清創(chuàng)縫合術(shù)PPT課件

1、一、基本目的 對開放性傷口進(jìn)行清洗、清除血塊和異物切除失活的組織、止血、縫合傷口等,使之盡量減少污染,甚至使污染傷口變成清潔傷口。加速組織修復(fù),爭取達(dá)到一期愈合。第1頁/共19頁二、基本原則1、無菌原則。2、盡量去除壞死、無功能的組織,保留正常有功能的組織。3、爭取達(dá)到組織的最完美對合。第2頁/共19頁三、適應(yīng)證及禁忌證（一）適應(yīng)證 1、傷后6-8h以內(nèi)者。 2、傷口污染較輕者,不超過傷后12h者。 3、頭面部傷口,一般在傷后24-48h以內(nèi),爭取清創(chuàng)后一期愈合。（二）禁忌證 化膿感染傷口不宜縫合。第3頁/共19頁術(shù)前準(zhǔn)備 1、清創(chuàng)前須對傷情進(jìn)行全面了解，包括受傷過程、全身情況、傷處局部情況、

2、必要的輔助檢查等。如有休克,應(yīng)先搶救,待休克好轉(zhuǎn)后爭取時間進(jìn)行清創(chuàng)。有活動性大出血應(yīng)先行止血。第4頁/共19頁術(shù)前準(zhǔn)備2、用物準(zhǔn)備：清創(chuàng)包、無菌手套、敷料 、局麻藥、生理鹽水、雙氧水、碘伏 、縫針縫線、無影燈等。第5頁/共19頁清創(chuàng)步驟1、清洗皮膚：用無菌紗布覆蓋傷口,先用軟毛刷蘸肥皂水反復(fù)的刷洗傷口周圍皮膚2-3次。然后用無菌生理鹽水沖洗肥皂泡沫,最后用無菌敷料擦干皮膚,并剪去毛發(fā)。第6頁/共19頁清創(chuàng)步驟2、清洗消毒：傷口周圍用生理鹽水擦洗,傷口內(nèi)分別用3%過氧化氫溶液、等滲生理鹽水反復(fù)沖洗傷口,用無菌紗布擦干傷口周圍皮膚,術(shù)者更換無菌手套后常規(guī)消毒,鋪無菌巾。第7頁/共19頁清創(chuàng)步驟3、

3、清創(chuàng)：仔細(xì)檢查傷口,去除血凝塊及異物,切除失去活力和已游離的組織,修剪出較整齊的健康組織創(chuàng)面和邊緣,予以清創(chuàng)縫合。第8頁/共19頁清創(chuàng)步驟4、包扎：目的是保護(hù)傷口,減少污染,固定敷料有助于止血。第9頁/共19頁術(shù)后護(hù)理1 、密切觀察病情，警惕活動性出血等情況發(fā)生，如有發(fā)現(xiàn)報告醫(yī)生及時處理。 2 、預(yù)防感染，依據(jù)傷情選用合適抗生素，達(dá)到預(yù)防用藥的目的。 3 、肌注破傷風(fēng)：破傷風(fēng)抗毒素，破傷風(fēng)免疫球蛋白。第10頁/共19頁術(shù)后護(hù)理（1）破傷風(fēng)抗毒素配制 1500單位/支取原液0.1ml加生理鹽水0.9ml至1ml，搖均勻皮內(nèi)注射 0.1ml（15u）。 20分鐘后看結(jié)果。（2）皮試結(jié)果判定 陰性：

4、局部無紅腫,全身無異常反應(yīng)。第11頁/共19頁術(shù)后護(hù)理（2）皮試結(jié)果判定 陽性：局部皮丘紅腫，硬結(jié)大于1.5cm，紅暈超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感，甚至出現(xiàn)過敏性休克。第12頁/共19頁術(shù)后護(hù)理（3）脫敏注射：0.1ml、0.2ml、0.3ml、余量（備一支付腎）。 （4）破傷風(fēng)免疫球蛋白：250國際單位肌肉注射，留觀20分鐘。第13頁/共19頁四、健康宣教1、抬高患肢，不能碰水。2、恢復(fù)期病人合理攝入飲食，避免辛辣刺激食物，禁煙、禁酒。3、需要繼續(xù)治療者，遵醫(yī)囑按時按量服藥。4、定期換藥：如有滲血隨時換藥；有引流者隔日換藥；無特殊情況者，三天換藥。第14頁/共19頁四、健康宣教5、告知患

5、者拆線時間：一般頭面部和頸部手術(shù)4-5日拆線，四肢手術(shù)10-12日拆線，其他部位手術(shù)7-8日拆線，手指及腳趾部位縫合需14日拆線，年老體弱或營養(yǎng)不良者應(yīng)適當(dāng)推遲拆線時間。6、告知病人恢復(fù)期可能出現(xiàn)的癥狀，有異?；卦簷z查。第15頁/共19頁問題1.清創(chuàng)縫合最佳時間是傷后 內(nèi)。2.傷口污染較輕者,不超過傷后者。3.頭面部傷口,一般在傷后以內(nèi), 爭取清創(chuàng)后一期愈合。4.破傷風(fēng)陽性結(jié)果判定：局部皮丘紅腫， 硬結(jié)大于cm，紅暈超過cm，甚 至出現(xiàn) 。6-8h 12h24-48h1.5過敏性休克4第16頁/共19頁問題5.定期換藥：如有滲血換藥；有引流者換藥；無特殊情況者， 換藥。6.拆線時間：一般頭面部和頸部手術(shù)日拆