7第七節(jié)肺結(jié)核病人的護(hù)理

1、123【】 【】【】【】【】【】4l 5患病率高患病率高死亡率高死亡率高耐藥率高耐藥率高年遞減率低年遞減率低6屬分支桿菌屬分支桿菌涂片染色具抗酸性涂片染色具抗酸性為需氧菌生長緩慢為需氧菌生長緩慢在外界抵抗力較強(qiáng)在外界抵抗力較強(qiáng)分為人型、牛型、鼠型分為人型、牛型、鼠型3.結(jié)核菌的特點(diǎn)結(jié)核菌的特點(diǎn)7結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌8感染途徑感染途徑經(jīng)皮膚感染經(jīng)皮膚感染呼吸道傳播呼吸道傳播消化道傳播消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道經(jīng)泌尿生殖道感染感染4.感染途徑感染途徑9傳染源傳染源健康人健康人痰涂片陽性痰涂片陽性未經(jīng)治療未經(jīng)治療肺部結(jié)核肺部結(jié)核菌感染菌感染痰液痰液10病原體數(shù)量病原體數(shù)量病原體毒力病原體毒力機(jī)體免疫

2、力機(jī)體免疫力變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)5.影響結(jié)核菌感染的因素影響結(jié)核菌感染的因素11抵抗力增強(qiáng)抵抗力增強(qiáng)合理化療合理化療吸收消散吸收消散硬結(jié)鈣化硬結(jié)鈣化痊愈痊愈抵抗力弱抵抗力弱未接受治療未接受治療干酪樣壞死干酪樣壞死 液液 化化形成空洞形成空洞惡化惡化12結(jié)核菌引起的基本病變結(jié)核菌引起的基本病變 滲滲 出出 變變 質(zhì)質(zhì) 增增 生生13肺結(jié)核密切接觸史肺結(jié)核密切接觸史 結(jié)核病病史結(jié)核病病史 疫苗接種史疫苗接種史 慢性疾病史慢性疾病史糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑用藥史糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑用藥史14咳嗽、咯血、胸痛、呼咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦低熱、盜汗、乏力、消瘦呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、

3、語顫增強(qiáng)、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語顫增強(qiáng)、叩濁、濕羅音等叩濁、濕羅音等自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴(kuò)、自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴(kuò)、肺心病和遷徙病灶肺心病和遷徙病灶15原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核 結(jié)核型胸膜炎結(jié)核型胸膜炎 其他肺外結(jié)核其他肺外結(jié)核 菌陰肺結(jié)核菌陰肺結(jié)核 血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核16l多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。多見于兒童。癥狀多輕微而短暫。l病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉 上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。l肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴 結(jié)炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。結(jié)

4、炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。l大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。17是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。由大量結(jié)是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。由大量結(jié) 核菌進(jìn)入血液循環(huán)所引起。核菌進(jìn)入血液循環(huán)所引起。急性粟粒型肺結(jié)核起病急，有全身毒急性粟粒型肺結(jié)核起病急，有全身毒 血癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。血癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。x x線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小 及密度均勻。及密度均勻。18包括：浸潤性肺結(jié)核包括：浸潤性肺結(jié)核 空洞性肺結(jié)空洞性肺結(jié) 干酪樣肺炎干酪樣肺炎 結(jié)核球結(jié)核球 纖維空洞性肺結(jié)核纖維空洞性肺結(jié)核 19浸潤性肺結(jié)核浸潤性肺結(jié)核最常見最常見多見于成年人多見

5、于成年人肺內(nèi)結(jié)核菌量肺內(nèi)結(jié)核菌量大，病灶干酪樣大，病灶干酪樣壞死、液化，壞死、液化，形成空洞。形成空洞。浸潤型肺浸潤型肺結(jié)核伴大片結(jié)核伴大片干酪樣壞死，干酪樣壞死，稱干酪樣肺炎稱干酪樣肺炎干酪樣壞干酪樣壞死灶周圍形成纖死灶周圍形成纖維包膜或空洞內(nèi)干維包膜或空洞內(nèi)干酪性物質(zhì)凝集成行病酪性物質(zhì)凝集成行病稱結(jié)核球稱結(jié)核球空洞長期不愈，空洞空洞長期不愈，空洞壁增厚，病灶出現(xiàn)壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，為廣泛纖維化，為結(jié)核病的重要結(jié)核病的重要傳染源。傳染源。20住院隔離者常有焦慮、住院隔離者常有焦慮、孤獨(dú)感；擔(dān)心疾病傳染孤獨(dú)感；擔(dān)心疾病傳染影響生活、工作、社交，影響生活、工作、社交，出現(xiàn)自卑、多慮；病程

6、較出現(xiàn)自卑、多慮；病程較長者有悲觀厭世情緒。長者有悲觀厭世情緒。21222324252627282930陽性表示曾有結(jié)核菌感染陽性表示曾有結(jié)核菌感染強(qiáng)陽性常提示有活動(dòng)性結(jié)合病灶強(qiáng)陽性常提示有活動(dòng)性結(jié)合病灶33歲患兒強(qiáng)陽性提示有新近感染歲患兒強(qiáng)陽性提示有新近感染2 2年內(nèi)結(jié)素試驗(yàn)變化大，年內(nèi)結(jié)素試驗(yàn)變化大，可認(rèn)為有新近感染可認(rèn)為有新近感染陽性陽性陰性陰性結(jié)核感染后結(jié)核感染后4 4-8-8周內(nèi)周內(nèi)免疫功能低下或免疫抑制免疫功能低下或免疫抑制細(xì)胞免疫缺陷細(xì)胞免疫缺陷嚴(yán)重結(jié)核病患者和危重病人嚴(yán)重結(jié)核病患者和危重病人313233343536373839404142 藥藥 名名 注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng) 異

7、煙肼異煙肼 （h，inh） 避免與抗酸藥同時(shí)服用避免與抗酸藥同時(shí)服用注意消化道反應(yīng)、肢體遠(yuǎn)端感覺及精神狀態(tài)注意消化道反應(yīng)、肢體遠(yuǎn)端感覺及精神狀態(tài)監(jiān)測(cè)肝功能監(jiān)測(cè)肝功能 利福平利福平 （r，rfp） 服藥后體液及分泌物呈桔黃色服藥后體液及分泌物呈桔黃色與對(duì)氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和視力損害與對(duì)氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和視力損害監(jiān)測(cè)肝功能監(jiān)測(cè)肝功能 鏈霉素鏈霉素（s，sm） 用藥前和用藥后每用藥前和用藥后每12個(gè)月進(jìn)行聽力檢查，注意有無平衡失調(diào)個(gè)月進(jìn)行聽力檢查，注意有無平衡失調(diào)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)監(jiān)測(cè)尿常規(guī) 吡嗪酰胺吡嗪酰胺（z，pza）警惕肝臟毒性，監(jiān)測(cè)肝功能警惕肝臟毒性，監(jiān)測(cè)肝功能注意關(guān)節(jié)疼痛，監(jiān)測(cè)血清尿酸注意關(guān)節(jié)疼痛，監(jiān)測(cè)血清尿酸孕婦禁用孕婦禁用 乙胺丁醇乙胺丁醇（e，emb） 用藥后用藥后12個(gè)月進(jìn)行個(gè)月進(jìn)行1次視力和辨色力檢