15脊髓和脊神經(jīng)

1、 第二節(jié)第二節(jié) 脊髓和脊神經(jīng)脊髓和脊神經(jīng) 一、脊髓（一）脊髓的位置、外形（一）脊髓的位置、外形（二）脊髓的內(nèi)部構(gòu)造（二）脊髓的內(nèi)部構(gòu)造 二、脊神經(jīng) （一）脊神經(jīng)的數(shù)目、組成及纖維成分（一）脊神經(jīng)的數(shù)目、組成及纖維成分 （二）脊神經(jīng)后支（二）脊神經(jīng)后支（三）脊神經(jīng)前支（三）脊神經(jīng)前支返回本章返回本章復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題（一）脊髓的位置、外形（一）脊髓的位置、外形1、脊髓表面的縱溝（、脊髓表面的縱溝（6條條）前正中裂前正中裂：前面正中，較深。：前面正中，較深。后正中溝后正中溝：后面正中，較淺。：后面正中，較淺。前外側(cè)溝前外側(cè)溝 有根絲有根絲3131對前根對前根后外側(cè)溝后外側(cè)溝 有根絲有根絲3131

2、對后根對后根（一）脊髓的位置、外形（一）脊髓的位置、外形2 2、脊髓節(jié)段的概念、脊髓節(jié)段的概念 指每對脊神經(jīng)前、后根根絲相連的一指每對脊神經(jīng)前、后根根絲相連的一段脊髓。段脊髓。脊神經(jīng)有脊神經(jīng)有3131對，脊髓相應(yīng)的分為對，脊髓相應(yīng)的分為3131個節(jié)段。個節(jié)段。3 3、脊髓的生理性膨大、脊髓的生理性膨大 有兩個膨大：頸膨大有兩個膨大：頸膨大c4t1、腰骶膨、腰骶膨大大l2s3（二）脊髓的內(nèi)部構(gòu)造（二）脊髓的內(nèi)部構(gòu)造 灰質(zhì)在中央，白質(zhì)在周圍灰質(zhì)在中央，白質(zhì)在周圍 （一）脊神經(jīng)的數(shù)目、組成及纖維成分（一）脊神經(jīng)的數(shù)目、組成及纖維成分1 1、數(shù)目、數(shù)目 有有3131對。脊神經(jīng)包括頸神經(jīng)對。脊神經(jīng)包括頸

3、神經(jīng)8 8對，胸神經(jīng)對，胸神經(jīng)1212對，腰對，腰神經(jīng)神經(jīng)5 5對，骶神經(jīng)對，骶神經(jīng)5 5對，尾神經(jīng)對，尾神經(jīng)1 1對。對。2 2、組成、組成3 3、纖維成分及來源、纖維成分及來源脊神經(jīng)和前、后支均為混合性神經(jīng)脊神經(jīng)和前、后支均為混合性神經(jīng)（二）脊神經(jīng)后支（二）脊神經(jīng)后支 呈節(jié)段性的分布于呈節(jié)段性的分布于身體正中線兩側(cè)的皮膚身體正中線兩側(cè)的皮膚和肌肉。主要有：枕大和肌肉。主要有：枕大神經(jīng)、臀上皮神經(jīng)、臀神經(jīng)、臀上皮神經(jīng)、臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。( (三三) )、脊神經(jīng)前支、脊神經(jīng)前支 除除胸神經(jīng)前支胸神經(jīng)前支呈節(jié)段性分布外，其呈節(jié)段性分布外，其余的脊神經(jīng)前支分別交織成神經(jīng)叢，從上余的脊神經(jīng)前

4、支分別交織成神經(jīng)叢，從上至下有：至下有： 頸叢頸叢、臂叢臂叢、腰叢腰叢、骶叢骶叢 1 1、頸叢、頸叢 （1 1）組成和位置）組成和位置 由由c1-4c1-4前支構(gòu)成，位于胸鎖乳突肌上部的深面。前支構(gòu)成，位于胸鎖乳突肌上部的深面。其分支主要分布于頸部的肌肉和皮膚。其分支主要分布于頸部的肌肉和皮膚。 （2 2）主要分支）主要分支 皮支：枕小皮支：枕小n n、耳大、耳大n n、頸橫、頸橫n n、鎖骨上、鎖骨上n n 肌支：肌支：膈神經(jīng)膈神經(jīng)經(jīng)胸廓上口入胸腔，經(jīng)肺根前方，經(jīng)胸廓上口入胸腔，經(jīng)肺根前方，縱隔胸膜與心包之間下行至膈。運動纖維縱隔胸膜與心包之間下行至膈。運動纖維膈肌膈肌感覺纖維感覺纖維胸膜、

5、心包等。右膈胸膜、心包等。右膈n n還分布到肝、膽還分布到肝、膽囊、膽總管等處。囊、膽總管等處。頸頸 叢叢2 2、臂叢、臂叢（1 1）組成和位置）組成和位置 由由c5-8c5-8前支和前支和t1t1前支大部分組成。經(jīng)斜前支大部分組成。經(jīng)斜角肌間隙角肌間隙鎖骨下鎖骨下a a后上方后上方鎖骨后鎖骨后腋窩。腋窩。圍繞腋圍繞腋a a形成內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后三束。形成內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后三束。（2 2）主要分支）主要分支（1 1）肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng) 先肌后皮先肌后皮 發(fā)自發(fā)自外側(cè)束外側(cè)束，在肱二頭肌深，在肱二頭肌深面下行，支配肱二頭肌、肱肌和面下行，支配肱二頭肌、肱肌和喙肱肌（即臂肌前群），在肘關(guān)喙肱?。幢奂∏叭海?/p>

6、，在肘關(guān)節(jié)稍上方穿出深筋膜稱節(jié)稍上方穿出深筋膜稱前臂外側(cè)前臂外側(cè)皮神經(jīng)皮神經(jīng)，分布到前臂外側(cè)的皮膚。，分布到前臂外側(cè)的皮膚。（2 2）正中神經(jīng)）正中神經(jīng) 發(fā)自發(fā)自內(nèi)、外側(cè)束內(nèi)、外側(cè)束，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝隨肱動脈，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝隨肱動脈下行到肘窩，再下行于下行到肘窩，再下行于前臂正中前臂正中，位于前臂淺、，位于前臂淺、深屈肌之間。深屈肌之間。 肌支肌支：前臂屈肌以及手肌外側(cè)大部分：前臂屈肌以及手肌外側(cè)大部分 皮支皮支：分布于手掌橈側(cè)：分布于手掌橈側(cè)2/32/3區(qū)，橈側(cè)三指半掌區(qū)，橈側(cè)三指半掌面及橈側(cè)三指半背面末兩節(jié)的皮膚。面及橈側(cè)三指半背面末兩節(jié)的皮膚。 正中神經(jīng)損傷：槍手正中神經(jīng)損傷：槍手正正

7、 中中 神神 經(jīng)經(jīng)（3 3）尺神經(jīng)）尺神經(jīng) 發(fā)自內(nèi)側(cè)束，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝隨肱動脈下降發(fā)自內(nèi)側(cè)束，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝隨肱動脈下降至臂中部離開肱動脈轉(zhuǎn)至臂后面，經(jīng)尺神經(jīng)溝至前至臂中部離開肱動脈轉(zhuǎn)至臂后面，經(jīng)尺神經(jīng)溝至前臂，在尺側(cè)腕屈肌深面隨尺動脈下行，于豌豆骨外臂，在尺側(cè)腕屈肌深面隨尺動脈下行，于豌豆骨外側(cè)入手掌。側(cè)入手掌。 肌支：肌支：支配前臂肌尺側(cè)部分和手肌內(nèi)側(cè)大部分支配前臂肌尺側(cè)部分和手肌內(nèi)側(cè)大部分 皮支：皮支：分布于手掌面尺側(cè)分布于手掌面尺側(cè)1/31/3區(qū)和尺側(cè)區(qū)和尺側(cè)1 1指半的指半的皮膚，手背面尺側(cè)皮膚，手背面尺側(cè)1/21/2區(qū)及尺側(cè)兩指半的皮膚。區(qū)及尺側(cè)兩指半的皮膚。 尺尺n n損傷損

8、傷爪形手爪形手 尺尺n n和正中和正中n n合并損傷合并損傷: :猿手猿手尺尺 神神 經(jīng)經(jīng)（4 4）橈神經(jīng)）橈神經(jīng) 發(fā)自發(fā)自后束后束，經(jīng)肱三頭肌深面沿橈神經(jīng)溝下行，經(jīng)肱三頭肌深面沿橈神經(jīng)溝下行，至肱骨外上髁前方分為淺、深兩支至肱骨外上髁前方分為淺、深兩支 臂部支配肱三頭肌和肱橈肌臂部支配肱三頭肌和肱橈肌 淺支淺支（皮支）與橈動脈伴行，至前臂中、下（皮支）與橈動脈伴行，至前臂中、下1/31/3交界處轉(zhuǎn)向手背，分布于手背橈側(cè)半及橈側(cè)兩交界處轉(zhuǎn)向手背，分布于手背橈側(cè)半及橈側(cè)兩指半近節(jié)背面的皮膚。指半近節(jié)背面的皮膚。 深支深支（肌支）穿至前臂背側(cè)深、淺屈肌之間下（肌支）穿至前臂背側(cè)深、淺屈肌之間下行支

9、配前臂伸肌。行支配前臂伸肌。 橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷垂腕征垂腕征 橈橈 神神 經(jīng)經(jīng)（5 5）腋神經(jīng)腋神經(jīng) 發(fā)自發(fā)自后束后束 肌支肌支：支配三角肌和小圓?。褐淙羌『托A肌 皮支皮支：分布于肩關(guān)節(jié)和肩部皮：分布于肩關(guān)節(jié)和肩部皮 腋神經(jīng)損傷腋神經(jīng)損傷方肩畸形方肩畸形。小結(jié)小結(jié)：手的感覺支配：手的感覺支配 手掌面皮膚手掌面皮膚n n支配：正中神經(jīng)支配：正中神經(jīng)+ +尺神經(jīng)尺神經(jīng) 手背面皮膚手背面皮膚n n支配：正中神經(jīng)支配：正中神經(jīng)+ +尺神經(jīng)尺神經(jīng)+ +橈神經(jīng)橈神經(jīng)3 3、胸神經(jīng)前支、胸神經(jīng)前支 組成：組成：t1t1前支小部分，前支小部分， t2-11t2-11前支和前支和t12t12前前支大部分

10、。支大部分。 1111對肋間神經(jīng)、對肋間神經(jīng)、1 1對肋下神經(jīng)對肋下神經(jīng)4 4、腰叢、腰叢 （1 1）組成和位置）組成和位置 由由t12t12一部分、一部分、l1-3l1-3、l4l4前支一部分）組成，位前支一部分）組成，位于腰大肌深面。主要分布于腰部、腹股溝區(qū)和股前于腰大肌深面。主要分布于腰部、腹股溝區(qū)和股前內(nèi)側(cè)部。內(nèi)側(cè)部。 （2 2）主要分支：有）主要分支：有股神經(jīng)股神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、閉孔神經(jīng)。溝神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、閉孔神經(jīng)。3 3）股神經(jīng)）股神經(jīng) 為為腰叢中最大腰叢中最大的分支。的分支。 經(jīng)股三角主要支配大腿前群肌和大腿經(jīng)股三角主要支配大腿

11、前群肌和大腿前面的皮膚。其中最長的皮支前面的皮膚。其中最長的皮支隱神經(jīng)隱神經(jīng)伴大伴大隱靜脈下行，分布于小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)隱靜脈下行，分布于小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。緣的皮膚。5 5、骶叢、骶叢 （1 1）組成和位置）組成和位置 l4l4前支一部分、前支一部分、l5l5、s1-s5s1-s5、c0c0組成。位組成。位于骨盆腔內(nèi)，梨狀肌前面。主要分布于會陰、于骨盆腔內(nèi)，梨狀肌前面。主要分布于會陰、臀部、股后部、小腿和足等處。臀部、股后部、小腿和足等處。 （2 2）主要分支有）主要分支有坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)、臀上神經(jīng)、臀下神經(jīng)陰部神經(jīng)、臀上神經(jīng)、臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng)股后皮神經(jīng)坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)

12、為為全身最粗大全身最粗大的神經(jīng)。的神經(jīng)。 經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔，在臀經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔，在臀大肌深面的大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之大肌深面的大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間至大腿后面股二頭肌深面下降，間至大腿后面股二頭肌深面下降，支配大腿后群肌。在支配大腿后群肌。在腘腘窩上角附窩上角附近分為近分為脛神經(jīng)脛神經(jīng)和和腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)。脛神經(jīng)脛神經(jīng) 沿小腿后正中比目魚肌深面沿小腿后正中比目魚肌深面伴脛后動脈下行，經(jīng)內(nèi)踝后方伴脛后動脈下行，經(jīng)內(nèi)踝后方至足底，分為至足底，分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和和足底外側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)。分布于小腿后。分布于小腿后群肌和足底肌，以及小腿后面群肌和足底肌，以及小腿后面和足底的皮膚。和足底的皮膚。 脛神經(jīng)損傷脛神經(jīng)損傷勾狀足畸形勾狀足畸形。 腓總神經(jīng)腓總神經(jīng) 分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。 腓淺神經(jīng)腓淺神經(jīng) 于小腿前群肌和外側(cè)群于小腿前群肌和外側(cè)群肌之間至小腿中、下肌之間至小腿中、下1/31/3交界處穿至皮交界處穿至皮下成皮支。支配腓骨長、短肌和小腿下成皮支。支配腓骨長、短肌和小腿前外側(cè)面下部、足背、趾背的皮膚。前外側(cè)面下部、足背、趾背的皮膚。 腓深神經(jīng)腓深神經(jīng) 在小腿前群肌之間伴脛在小腿前群肌之間伴脛前動脈下行，支配小腿前群肌和足背前動脈下行，支配小腿前群肌和足背肌，終支分布于第肌，終支分布于第1