病毒性心肌炎

1、病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎概述 定義定義病毒性心肌炎是由感染或非感染因素導(dǎo)致的心肌局限性或彌漫性的炎癥表現(xiàn)。 病因病因感染和非感染感染性因素指因病毒(柯薩奇病毒B組，?？刹《?，脊髓灰質(zhì)炎病毒，流感病毒，腮腺炎病毒等)引起的局灶性或者彌漫性心肌間質(zhì)性炎性滲出和心肌纖維變性壞死，導(dǎo)致不同程度的心功能障礙及全身癥狀的疾病。非感染性因素指中毒或藥物的毒性反應(yīng)病毒性心肌炎病理 心肌細(xì)胞溶解 間質(zhì)水腫 炎性細(xì)胞浸潤(rùn)病毒性心肌炎臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀： 前驅(qū)癥狀：病前13周有發(fā)熱、咽痛、乏力,皮疹、惡心、嘔吐、腹瀉等前驅(qū)癥狀主要癥狀主要癥狀：13周后，出現(xiàn)心前區(qū)不適、心悸、胸悶，呼吸困難，頭暈、乏力。

2、 輕: 輕型可無(wú)癥狀。 中重：嚴(yán)重心律失常，充血性心力衰竭，心源性休克，猝死。 病毒性心肌炎體征：心臟擴(kuò)大，第一心音低鈍，與與發(fā)熱不平行的心動(dòng)過(guò)速是最常見(jiàn)的發(fā)熱不平行的心動(dòng)過(guò)速是最常見(jiàn)的體征體征，可有各種心律失常，左、右心衰的體征。病毒性心肌炎輔助檢查 1心電圖ST-T 改變心律失常特別是房室傳導(dǎo)阻滯室早 2X線心影正?；驍U(kuò)大。 3超聲心電圖左心室彌漫性或局限性收縮幅度減低。 4血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查心肌酶CK/AST/LDH增高，ESR加快白細(xì)胞增多C反應(yīng)蛋白增加特別是發(fā)病3周間的兩次血清抗體滴度增高4倍外周血檢出腸道病毒核酸，提示病毒感染 5心內(nèi)膜活檢確診檢查不做為常規(guī)檢查病毒性心肌炎診斷與

3、鑒別診斷 診斷困難，檢查無(wú)特異指標(biāo)。 前驅(qū)感染史+癥狀+心電圖+心肌酶學(xué)+超聲等檢查病毒性心肌炎 治療治療無(wú)特效治療。主要是對(duì)癥、支持、減輕心臟負(fù)擔(dān)、營(yíng)養(yǎng)和休息。 休息: 三分治療七分休養(yǎng)。 一經(jīng)確診，立即臥床休息至癥狀消失，心電圖回復(fù)正常，一般急性期3月。心功能不全,心肌擴(kuò)大,總的休息6月以上。同時(shí)給予易消化的，富含維生素和蛋白質(zhì)的食物。 藥物治療1抗病毒治療: 病毒唑 , 干擾素.黃芪注射液生脈散 病毒性心肌炎2自由基清涂劑及心肌營(yíng)養(yǎng)劑的使用. (1).Vit C. 還原劑, 清除自由基, 增加冠脈流量.100200mg/kg.d 4W (2).輔酶Q10 心肌代謝的重要輔酶. 病毒性心肌

4、炎3.能量合劑 ATP 20mg. 輔酶A (50U). 胰島素(46V) 10氯化鉀8ml. 溶于 10Gs 200ml . 10d.4. 1.6二磷酸果糖 (FDP) 100250mg/d. 13W.5. 腎上腺皮質(zhì)激素.僅用于心源性休克,完全性房室傳導(dǎo)阻滯.重癥患者，有自身免疫因素參與的情況下病毒性心肌炎(三) 處理各種并發(fā)癥1心源性休克. 1）.補(bǔ)液 低分子右旋糖酐 糾酸 2.）大劑量 VitC. 3）. 多巴胺. 病毒性心肌炎2控制心力衰竭. 洋地黃 快速制劑 少1312. 每次劑量12總量.3 心律失常.1）房室傳導(dǎo)阻滯用激素或安起搏器2）心律平/.胺碘酮 對(duì)室上性, 室性快速性心

5、律失常均有效. 但由于心外不良反應(yīng),僅用于頑固性心律失常.但小計(jì)量是安全有效的, 國(guó)外報(bào)道了胺碘酮治療頑固性小兒心律失常.良好效果和安全性.病毒性心肌炎 預(yù) 后. 多數(shù)預(yù)后良好多數(shù)預(yù)后良好, 數(shù)周,數(shù)月痊愈. 重癥患者可死亡，死亡原因多為嚴(yán)重心律失常和心功能不全。.部分病例轉(zhuǎn)為慢性病程.10演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病 病毒性心肌炎練習(xí)題11、病毒性心肌炎患者發(fā)病前13周有：A、病毒感染B、細(xì)菌感染C、霉菌感染D、寄生蟲(chóng)感染E、立克次體感染病毒性心肌炎練習(xí)題22、病毒性心肌炎的常見(jiàn)心律失常是：A、房室傳導(dǎo)阻滯B、房性期前收縮C、室上性心動(dòng)過(guò)速D、室性心動(dòng)過(guò)速E、病態(tài)竇房結(jié)綜合征病毒性心肌炎練習(xí)題33、重

6、癥病毒性心肌炎不包括：A、猝死B、心源性休克C、心力衰竭D、乳頭肌功能失調(diào)E、心律失常病毒性心肌炎練習(xí)題44、病毒性心肌炎最常表現(xiàn)為：A、竇性心動(dòng)過(guò)緩、室早等心律失常B、心率增快與體溫升高不相稱(chēng)C、心悸、胸悶、乏力等癥狀D、心力衰竭E、心源性休克病毒性心肌炎練習(xí)題55、病毒性心肌炎與心梗不同的是：A、血沉增快B、白細(xì)胞數(shù)升高C、心肌酶升高D、血凝抑制抗體試驗(yàn)陽(yáng)性E、心臟增大病毒性心肌炎病例分析一男青年，1月前淋雨后感冒，出現(xiàn)發(fā)熱、心悸、胸悶1周。查：體溫37，咽充血，雙肺呼吸音粗，心界正常，S1低鈍，心率120次/分，室早10次/分。初步考慮：A、急性心梗B、咽喉炎C、支氣管肺炎D、病毒性心肌炎E、心包炎病毒性心肌炎習(xí)題6 對(duì)心肌炎急性期的診斷最有意義的是 A心肌活檢 B血清檢查 C心電圖檢查 D超聲心動(dòng)圖病毒性心肌炎習(xí)題7 2心肌疾病病毒感染的陽(yáng)性指標(biāo) A發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高 B發(fā)病后4周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高 C發(fā)病后2周間兩次血清的抗體滴定度有4