.centiva-5型呼吸機后視圖型呼吸機后視圖4-6.centiva-5 soft keys軟軟(熱熱)鍵的功能鍵的功能4-7.顯示屏有壓力、流速兩個曲線顯示屏有壓力、流速兩個曲線壓力流速4-8.實時監(jiān)測數(shù)據(jù)實時監(jiān)測數(shù)據(jù)1.mv-e:每60秒或10次呼吸更新2.tv-e(vt e):每次呼吸更新3.ppeak(pip):每次呼吸更新4.pmi

5、n:每次呼吸更新5.rate(f):每60秒或10次呼吸更新,機械 呼吸+自主呼吸*方框內(nèi)右上角為報警上限,其下為報警下限. 最下端為單位注:1.0cmh2o=0.981mbar1 mbar4-13,14,15.4-13,14,15.打開主菜單打開主菜單, ,選擇項目選擇項目, ,確認(rèn)確認(rèn)轉(zhuǎn)動旋鈕使光標(biāo)定位于所選項目按撳旋鈕確認(rèn)1.主菜單鍵主菜單鍵2.主菜主菜單項目單項目3.中央旋鈕移動光標(biāo)4.光標(biāo)定光標(biāo)定位于所位于所選項目選項目5.按壓旋按壓旋鈕確認(rèn)鈕確認(rèn)主菜單項目主菜單項目主菜單鍵主菜單鍵待機on自動吸氧on各參數(shù)菜單各參數(shù)菜單報警設(shè)置自動報警設(shè)置各通氣模式各通氣模式插管補償系統(tǒng)測試退出4

6、-16.選擇通氣模式或其他項目選擇通氣模式或其他項目(舉例舉例)打開主菜單后選擇打開主菜單后選擇vent mode(通氣模式通氣模式)在vent mode的子菜單選擇具體通氣模式打開主菜單后選擇打開主菜單后選擇arc功能功能調(diào)節(jié)arc的有關(guān)參數(shù)4-19,20,21.舉例舉例:報警參數(shù)設(shè)置步驟報警參數(shù)設(shè)置步驟主菜單主菜單1.選擇報警范圍2.按旋鈕確認(rèn)3.轉(zhuǎn)動旋鈕選報警項目4.選mv max5.按旋鈕確認(rèn)6.轉(zhuǎn)動旋鈕轉(zhuǎn)動旋鈕 更改數(shù)值更改數(shù)值7.按旋鈕確按旋鈕確認(rèn)后認(rèn)后exit5-6.單氣供應(yīng)工作單氣供應(yīng)工作1.1.centiva-5centiva-5可以單一氣體供應(yīng)如氧可以單一氣體供應(yīng)如氧(fi

7、o(fio2 2=100%)=100%)或空或空氣氣(fio(fio2 2=21%),=21%),即可啟動工作即可啟動工作. .2.2.恢復(fù)雙氣供應(yīng)后恢復(fù)雙氣供應(yīng)后, ,要作系統(tǒng)測試要作系統(tǒng)測試. .5-9.5-9.使用使用hme(hme(不用濕化器不用濕化器) )hme連接在連接在y形管和插管之間形管和插管之間, 不可同時使用濕化器不可同時使用濕化器.5-11.5-11.使用濕化器使用濕化器 ( (不用不用hme)hme)濕化器連接在呼吸回路的吸氣肢濕化器連接在呼吸回路的吸氣肢,不可同時使用不可同時使用hme.5-20.跳越系統(tǒng)測試跳越系統(tǒng)測試在系統(tǒng)測試前或后, 再次按壓主菜單鍵.在顯示屏右

8、下角出現(xiàn) 服務(wù)菜單.服務(wù)菜單內(nèi)容服務(wù)菜單內(nèi)容: 1.跳越系統(tǒng)測試:不推薦使用2.呼氣閥解鎖:取出呼氣閥塊3.o2傳感器定標(biāo)4.退出5-21.取出呼氣閥塊取出呼氣閥塊服務(wù)菜單中選擇呼氣閥解鎖.顯示屏提示呼氣閥巳解鎖,可取出呼氣閥以便請洗、消毒、更換在通電情況下將呼氣閥插入呼吸機中即被鎖往呼氣閥6-2.6-2.選擇通氣模式選擇通氣模式1.按主菜單鍵2.轉(zhuǎn)動旋鈕選擇vent mode3.主菜單中vent mode即點亮4.按壓旋鈕確認(rèn)vent mode.5.在vent mode的子菜單中顯示各種模式并選擇所需模式.5-22.完成系統(tǒng)測試后顯示結(jié)果完成系統(tǒng)測試后顯示結(jié)果完成系統(tǒng)測試后顯示完成系統(tǒng)測試后

9、顯示:1.compliance2.resistance3.leakage述擇述擇adult或或pediatric后按旋鈕后按旋鈕確認(rèn)確認(rèn),若不選擇模式若不選擇模式.默認(rèn)通氣模式為:bi-level/asb6-3.6-3.默認(rèn)的通氣參數(shù)默認(rèn)的通氣參數(shù)- -供參考供參考( (兒童兒童) )6-3.6-3.默認(rèn)的通氣參數(shù)默認(rèn)的通氣參數(shù)- -供參考供參考( (成人成人) )6-5.6-5.改變通氣模式改變通氣模式( (由由bilevelbilevel轉(zhuǎn)為轉(zhuǎn)為cmv)cmv)1.原為bi-level2.轉(zhuǎn)動旋鈕點亮cmv3.推薦的數(shù)值如下(供參考):6-5.cmv6-5.cmv的壓力和流速曲線的壓力和流

10、速曲線1.定容型,完全機控,兩次強制呼吸之間可有自主呼吸,但無但無a/c中中的的assist.因此i-flow,psramp,trig,trig window和ps end-flow(esens)的設(shè)置均為虛影不起作用.2. i-flow不控制i/e比! i-flow值越大值越大,吸氣后吸氣后摒氣時間越長摒氣時間越長,而整個吸氣時間不變.3.設(shè)置軟鍵顯示參數(shù)6-6.次菜單和軟鍵的參數(shù)設(shè)值次菜單和軟鍵的參數(shù)設(shè)值(bi-level)1.先通過主菜鍵經(jīng)旋鈕選擇并確認(rèn)的vent mode,在相關(guān)模式的子菜單調(diào)節(jié)有關(guān)參數(shù),經(jīng)確認(rèn)后exit(虛影的不起作用).2.然后按壓相應(yīng)的軟鍵所指定的參數(shù),經(jīng)旋鈕調(diào)節(jié)

11、數(shù)值, 也經(jīng)按壓軟鍵后確認(rèn).3.自動泄漏補償, 補償率最大達(dá)補償率最大達(dá)50%50%的期望潮氣量的期望潮氣量! !6-7.plv(6-7.plv(壓力限定通氣壓力限定通氣) )!. plv 是cmv,輸送vt時,壓力達(dá)預(yù)置plimit值即切換為呼氣.達(dá)pmax時,高壓釋放閥打開,釋放回路中所有壓力.均防止氣壓傷2.當(dāng)ramp過快,氣道壓很快達(dá)到plimit,導(dǎo)致輸送的輸送的vt小于預(yù)置小于預(yù)置值值80%時,即有”vt not delivered”的報警.pmax=p limit+10 mbarramp慢慢ramp快快6-9.simv/asb6-9.simv/asb的參數(shù)設(shè)置的參數(shù)設(shè)置( (次菜

12、單中的沒置次菜單中的沒置a)a)子菜單和軟鍵中參數(shù)均為相應(yīng)的默認(rèn)值,點亮某項目即可修改數(shù)值.1.i-flow:a.在吸氣時間內(nèi)控制”吸氣后摒氣”在吸氣時間內(nèi)所占%(即平臺時間). 點亮i-flow后,在i:e比方框即顯示吸氣時間(i), 摒氣時間(p),呼氣時間(e).b.設(shè)定了i/e比后,更改i-flow值僅是更改p(pause)的%, i-flow越大,摒氣%也越長, 但達(dá)到vt時的壓力越高, 對整個i,e的時間和i/e比均無影響. pause%折算成時間常用0.3-0.5s.c. niv時升高i-flow可補償50%的vt泄漏.6-9.simv/asb6-9.simv/asb的參數(shù)設(shè)置的

13、參數(shù)設(shè)置( (次菜單中的沒置次菜單中的沒置b)b)子菜單和軟鍵中參數(shù)均為相應(yīng)的默認(rèn)值,點亮某項目即可修改數(shù)值.2.asb ramp:即壓力上升時間即壓力上升時間,常用0.2s-0.3s, ramp時間越小壓力達(dá)標(biāo)時越短,易發(fā)生壓力過沖現(xiàn)象.ramp得結(jié)合呼吸頻率, i/e比和肺部病變情況一同來考慮.3.trigg:流量觸發(fā),新生兒-兒童0.5-2.0升/分, 成人至少3.0以上常用4-5升/分, 觸發(fā)值過小易發(fā)生誤觸發(fā)!最大不超過7.0升/分, 以免增加吸氣作功.壓力上升時間壓力上升時間( (壓力上升斜率壓力上升斜率) )意義意義pcv或psv(asb)壓力上升時間, a,b,c分別代表三種不

14、同的壓力上升時間(達(dá)到預(yù)設(shè)壓力的時間), 快慢不一. 調(diào)節(jié)上升時間即是調(diào)節(jié)呼吸機吸氣流速的增加或減少, a,b,c流速高低不一, 壓力達(dá)標(biāo)的時間快慢也不一, 吸氣流速越大, 壓力達(dá)標(biāo)時間越短. 反之亦然.氣道壓氣道壓力力 設(shè)定的壓力設(shè)定的壓力 6-9.simv/asb6-9.simv/asb的參數(shù)設(shè)置的參數(shù)設(shè)置( (子菜單中的沒置子菜單中的沒置c)c)子菜單和軟鍵中參數(shù)均為相應(yīng)的默認(rèn)值,點亮某項目即可修改數(shù)值.4.byflow:即呼吸回路偏壓氣流, 滿足吸氣需要, 間接維持peep水平.默認(rèn)值默認(rèn)值3.0升升/分分, 常用trigg+1.5升/分或trigg2升/分.須結(jié)合有無須結(jié)合有無”誤觸

15、發(fā)誤觸發(fā)”,泄漏而予以加、減泄漏而予以加、減.5.time window:是是simv,bi-level和和asb的觸發(fā)窗的觸發(fā)窗, 位于吸氣前的呼氣相位于吸氣前的呼氣相,以便觸發(fā)與呼吸機的強制通氣同步,常用值為20-25%, 升高升高%+低低trigg易發(fā)易發(fā)生誤觸發(fā)生誤觸發(fā).在simv中無ps而加大觸發(fā)窗的%即是amvcentiva-5centiva-5的的觸發(fā)窗的位置觸發(fā)窗的位置1.5型simv只有 vcv,可有ps.2.注意觸發(fā)窗注意觸發(fā)窗是在呼氣相是在呼氣相!與通常trig wind是在吸氣相不同.3.asb=psv,僅在自主呼吸時給予壓力支持.4.ramp=壓力上升時間常用的常用的

16、simv的觸發(fā)窗位置的觸發(fā)窗位置圖中黑影部分是simv每個呼吸周期起始段的觸發(fā)窗, 通常占25-60%. 在觸發(fā)窗期間內(nèi)自主呼吸達(dá)到觸發(fā)閾在觸發(fā)窗期間內(nèi)自主呼吸達(dá)到觸發(fā)閾, 呼吸機即輸送一次同呼吸機即輸送一次同步指令通氣步指令通氣. 若自主呼吸較弱不能觸發(fā)時, 在觸發(fā)窗結(jié)束時呼吸機自動給一次指令通氣. 此后在呼吸周期的剩余時間內(nèi)允許患者自在呼吸周期的剩余時間內(nèi)允許患者自主呼吸主呼吸, 即使自主呼吸力達(dá)到觸發(fā)閾,呼吸機也不給指令通氣, 但可可給予一次給予一次ps(需預(yù)設(shè)需預(yù)設(shè)). 圖中笫二、五個周期說明觸發(fā)窗期巳消逝,呼吸機給的是強制通氣.第一、三、四、六均為在觸發(fā)窗期內(nèi)自主呼吸力達(dá)到觸發(fā)閾呼吸

17、機給予同步指令通氣.各品牌的simv均有所差異. 6-9.simv/asb6-9.simv/asb的參數(shù)設(shè)置的參數(shù)設(shè)置( (次菜單中的沒置次菜單中的沒置d)d). .子菜單和軟鍵中參數(shù)均為相應(yīng)的默認(rèn)值,點亮某項目即可修改數(shù)值.6.asb endflow:輔助自主呼吸以ps時,當(dāng)峰流速降至呼氣閥打開的流速,也即是也即是esens.在自主呼吸+ps時esens必須與asb ramp同時調(diào)節(jié).7.buzzer:峰鳴器, 報警音響,常用50%.8.previous menu:上一次菜單9exit:退出,完成設(shè)置后務(wù)必退出完成設(shè)置后務(wù)必退出.調(diào)節(jié)呼氣靈敏度調(diào)節(jié)呼氣靈敏度(esens=asb endflo

18、w)圖左自主呼吸,當(dāng)吸氣流速降至原峰流速25%或?qū)嶋H值降至10升/分時, 呼氣閥門打開呼吸機切換為呼氣. 此即呼氣靈敏度. 圖a因回路存在泄漏或預(yù)設(shè)的esens過低(虛線部分), 以致呼吸機持續(xù)送氣, 導(dǎo)致吸氣時間過長. 圖b適當(dāng)?shù)貙sens調(diào)高及時切換為呼氣(或快呼吸頻率), 但過高的esens使切換呼氣過早, 無法滿足吸氣需要. 在psv中esens需和壓力上升時間一起來調(diào)節(jié). 6-11.6-11.bi-level波形波形( (無無ps)ps)1.第一二個壓力波形因峰流速高,故ramp時間短.2.第三個壓力波形的ramp時間長,是由于吸氣峰流速低,以致壓力達(dá)標(biāo)時間慢.3.無自主呼吸故也無

19、ps(asb).6-12.bi-level設(shè)置內(nèi)容1.先在軟鍵所指示的參數(shù),用旋鈕調(diào)整數(shù)值并確認(rèn).2.再在相應(yīng)的參數(shù)菜單(即子菜單)中,逐項點亮有關(guān)參數(shù),確認(rèn)后用旋鈕調(diào)整數(shù)值再確認(rèn).虛影者不起作用無需調(diào)節(jié)3.全部設(shè)置完成后,exit.6-13.bi-level/asb(ps)1.第一個呼吸周期在低壓時期和第二、三高壓時間有自主呼吸無ps.2.第二低壓時間有自主呼吸+ps.3.第一個高壓時期流速為遞減波,第二、三個有波動的吸氣流速系自主呼吸所致.4.有ps吸、呼氣流速應(yīng)大于無ps者6-16.cpap+asb(ps)的波形的波形1.cpap+ps:第一個壓力波ramp時間短,第二個ramp時間長2

20、.esens常用為25%3.esens需與呼吸頻率快、慢,ramp時間短、長而將esens相應(yīng)增加和減少.6-18.cpap/asb的設(shè)置的設(shè)置1.cpap(自主呼吸)在軟鍵和子菜單中虛影者均不起作用,無需設(shè)置.如rate,i/e比,pinsp,和i-flow, asb ramp呈虛影2.trigg,byflow,和esens(asb end flow)的調(diào)節(jié)需視病人呼吸快慢同時作相應(yīng)調(diào)節(jié),根據(jù)壓力,流速曲線來調(diào)節(jié)更妥當(dāng).6-20.asb/apnea 6-20.asb/apnea 通氣設(shè)置通氣設(shè)置1.病人發(fā)生病人發(fā)生apnea,窒息通氣橫式是啟窒息通氣橫式是啟用用bilevel/asb作為備用

21、通氣模式作為備用通氣模式2.應(yīng)在通氣模式菜單先點亮asb/apnea,然后在相應(yīng)的子菜單和軟鍵所指示的參數(shù)預(yù)先加以調(diào)節(jié)3.當(dāng)病人恢復(fù)自主呼吸后當(dāng)病人恢復(fù)自主呼吸后,5型不會自型不會自動恢復(fù)至動恢復(fù)至asb/cpap4.欲回復(fù)到原有通氣模式,需通過菜單需通過菜單再次使用原有模式再次使用原有模式6-21. .待機待機(standby)on/off1.接菜單鍵2.用旋鈕選擇on或off3.再按壓旋鈕確認(rèn)注:standby即中斷通氣,先將y形管與病人脫開待顯示system open?即可選擇standby onstandby on時所有通氣設(shè)置均被儲存,30秒后或用exit即關(guān)閉菜單關(guān)閉待機回復(fù)原有通

22、氣模式,只需將5型與病人連接即恢復(fù)通氣.但apd有15秒的遲后!6-23.吸痰前后供吸痰前后供100%氧氧(asr)asr的功能:asr:對病人吸痰前使用asr on位,即在吸痰前、后各二分鐘供100%氧,以免吸痰后發(fā)生低氧血癥,吸痰后純氧吸入兩分鐘,自動恢復(fù)自動恢復(fù)原有的吸入氧濃度原有的吸入氧濃度(fio2)1.接主菜單鍵 2.用旋鈕使asr于on位 3.按壓旋鈕確認(rèn)6-26.參數(shù)菜單參數(shù)菜單(parameter menu)的設(shè)置的設(shè)置選定通氣模式后,除設(shè)定軟鍵指示參數(shù)外,另需在主菜單點亮參數(shù)菜單(parameter menu),然后再逐項調(diào)節(jié)有關(guān)參數(shù)1.按主菜單鍵2.用旋鈕選擇用旋鈕選擇參

23、數(shù)菜單參數(shù)菜單3.點亮參數(shù)菜單4.按壓旋按壓旋鈕確認(rèn)鈕確認(rèn)五.調(diào)節(jié)有關(guān)參數(shù)6-27. .參數(shù)菜單內(nèi)容參數(shù)菜單內(nèi)容1.i-flow:在simv, 和cmv須調(diào)節(jié),控制pause%2.asb ramp:在simv, bilevel,cpap/asb, asb/apnea須調(diào)節(jié), 即壓力上升時間,默認(rèn)值為0.2s3.trigg:在simv, bilevel,cpap/asb, asb/apnea須調(diào)節(jié), 成人至少大于3.0升/分,否則易”誤觸發(fā)”4.byflow:在simv, bilevel,cpap/asb, asb/apnea須調(diào)節(jié), 偏壓流以維持peep,協(xié)助觸發(fā),補償泄漏6-28.呼氣相的呼

24、氣相的time window( (觸發(fā)窗觸發(fā)窗) )波形波形5型觸發(fā)窗是位于呼氣相型觸發(fā)窗是位于呼氣相(即吸氣前),以20%為佳,否則易發(fā)生”誤觸發(fā)”,但在simv(無ps)時,若加大觸發(fā)窗即是amv6-29.asb endflow(esens)波形波形即esens,是吸氣流速下降至峰流速的%,此時呼氣閥打開,以便病人呼氣,%的大小得視呼吸頻率快慢和壓力上升時間快慢而同時調(diào)節(jié).默認(rèn)值為25%.6-30.buzzer( (蜂鳴器蜂鳴器) )即報警音量大小, %越大音量越大,100%為最大音量6-32. .報警上、下限值報警上、下限值數(shù)字顯示窗右側(cè)以紅色數(shù)字顯示,最上端為報警上限值,其下為報警下限值,最下端為參數(shù)的單位.報警內(nèi)容有:1.mv e:每分鐘通氣量(呼出),上、下限2.leakage:泄漏率,以吸入量和呼出量的差值%來表示為上限值,默認(rèn)值25%3.pmax:最大氣道壓4.apn.del:呼吸暫停xx秒,啟用備用模式5.rate:呼吸頻率,上、下限6.fio2:吸入氧濃度,上、下限6-33.報警值設(shè)置報警值設(shè)置點亮alarm limit后即顯示報警項目菜單,然后分別點亮所需內(nèi)容,用旋鈕調(diào)節(jié)數(shù)值并確認(rèn)之.6-37.alarm autoset(自動設(shè)置報警值自動設(shè)置報警值)選擇alarm autoset并