臨床科室院感管理工作檢查表

1、.臨床科室院感管理工作檢查表科室： 時間： 得分： 項目檢 查 標 準分值o扣分制度建設(shè)1.科室醫(yī)院感染管理小組o2.科室感控人員熟悉醫(yī)院感染管理小組職責(zé)o3.科室醫(yī)院感染管理制度o4. 醫(yī)院相關(guān)部門發(fā)布的與院感相關(guān)的文件o5.消毒效果檢測報告整潔、齊全o6、定期進行院感管理質(zhì)量自查、分析o，有持續(xù)質(zhì)量改進措施o。按時完成醫(yī)院感染手冊中的各項內(nèi)容（包括管理組織o及活動情況o、年度計劃總結(jié)o）10分每項扣1分無菌原則1.治療室、換藥室分區(qū)合理o、清潔整齊o；2.無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標識清楚o無菌包干燥、外觀清潔o，標識清楚，分類放置，無過期o2.無菌紗布、棉球（罐）等一經(jīng)打開在24小時

2、內(nèi)（棉簽打開4小時內(nèi)）使用o，在容器外注明開啟時間o，消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配o3.無菌持物鉗及容器干燥使用o，每4小時更換一次，注明開啟時間o。4.藥物現(xiàn)用現(xiàn)配o，靜脈輸注的無菌藥液不得超過2小時o；無菌溶媒開啟24小時內(nèi)使用，注明開啟時間o5.酒精、碘酒（碘伏）等消毒劑嚴格注明開啟時間（小包裝1周大包裝1月）o，瓶蓋嚴密o6.進入治療室必須穿白大衣、戴工作帽、戴口罩o7.進行無菌操作衣帽整齊、戴口罩，戴無菌手套o8.滅菌器械及物品由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一進行清洗滅菌o9.一次性物品不得重復(fù)使用o10. 一次性滅菌物品存放在清潔干燥的區(qū)域o，已去除外包裝的滅菌物品需入櫥內(nèi)o20分每項扣1分標準防護與手衛(wèi)生1

3、.工作人員了解標準防護的主要內(nèi)容o2.工作人員掌握隔離技術(shù)o，合理使用各類防護用品o3.手衛(wèi)生設(shè)施規(guī)范使用洗手液o、干手指巾o、七步洗手標志牌o工作人員掌握洗手指征o，手衛(wèi)生依從性o，（檢查或治療護理每位病人前后應(yīng)洗手或手消毒），手衛(wèi)生正確率o4.規(guī)范使用利器盒o，一次性銳器用后即入利器盒（3/4滿后封蓋更換，不得重復(fù)使用）o5.工作人員掌握預(yù)防利器傷的方法o；利器傷的應(yīng)急處理o；上報流程o10分每項扣1分消毒隔離1.治療室、換藥室空氣消毒消毒2次/日，每次1小時，記錄規(guī)范o；紫外線消毒燈管清潔及時并記錄o。 2.醫(yī)務(wù)人員掌握消毒液的配置方法o；濃度符合要求，按時監(jiān)測有記錄o。 3.治療室治療

4、車、治療盤、儀器車等配速干手消毒劑o，執(zhí)行一人一針一管一帶一洗手o4. 一病人一洗手（雙手無可見污染時用手消）查房o、換藥o 5. 霧化器、螺紋管一人一用一消毒o，用前加藥液，霧化器用后水槽及霧化罐干燥放置o。6.用后消毒止血帶o、體溫計o、氧氣濕化瓶o、吸引瓶等o、干燥潔凈保存o7.氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用o，長期使用每周更換2次o，遇污染時及時更換o。濕化用滅菌注射用水每日更換o，面罩（鼻導(dǎo)管）清潔o。8. 冰箱清潔定時除霜o，無過期o、污染物品，不得放個人物品o9.晨/晚間護理濕式掃床o，嚴格執(zhí)行一床一套一桌一巾o；病人被服清潔無污跡o10.按要求進行床單元終末消毒處理o；不在病房走廊

5、清點污被服o。11.拖把、抹布分區(qū)使用，標記清楚，定點放置o，用后消毒處理，晾干備用，容器清潔o。30分每項扣1分多重耐藥監(jiān)測及防控1.執(zhí)行“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”，住院抗菌藥物使用率60%o2.感染病例進行病原學(xué)檢測，依藥敏結(jié)果選用抗菌藥o3.治療用藥前抗菌藥物病原學(xué)檢測率30%o4.發(fā)熱原因不明、無可疑細菌感染征象者不使用抗菌藥物o；5.醫(yī)護人員掌握多重耐藥菌感染的防控知識o5分每項扣1分感染病例管理1.建立醫(yī)院感染病例登記，專人負責(zé)o2.散發(fā)醫(yī)院感染病例填卡24小時內(nèi)報院感科.暴發(fā)病例及時報告o，3.醫(yī)院感染發(fā)病率10 %（依科室酌情）o4.醫(yī)院感染漏報率20%o5.醫(yī)院感染病原學(xué)檢測送檢率50%o6.科室對存在的醫(yī)院感染問題有改進措施，體現(xiàn)持續(xù)改進。o10分每項扣1分消毒效果檢測1. 空氣檢測o、物體表面檢測o、醫(yī)務(wù)人員手檢測o,空氣消毒效果檢測o2. 無菌物品滅菌效果監(jiān)測o3. 使用中消毒劑檢測o4. 紫外線燈管照射強度監(jiān)測每年2次（半年1次）o5.監(jiān)測不達標的要有持續(xù)質(zhì)量改進措施o和重測記錄o.10分每項扣1分醫(yī)療廢物1.分類放置，標識清楚，垃圾袋、