基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)部門重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理要求和例分析

1、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)部門重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理要求和案例分析解放軍總醫(yī)院劉運(yùn)喜2016年03月 主要內(nèi)容n近年來(lái)縣醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重大醫(yī)院感染事件案例分析n基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本n一、近年來(lái)重大醫(yī)院感染事件案例分析廣東深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā) 事件基本情況： 1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院共計(jì)手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。n 事件發(fā)生后，未及時(shí)向上級(jí)報(bào)告，在自行控制措施未果、感染人數(shù)多達(dá)30余人的情況下，才于5月25日?qǐng)?bào)告深圳市衛(wèi)生局。（一）分枝桿菌導(dǎo)致手術(shù)切口感染n事件發(fā)生的原因和存在的問(wèn)題：n此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，n原因分析

2、：戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，10小時(shí)，而該院制劑員誤把1戊二醛當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度0.005%，滅菌失敗，導(dǎo)致分枝桿菌切口感染爆發(fā)。（一）分枝桿菌導(dǎo)致手術(shù)切口感染n手術(shù)切口感染事件的啟示：n（1）耐濕、耐高溫的器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；n（2）消毒劑使用應(yīng)了解原液濃度、配制應(yīng)正確；n（3）使用中的消毒劑應(yīng)檢測(cè)有效濃度；n（4）應(yīng)按要求監(jiān)測(cè)消毒或滅菌效果。（一）分枝桿菌導(dǎo)致手術(shù)切口感染（二）新生兒感染事件n天津薊縣婦幼保健院新生兒院內(nèi)感染事件n 事件基本情況：n 2009年3月18-19日，天津市薊縣婦幼保健院有6例重癥患兒轉(zhuǎn)到北京市兒童醫(yī)

3、院治療，其中3例患兒診斷為新生兒敗血癥，血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽(yáng)性。n 衛(wèi)生部接到報(bào)告后，立即成立專家組，經(jīng)調(diào)查，確定是一起嚴(yán)重的新生兒醫(yī)院感染事件。（二）新生兒感染事件n事件發(fā)生的原因和存在的問(wèn)題：n是漠視工作要求，存在安全隱患。n是責(zé)任意識(shí)淡化，管理工作松懈。n是建筑布局不合理，基本條件不完善。新生兒科未設(shè)專用洗澡和配奶區(qū)域。n是忽視醫(yī)院感染防控工作，缺乏醫(yī)院感染事件報(bào)告意識(shí)。新生兒感染病例的聚集性發(fā)生，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)遲鈍，缺乏報(bào)告意識(shí)，沒(méi)采取有效應(yīng)對(duì)措施。n是消毒及診療措施不當(dāng)，存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷。暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹。新生兒吸氧所用濕化瓶不更換。對(duì)收入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的患兒在入

4、院診斷、抗菌藥物使用、給氧等方面均有明顯不當(dāng)，存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷。（三）眼科手術(shù)事件n安徽宿州眼球事件n事件基本情況：n2005年12月11日，n安徽省宿州市立醫(yī) 院眼科的醫(yī)生為10名患者 白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)n10名患者感染！其中9名患者應(yīng)施行眼球摘除手術(shù)，另一名患者施行玻璃體切割手術(shù)。（三）眼科手術(shù)事件n 事件發(fā)生的原因和存在的問(wèn)題：n 這起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范；n 手術(shù)室不具備開(kāi)展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開(kāi)展無(wú)菌手術(shù)的基本要求。（三）眼科手術(shù)事件n山西省臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院白內(nèi)障患者手

5、術(shù)感染n事件基本情況：n2011年7月16日上午臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院施行的15名白內(nèi)障手術(shù)患者中有7名相繼發(fā)生術(shù)后內(nèi)眼感染。n省衛(wèi)生廳組織專家組調(diào)查，證實(shí)該事件為醫(yī)院感染所致，致病菌為“綠膿桿菌”n事件發(fā)生的原因和存在的問(wèn)題：n 醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)不健全。n 手術(shù)器械消毒滅菌不規(guī)范，存在明顯安全隱患。n 醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)不落實(shí)，n 醫(yī)護(hù)人員院感防控意識(shí)淡薄，知識(shí)掌握欠缺（四）共用針具導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)事件n福建南平肌注部位偶發(fā)分支桿菌感染暴發(fā)n 事件基本情況：n 1998年8月-11月某診所59例病人發(fā)生肌注部位感染。n 膿液或病理標(biāo)本43份中33份檢出偶發(fā)分支桿菌。n 事件發(fā)生的原因和

6、存在的問(wèn)題：n診所衛(wèi)生條件差，1個(gè)水龍頭，自來(lái)水直接從河中抽取，未消毒；n玻璃注射器15支，采用煮沸消毒，時(shí)間憑經(jīng)驗(yàn)，每天消毒1次；n病人多時(shí)使用同種藥物者換針頭不換注射器。n 污染注射器是引起感染暴發(fā)的主要原因，細(xì)菌則可能來(lái)自河水。（四）共用針具導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)事件n遼寧東港丙肝感染事件n 事件基本情況：n 2013年1月28日，接到群眾舉報(bào)，多名患者在東港市社保門診部接受靜脈曲張治療后，疑似感染丙肝n 經(jīng)調(diào)查，先后有120人在該門診接受過(guò)注射治療，全部患者進(jìn)行了血樣本檢測(cè)，99人感染丙肝（四）共用針具導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)事件n遼寧東港丙肝感染事件n事件發(fā)生的原因和存在的問(wèn)題：n調(diào)查證實(shí)：該

7、門診部一個(gè)針頭多名患者使用，是導(dǎo)致集體感染的一個(gè)主要原因n事件的啟示：各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作醫(yī)療器具必須一用一滅菌。（五）血液透析相關(guān)醫(yī)院感染暴發(fā)事件n云南大理州醫(yī)院血液透析致多人感染丙肝n 事件基本情況：n 2010年1月14日，大理州醫(yī)院報(bào)告：“該院腎內(nèi)科自2009年8月以來(lái)，先后在血液透析患者中檢測(cè)出抗-hcv陽(yáng)性患者47例?！眓 省調(diào)查組認(rèn)定，這是一起與血液透析有關(guān)的醫(yī)院感染事件，涉及丙肝感染者59人。n 事件發(fā)生的原因和存在的問(wèn)題：n 一是血液透析室管理不規(guī)范；n 二是存在操作不規(guī)范；n 三是不排除丙肝“窗口期”患者通過(guò)使用復(fù)用機(jī)處理成為傳染源。n安徽安慶30余血透病人感

8、染丙肝n 事件基本情況：n2010年1月6日安徽省安慶市委宣傳部通報(bào)，目前在宜城醫(yī)院透析的77名患者中，丙肝抗體陽(yáng)性患者39人。其中，15例初步確診為院內(nèi)感染；其他24例陽(yáng)性患者需進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)是院外還是院內(nèi)感染。n 事件發(fā)生的原因和存在的問(wèn)題：n調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院消毒管理與隔離預(yù)防措施不到位，2009年以前，復(fù)用透析器采用半自動(dòng)清洗、消毒、滅菌，難以保證質(zhì)量安全。（五）血液透析相關(guān)醫(yī)院感染暴發(fā)事件n事件基本情況：n截至2016年2月25日，在鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析的43例患者中，陜西省專家組確診丙肝感染病例26例。n事件發(fā)生的原因和存在的問(wèn)題：n（1）復(fù)用透析器在復(fù)用過(guò)程中未按照規(guī)范進(jìn)行操作，透析器

9、復(fù)用設(shè)施不規(guī)范，采用自制的“透析器復(fù)用板”手工清洗消毒操作；并且復(fù)用一次性置換液管路，復(fù)用環(huán)節(jié)存在交叉感染情況。n（2）透析過(guò)程中肝素化操作存在多人共用一瓶肝素鹽水的情況；護(hù)士為患者注射首劑肝素后，再用同一針管從肝素鹽水瓶中抽取維持劑量肝素給同一患者輸注，未做到一人一針一管一用。（五）血液透析相關(guān)醫(yī)院感染暴發(fā)事件n陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析患者丙肝感染暴發(fā)n（3）透析室布局、流程不合理；普通患者、乙肝、丙肝分區(qū)分機(jī)透析n制度執(zhí)行不嚴(yán)格。n（4）透析室搬遷擴(kuò)建后未經(jīng)過(guò)驗(yàn)收即啟用。n（5）透析室醫(yī)護(hù)人員技術(shù)服務(wù)能力不足，手衛(wèi)生依從性差。n（6）血液透析室硬件設(shè)施設(shè)備和軟件存在欠缺。n（7）透析室沒(méi)有

10、進(jìn)行透析液生物污染的檢測(cè)和記錄。沒(méi)有復(fù)用型高通量透析器的復(fù)用記錄。n（8）透析室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度不完善，且未及時(shí)更新。n（9）出現(xiàn)血液透析室丙肝暴發(fā)不能按照要求及時(shí)上報(bào)和處置。（五）血液透析相關(guān)醫(yī)院感染暴發(fā)事件n二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求n 本要求適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)n 基本要求包括四個(gè)方面：n組織管理n基礎(chǔ)措施n重點(diǎn)部門（手術(shù)室，產(chǎn)房、人流室，口腔科，中醫(yī)臨床科，治療室、換藥室、注射室，普通病房）n重點(diǎn)環(huán)節(jié)（安全注射、各種插管后的感染預(yù)防措施、手術(shù)操作、超聲檢查、醫(yī)療廢物管理）一、組織管理n（一）健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理體系，實(shí)

11、行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制，配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識(shí)崗位培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。n（二）制定符合本單位實(shí)際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。n（三）醫(yī)院感染管理專（兼）職人員負(fù)責(zé)對(duì)全體職員開(kāi)展醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。二、基礎(chǔ)設(shè)施n（一）布局流程應(yīng)遵循潔污分開(kāi)的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識(shí)清楚，通風(fēng)良好。n（二）環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。n清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置。二、基礎(chǔ)設(shè)施n（三）

12、醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求：n1.進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。n2.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。n3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。n4. 使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。n（四）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)消毒供應(yīng)室的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照ws310.2-2009規(guī)定對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌。n沒(méi)有設(shè)置消毒供應(yīng)室的，可以委托經(jīng)地級(jí)市以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門認(rèn)定的

13、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心。n（五）無(wú)菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無(wú)菌物品必須保持包裝完整，注明各類標(biāo)識(shí)，按滅菌日期順序置于無(wú)菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。無(wú)菌物品取用按“先進(jìn)先出”原則。n（六）從無(wú)菌容器中取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗（鑷）。從無(wú)菌容器（包裝）中取出的無(wú)菌物品，雖未使用也不可放入無(wú)菌容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。n（七）一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)，購(gòu)入時(shí)索要醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證及附件、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證等證明文件，并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收。使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。n（八）應(yīng)根據(jù)消毒對(duì)象選擇消毒劑的種

14、類，所用的消毒劑必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)，購(gòu)入時(shí)索要消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告等證明文件，建立進(jìn)貨驗(yàn)收和出入庫(kù)登記賬冊(cè)。 嚴(yán)格按照消毒劑使用說(shuō)明書正確使用。n（九）嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，合理使用抗菌藥物。嚴(yán)格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。n（十）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、護(hù)理等操作前后嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生。有關(guān)要求參照ws/t313-2009。n（十一）醫(yī)護(hù)人員診療操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。n（十二）診療工作應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范，按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好防護(hù)工作。n（十三）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)立即棄置于符合

15、規(guī)定的利器盒內(nèi)。嚴(yán)禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實(shí)防止銳器傷的各項(xiàng)措施。n（十四）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)參照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行），掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。三、重點(diǎn)部門手術(shù)室1.獨(dú)立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識(shí)清楚、清潔衛(wèi)生。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。2.凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如在同一手術(shù)間進(jìn)行，應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。3.手術(shù)器械與物品使用后

16、盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。4.麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡(jiǎn)易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。三、重點(diǎn)部門產(chǎn)房、流產(chǎn)室n1.區(qū)域相對(duì)獨(dú)立、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20m2。n2.凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換”。n3.對(duì)傳染病或疑似

17、傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)，所用物品做好標(biāo)識(shí)單獨(dú)處理。分娩結(jié)束后，分娩室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。三、重點(diǎn)部門口腔科n1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開(kāi)設(shè)置。如開(kāi)展拔 牙、口腔外傷縫合等項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器 具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（ 回）吸手機(jī)。n2.進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌 原則，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進(jìn)行可能 造成粘膜破損的操作時(shí)，所用器械必須滅菌。n3.口腔綜合治療椅、操作臺(tái)面及所使用儀器、物體表面至少每 天清潔和消毒，有血液、體

18、液污染應(yīng)立即清潔消毒。三、重點(diǎn)部門中醫(yī)臨床科室n1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時(shí)更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。n2.進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長(zhǎng)圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。n3.進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時(shí)進(jìn)行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。n4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的針灸針具

19、及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗與滅菌。三、重點(diǎn)部門治療室、換藥室、注射室n1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手池，洗 手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；速干手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間，在有效期內(nèi)使用。n2.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為 污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。n3.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口 依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診 室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入 換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋 內(nèi)并

20、及時(shí)密封。三、重點(diǎn)部門普通病房n1.床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時(shí)更換。n2.病人出院或死亡后應(yīng)對(duì)床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒。四、重點(diǎn)環(huán)節(jié)安全注射n1.進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清 掃地面等工作，避免不必要的人 員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行 注射準(zhǔn)備等工作。n2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫 接種等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行注射器 “一人一針一管一用”。n3.盡可能使用單劑量注射用藥。多 劑量用藥無(wú)法避免時(shí)，應(yīng)保證“ 一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使 用用過(guò)的針頭及注射器再次 抽取藥液。四、重點(diǎn)環(huán)節(jié)安全注射n4.抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液

21、體須注明開(kāi)啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。四、重點(diǎn)環(huán)節(jié)安全注射n5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過(guò)7天。n6.藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時(shí)應(yīng)立即停止使用并按要求處置。四、重點(diǎn)環(huán)節(jié)各種插管后的感染預(yù)防n1.氣管插管：n 如無(wú)禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無(wú)創(chuàng)通氣；n 吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作；n 重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。n 呼吸機(jī)管道如有明顯分泌物污染應(yīng)及時(shí)更換；n 濕化器添加水應(yīng)使用無(wú)菌水每天更換。n 對(duì)危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實(shí)施正確的口腔護(hù)理。四、重點(diǎn)環(huán)節(jié)各種插管后的感染預(yù)防n2.導(dǎo)尿管：n 采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)；n 懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。n 采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。n 不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染。n 保持會(huì)陰部清潔干燥。n3.血管內(nèi)置管：n 開(kāi)展血管內(nèi)置管的使用、維護(hù)及相關(guān)感染