MRI診斷軟組腫瘤

1、mri診斷軟組織腫瘤研究思考北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科蔣學(xué)祥 軟組織的定義軟組織的定義 主要來源于中胚層，部分來源于神經(jīng)外胚層 除網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、神經(jīng)膠質(zhì)以及各種實(shí)質(zhì)器官以外的非骨骼及非上皮組織 包括隨意肌、脂肪、纖維組織以及伴行其間的血管組織，還包括外周神經(jīng)組織流行病學(xué)及組織特點(diǎn)o 軟組織腫物的準(zhǔn)確發(fā)生率不清楚o 良性軟組織腫瘤的發(fā)生率大約是惡性軟組織腫瘤的100倍 軟組織腫瘤的組織學(xué)特點(diǎn)o 良性腫瘤的體積較小，僅有5%的良性腫瘤直徑達(dá)到5cm或更大，而53%的肉瘤直徑可大于5cm。o 大多數(shù)良性軟組織腫物起源于表淺部位及淺表的筋膜3，僅1%的良性腫瘤位置較深；但73%的軟組織肉瘤位于淺筋膜的

2、深方，僅有12%肉瘤位置較淺。 常見良性軟組織腫瘤脂肪瘤48%纖維瘤和纖維組織細(xì)胞瘤18%血管性腫瘤14%神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤5%平滑肌瘤和血管肌瘤4%巨細(xì)胞瘤0.3%粘液瘤2%常見惡性軟組織腫瘤 惡性纖維組織細(xì)胞瘤最常見 脂肪肉瘤，占肉瘤的2%-15% 滑膜肉瘤占8%-10%， 惡性許旺氏細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤等較少見影像學(xué)檢查的目的 檢出病變 良、惡性腫瘤的鑒別 腫瘤侵襲性的初步評(píng)價(jià) 發(fā)現(xiàn)殘留和復(fù)發(fā)腫瘤 mri檢查方法l 常規(guī)平掃l 增強(qiáng)掃描l 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描l dwi我科早期的研究1.1. 王霄英王霄英, ,蔣學(xué)祥蔣學(xué)祥, ,肖江喜肖江喜, ,王繼琛王繼琛, ,高玉潔。軟組織病變高玉潔。軟組織病

3、變的的mrimri診斷。診斷。實(shí)用放射學(xué)雜志實(shí)用放射學(xué)雜志19981998年第年第0909期期2.2. mrimri診斷軟組織腫物的系列臨床研究。博士論文作者診斷軟組織腫物的系列臨床研究。博士論文作者高莉高莉3.3. 高莉高莉, ,蔣學(xué)祥蔣學(xué)祥, ,周元春周元春, ,高玉潔高玉潔, ,肖江喜。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)肖江喜。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)mrimri對(duì)軟組織腫塊良、惡性的鑒別診斷價(jià)值。對(duì)軟組織腫塊良、惡性的鑒別診斷價(jià)值。中華放射中華放射學(xué)雜志學(xué)雜志20032003年第年第0303期期技術(shù)要點(diǎn)1 平掃 多方位掃描（充分顯示腫瘤范圍） 強(qiáng)調(diào)壓脂序列 讀片要結(jié)合x線片或ct2 增強(qiáng) 強(qiáng)調(diào)在平掃的基礎(chǔ)上增強(qiáng)mr增強(qiáng)掃描的優(yōu)

4、勢(shì)與局限性 增強(qiáng)mri相對(duì)于平掃不能增加有效的診斷信息 增強(qiáng)掃描中，幾乎全部惡性腫瘤都明顯強(qiáng)化，而部分的良性腫瘤也有明顯強(qiáng)化 可鑒別壞死、囊變組織與實(shí)性組織 利于評(píng)價(jià)腫瘤的局部復(fù)發(fā) mr能清楚顯示軟組織病變范圍及周圍結(jié)構(gòu) 50%常見的良性腫瘤可以通過mri進(jìn)行定性診斷 具有明顯惡性特征的惡性腫瘤，雖不可進(jìn)行定性診斷，可做出惡性可能的推斷 大多數(shù)情況下mri能幫助區(qū)分病變的良、惡性材料和方法研究方法：1. mri結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照2. 病變?cè)u(píng)價(jià)的內(nèi)容包括： 1)大?。?0cm 2)位置:肌肉內(nèi)、肌間筋膜間隙中、皮下組織內(nèi)、關(guān)節(jié)內(nèi)或者混合型 3)邊界：清楚、不清楚和欠清楚4)信號(hào)均勻度：均勻、

5、不均勻5)病變有無周邊水腫6)病變內(nèi)有無出血7)病變內(nèi)有無壞死8)病變鄰近骨骼和神經(jīng)血管有無受累o mri對(duì)軟組織病變的檢出率為100%。o mri顯示21例病變有骨侵犯、13例有神經(jīng)血管侵犯，均100%獲得手術(shù)證實(shí)o mri顯示67例（82% ）病變的大小與手術(shù)結(jié)果符合軟組織腫瘤病變的大小、邊界、t2信號(hào)是否均勻以及有無水腫、壞死、鄰近骨骼侵犯在良、惡性腫瘤中有顯著性差異，p0.05。對(duì)于軟組織腫瘤的良、惡性鑒別：總的診斷靈敏度為79%，特異性為76%。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷軟組織腫瘤的價(jià)值動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的組織學(xué)基礎(chǔ) 對(duì)比劑外周靜脈右心肺臟左心外周血循環(huán) 對(duì)比劑首次通過毛細(xì)血管時(shí)，由于血管內(nèi)和組織間

6、隙間存在較高的滲透壓差，對(duì)比劑單向、快速彌散進(jìn)入組織間隙。 掃描后處理技術(shù)和評(píng)價(jià)方法掃描后處理技術(shù)和評(píng)價(jià)方法 早期：小角度激發(fā)的快速（flash）t1wi序列 現(xiàn)在：lava “感興趣區(qū)法”（roi）: 測(cè)量一個(gè)或多個(gè)roi的信號(hào)強(qiáng)度(si)，并繪成時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線（tic），可有幾種曲線形式。 roi應(yīng)包括整個(gè)病變和最快強(qiáng)化的區(qū)域時(shí)間信號(hào)曲線類型o 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)mri能反映軟組織腫瘤的血供和灌注情況，以此為依據(jù)所繪成的動(dòng)態(tài)曲線及求得的斜率值可以預(yù)測(cè)腫瘤病變的良、惡性。o 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)mri同時(shí)可以鑒別腫瘤的實(shí)性部分和壞死組織以及周邊的水腫。動(dòng)態(tài)曲線為動(dòng)態(tài)曲線為i i型，病理證實(shí)為脂肪肉瘤型，病理證實(shí)

7、為脂肪肉瘤動(dòng)態(tài)曲線為動(dòng)態(tài)曲線為ii ii型，病理證實(shí)為神經(jīng)纖維瘤型，病理證實(shí)為神經(jīng)纖維瘤動(dòng)態(tài)曲線為動(dòng)態(tài)曲線為iiiiii型，病理證實(shí)為脂肪瘤型，病理證實(shí)為脂肪瘤女，右脛骨旁骨肉瘤。女，右脛骨旁骨肉瘤。t2wit2wi及及t1wit1wi顯示清晰，顯示清晰，t2wit2wi壓脂可見右側(cè)脛骨壓脂可見右側(cè)脛骨骨髓水腫。但增強(qiáng)信號(hào)骨髓水腫。但增強(qiáng)信號(hào)曲線顯示，曲線顯示，t2wit2wi高信號(hào)高信號(hào)的骨髓增強(qiáng)曲線的骨髓增強(qiáng)曲線2 2與腫與腫瘤瘤1 1的不同，術(shù)后證實(shí)為的不同，術(shù)后證實(shí)為骨髓水腫，未見侵犯。骨髓水腫，未見侵犯。良、惡性腫瘤的準(zhǔn)確率分析（良、惡性腫瘤的準(zhǔn)確率分析（n=31）一分鐘斜率值一分鐘

8、斜率值半分鐘斜率值半分鐘斜率值靈敏度靈敏度 %9191特異性特異性 %8590陽性預(yù)測(cè)率陽性預(yù)測(cè)率 %7783陰性預(yù)測(cè)率陰性預(yù)測(cè)率 %949#va的結(jié)果還未統(tǒng)計(jì)。2. 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)于鑒別軟組織腫瘤良惡性方面有一定的價(jià)值1.有助于病灶的檢出及評(píng)價(jià)對(duì)周圍組織的侵犯程度2.對(duì)軟組織腫瘤良惡性的鑒別有待進(jìn)一步研究dwi有特點(diǎn)的軟組織腫瘤 脂肪瘤 脂肪肉瘤 良性血管病變（血管瘤，動(dòng)靜脈畸形，假性動(dòng)脈瘤） 含鐵血黃素沉著的病變（色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎） 纖維瘤病 亞急性血腫 腱鞘囊腫 脂肪瘤 良性脂肪性腫瘤表現(xiàn)為各個(gè)序列中信號(hào)強(qiáng)度均與皮下脂肪相同 邊緣銳利 ,整齊 瘤內(nèi)可包含其它間充質(zhì)成分，最常見

9、的是纖維結(jié)締組織男，27歲，脂肪瘤脂肪肉瘤o 包含不同脂肪成分的惡性間充質(zhì)腫瘤o 約50%其它組織學(xué)亞型的脂肪肉瘤在影像上不顯示脂肪成分o 其他組織亞型的脂肪肉瘤中包含較少或不含脂肪成分男，58歲，脂肪肉瘤 腫瘤內(nèi)見脂肪成分與軟組織成分，其中軟組織成分dwi呈高信號(hào)男，70歲，脂肪肉瘤該不典型脂肪肉瘤中有大量的液體成分t1wifst2wit1wit2wit2wifst2wi血管瘤 o 血管瘤是最常見的軟組織血管性腫瘤 o t2wi上血管瘤常顯示特征性條帶狀的改變，表現(xiàn)為匍匐狀的高信號(hào)區(qū)（代表了血管中停滯的血流），間隔以低信號(hào)的線形或圓形區(qū)（代表了纖維脂肪分隔和栓塞的血管），病灶內(nèi)還可見不同形態(tài)

10、的脂肪成分o 鈣化較常見，表現(xiàn)為各個(gè)序列均為小灶性的低信號(hào)灶女，50歲，右下肢血管瘤t1wifst2wifst2wi女，12歲，血管瘤t1wifst2wit1wi+ct1wi+c男，54歲，神經(jīng)鞘瘤 右上臂見一等t1長(zhǎng)t2信號(hào)灶，邊緣清晰，未見水腫， 可見尾征。dwi呈稍高信號(hào)。女，22歲，神經(jīng)纖維瘤病 病變侵犯臨近跟骨、距骨及骰骨，病灶內(nèi)部信號(hào)不均勻。t1wit1wifst2wifst2wifst2wi女，11歲，侵襲性纖維瘤病t1wifst2wit1wi+ct1wi+c女，71歲，橫紋肌肉瘤 腓腸肌內(nèi)t1wi等信號(hào)，壓脂t2wi呈高信號(hào)，腫物可見分葉，局部肌肉組織結(jié)構(gòu)不清t1wifst2wi男，44歲，惡性神經(jīng)鞘瘤 腫瘤呈彌漫性生長(zhǎng)，侵犯臨近肌肉組織，dwi呈高信號(hào)。9個(gè)月后復(fù)查，腫瘤明顯增大。2010-032010-12fst2wit1widwit1wi+c男，17歲，病理確診骨肉瘤t1wifst2wit2widwi軟骨肉瘤fst2wfst2wt1wit1widwi總 結(jié)1.mri能清楚的顯示軟組織腫瘤的范圍及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系2. 通過mri檢查，50%