困難氣道管理指南(2014)

1、困難氣道管理指南（2014）中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會于布為 馬武華 左明章 田鳴（負(fù)責(zé)人） 朱也森 李士通 吳新民 高學(xué)（執(zhí)筆人）鮑紅光目  錄一、困難氣道的定義與分類二、困難氣道的預(yù)測與評估三、建立氣道的工具和方法四、困難氣道處理流程五、注意事項(xiàng)為進(jìn)一步規(guī)范困難氣道處理流程，減少氣道處理相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會組織專家于2009年起草和制定了困難氣道管理專家共識。在此共識基礎(chǔ)上，結(jié)合近年困難氣道管理的新觀點(diǎn)與新進(jìn)展，我們制定了本版困難氣道管理指南（以下簡稱指南）?；趪椋覀冊诒局改现芯鸵韵聨c(diǎn)做出強(qiáng)調(diào)或創(chuàng)新：1.強(qiáng)調(diào)“預(yù)充氧”的重要性；2.進(jìn)一步改良“面罩通氣分級”

2、；3.將已預(yù)料的困難氣道進(jìn)一步分為明確的和可疑的困難氣道；4.“誘導(dǎo)方式”增加保留自主呼吸淺全麻；5強(qiáng)調(diào)“喉鏡顯露分級”作為建立氣道方法的依據(jù)；6.放寬“緊急氣道”定義；7.創(chuàng)新與改良困難氣道處理流程圖。一、困難氣道的定義與分類1.困難氣道定義   具有五年以上臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師在面罩通氣時或氣管插管時遇到困難的一種臨床情況。2.困難面罩通氣和困難聲門上氣道通氣（1）困難面罩通氣定義：有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師在無他人幫助的情況下，經(jīng)過多次或超過一分鐘的努力，仍不能獲得有效的面罩通氣。（2）困難聲門上氣道通氣：有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師由于聲門上氣道工具（SGA）密封不良或氣道梗阻而無法維

3、持有效通氣。（3）面罩通氣分級：根據(jù)通氣的難易程度將面罩通氣分為四級，12級可獲得良好通氣，34級為困難面罩通氣（表11-1）。聲門上氣道工具的應(yīng)用可改善大部分面罩通氣問題。3.困難聲門上氣道工具置入無論存在或不存在氣管病理改變，需要多次努力方可置入聲門上氣道工具。4.困難氣管插管（1）困難喉鏡顯露：直接喉鏡經(jīng)過三次以上努力仍不能看到聲帶的任何部分。（2）困難氣管插管：無論存在或不存在氣管病理改變，氣管插管需要三次以上努力。（3）氣管插管失?。航?jīng)過多人多次努力仍然無法完成氣管插管。5.根據(jù)有無困難面罩通氣將困難氣道又分為非緊急氣道和緊急氣道。（1）非緊急氣道：僅有困難氣管插管而無困難面罩通氣的

4、情況?；颊吣軌蚓S持滿意的通氣和氧合，能夠允許有充分的時間考慮其他建立氣道的方法。（2）緊急氣道：只要存在困難面罩通氣，無論是否合并困難氣管插管，均屬緊急氣道?；颊邩O易陷入缺氧狀態(tài)，必須緊急建立氣道。其中少數(shù)患者“既不能插管也不能通氣”，可導(dǎo)致氣管切開、腦損傷和死亡的嚴(yán)重后果。6.根據(jù)麻醉前的氣道評估情況將困難氣道分為已預(yù)料的困難氣道和未預(yù)料的困難氣道。（1）已預(yù)料的困難氣道：包括明確的困難氣道和可疑的困難氣道，前者包括明確困難氣道史、嚴(yán)重?zé)齻：?、重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等，后者為僅評估存在困難危險(xiǎn)因素者。二者的判斷根據(jù)患者實(shí)際情況及操作者自身的技術(shù)水平而定，具有一定的主觀性。對已預(yù)料的困

5、難氣道患者，最重要的是維持患者的自主呼吸，預(yù)防發(fā)生緊急氣道。（2）未預(yù)料的困難氣道：評估未發(fā)現(xiàn)困難氣道危險(xiǎn)因素的患者，其中極少數(shù)于全麻誘導(dǎo)后有發(fā)生困難氣道的可能，需常備應(yīng)對措施。二、困難氣道的預(yù)測與評估大約90%以上的困難氣道患者可以通過術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)。對于已知的困難氣道患者，有準(zhǔn)備有步驟地處理將顯著增加患者的安全性。因此，所有患者都必須在麻醉前對是否存在困難氣道做出評估。1.了解病史詳細(xì)詢問氣道方面的病史時氣道管理的首要工作，如打鼾或睡眠呼吸暫停綜合征史、氣道手術(shù)史、頭頸部放療史等。必要時還應(yīng)查閱相關(guān)的麻醉記錄，了解困難氣道處理的經(jīng)歷。2.影像學(xué)檢查  X線片、CT等影像學(xué)

6、檢查有助于評估困難氣道的可能性，并可明確困難氣道的特征與困難程度。3.DMV危險(xiǎn)因素年齡大于55歲、打鼾病史、蓄絡(luò)腮胡、無牙、肥胖是DMV的五項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。另外Mallampati分級III或 IV級、下頜前伸能力受限、甲頜距離過短（<150px）等也是DMV的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。當(dāng)具備兩項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素時，提示DMV的可能性較大。4.體檢評估氣道的方法  推薦一下六種最常用的方法，多個指標(biāo)綜合分析價(jià)值更大。（1）咽部結(jié)構(gòu)分級：即改良的Mallampati分級，咽部結(jié)構(gòu)分級愈高預(yù)示喉鏡顯露愈困難，III IV提示困難氣道。（2）張口度：即最大張口時上下門齒間距離，張口度小于

7、75px或檢查者兩橫指時無法置入喉鏡，導(dǎo)致困難喉鏡顯露。（3）甲頜距離：是頭在完全伸展位時甲軟骨切跡上緣至下顎尖端的距離，甲頜距離小于150px或小于檢查者三橫指的寬度，提示氣管插管可能困難。（4）顳頜關(guān)節(jié)活動度：如果患者不能使上下們齒對齊，插管可能會困難。亦有研究者提出以“咬上唇試驗(yàn)”作為顳頜關(guān)節(jié)移動度的改良評估方法。（5） 頭頸部活動度：下巴不能接觸胸骨或不能伸頸提示氣管插管困難。（6）喉鏡顯露分級：cormack和Lehane把喉鏡顯露聲門的難易程度分為四級。改喉鏡顯露分級為直接喉鏡顯露下的聲門分級，III IV提示插管困難。其他提示困難氣道的因素還包括：上門齒過長、上顎高度拱

8、起變窄、下顎空間順應(yīng)性降低、小下頜或下頜巨大、頸短粗、病態(tài)肥胖、孕婦、燒傷、會厭炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肢端肥大癥以及咽喉部腫瘤等。這些方法預(yù)測困難氣道都具有一定的敏感性和特異性，但單一方法還不能預(yù)測所有的困難氣道，在臨床上應(yīng)綜合應(yīng)用。三、建立氣道的工具和方法   用于困難氣道的工具和方法有百余種之多，我們推薦最常用和公認(rèn)的幾種。將這些工具和方法分為處理非緊急氣道和緊急氣道的工具和方法。處理非緊急氣道的目標(biāo)是無創(chuàng)，而處理緊急氣道的目的是挽救生命。麻醉醫(yī)師應(yīng)遵循先無創(chuàng)后優(yōu)創(chuàng)的原則建立氣道。1.     非緊急無創(chuàng)方法 &

9、#160;主要分為喉鏡、經(jīng)氣管導(dǎo)管和聲門上工具三類。（1)喉鏡類：分為直接喉鏡和可視喉鏡。A.直接喉鏡：包括彎型鏡片（Macintosh）和直型鏡片（Miller）。選擇合適的尺寸類型非常重要，必要時需更換不同尺寸類型的鏡片。B.可視喉鏡：包括Glidescope、McGrath、UE、Tosight等，不需要口、咽、喉三軸重疊，可有效改善聲門顯露，但一般需借助管芯，以防顯露良好插管失敗。（2)經(jīng)氣管導(dǎo)管類：包括管芯類、光棒、可視管芯、纖維支氣管鏡四類。A.管芯類：包括硬質(zhì)管芯、可彎曲管芯以及插管探條（gum elastic bougie,GEB）。需喉鏡輔助，方法簡便，可提高插管成功率。B.

10、光棒：如lightwand等，利用頸前軟組織透光以及氣管位置比食管更靠前（表淺）的特性。優(yōu)點(diǎn)是快速簡便，可用于張口度小和頭頸不能運(yùn)動的患者。C.可視管芯：如視可尼等，優(yōu)點(diǎn)是結(jié)合了光棒和纖維氣管鏡的優(yōu)勢，快捷可視。D.纖維支氣管鏡：此方法能適合多種困難氣道的情況，尤其是清醒鎮(zhèn)靜表面麻醉下的氣管插管，但一般不適合緊急氣道，操作需經(jīng)一定的訓(xùn)練。（3）聲門上工具：包括引流型喉罩、插管型喉罩以及其他。A.引流型喉罩：常用的有proseal喉罩和supreme喉罩等，是應(yīng)用最廣泛的聲門上工具。置入成功率高，既可改善通氣，也可替代氣管插管維持氣道。B.插管型喉罩，常用的有Fastrach喉罩、Cookgas

11、喉罩和Ambu喉罩等，插管型喉罩的優(yōu)點(diǎn)是可同時解決困難通氣與困難氣管插管，插管成功率高，但可受患者張口度限制。C.其他：包括i-gel和SLIPA等聲門上工具，免充氣型，置入成功率高。（4)其他方法：經(jīng)鼻盲探氣管插管也是臨床可行的氣道處理方法。優(yōu)點(diǎn)是無需特殊設(shè)備，適用于張口困難或口腔手術(shù)需行經(jīng)鼻氣管插管者。2.    非緊急有創(chuàng)方法(1) 逆行氣管插管：適用于普通喉鏡、喉罩、纖支鏡等插管失敗，頸椎不穩(wěn)、頜面外傷或解剖異常者可根據(jù)情況選擇使用。(2)  氣管切開術(shù)：氣管切開術(shù)有專用工具套裝，創(chuàng)傷雖比手術(shù)切開小，但仍大于其他氣道的方法且并發(fā)癥較多，

12、用時較長，只用于必須的患者，如喉腫瘤、上呼吸道巨大膿腫、氣管食管上端破裂或穿孔以及其他建立氣道方法失敗又必須手術(shù)的病例。3.    緊急無創(chuàng)方法發(fā)生緊急氣道時要求迅速解決通氣問題，保證患者的生命安全，為進(jìn)一步建立氣道和后續(xù)治療創(chuàng)造條件。常用的緊急無創(chuàng)和微創(chuàng)氣道工具和方法包括以下幾種。（1）   雙人加壓輔助通氣：在嗅物位下置入口咽和（或）鼻咽通氣道，由雙人四手，用力托下頜扣面罩并加壓通氣。（2）   再試一次氣管插管：有研究報(bào)道77例無法通氣的患者，58例喉鏡顯露分級I級II，采用直接喉鏡3次以內(nèi)完成氣管插管，再試一次氣管插

13、管仍然是可以考慮的方法。（3）   喉罩：既可用于非緊急氣道，也可用于緊急氣道。緊急情況下，應(yīng)選擇操作者最容易置入的喉罩。（4）   食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管：聯(lián)合導(dǎo)管是一種雙套囊和雙管腔的導(dǎo)管，無論導(dǎo)管插入食管還是氣管均可通氣。（5）   喉管：原理與方法與聯(lián)合導(dǎo)管類似，尺碼全，損傷較輕。（6）   環(huán)甲膜穿刺置管和經(jīng)氣管噴射通氣（TTJV）：用于聲門上途徑無妨建立氣道的緊急情況，每次噴射通氣后必須保證患者的上呼吸道開放以確保氣體完全排出。4  緊急有創(chuàng)方法環(huán)甲膜切開術(shù)是緊急氣道流程中的最終解決方案

14、?？焖偾虚_套裝如Quicktrach套裝，可快速完成環(huán)甲膜切開術(shù)。操作雖然簡便，但必須事先在模型上接受過訓(xùn)練才能迅速完成。四、困難氣道處理流程困難氣道處理流程是根據(jù)麻醉前對氣道評估的結(jié)果判斷氣道的類型,再依據(jù)氣道類型選擇麻醉誘導(dǎo)方式;根據(jù)面罩通氣分級和喉鏡顯露分級決定通氣和建立氣道的方法,無創(chuàng)方法優(yōu)先;在處理過程中判斷每步的效果并決定下一步方法,直到確?；颊甙踩０凑绽щy氣道處理流程圖有目的、有準(zhǔn)備、有步驟地預(yù)防和處理將顯著增加患者的安全性（圖11-1）。氣道處理一般包括預(yù)充氧等八個步驟，詳見下述。1.預(yù)充氧  患者在麻醉誘導(dǎo)前自主呼吸狀態(tài)下，持續(xù)吸入純氧幾分鐘可使功能殘氣

15、量中氧氣/氮?dú)獗壤黾?，顯著延長呼吸暫停至出現(xiàn)低氧血癥的時間，稱之為“預(yù)充氧”（preoxygenation）或“給氧去氮”（denitrogenation）。由于通氣困難，插管困難常常難以預(yù)計(jì)，所以對所有的患者都應(yīng)該實(shí)施最大程度的預(yù)充氧，使呼出氣體氧濃度大于等于90%，尤其是當(dāng)無法對患者實(shí)施面罩通氣或預(yù)計(jì)存在通氣或插管困難時。同時又不可過分依賴預(yù)充氧的作用，預(yù)充氧只是輔助的方法，執(zhí)行困難氣道處理流程，防止高危患者發(fā)生呼吸暫停才是最為重要的。即使是對健康成年人實(shí)施預(yù)充氧，呼吸停止的時間也不應(yīng)大于兩分鐘，隨即至少行四、五次有效通氣后再行下一步操作。2.氣道類型 根據(jù)氣道評估情況將患者分

16、為已預(yù)料的困難氣道（包括明確的和可疑的）和“正?！睔獾馈τ谑欠衩鞔_的或可疑的困難氣道在判斷上有一定的主觀性，需要根據(jù)患者實(shí)際情況及操作者自身的技術(shù)水平而定。將氣道進(jìn)行分類的意義在于為氣道處理理清思路，針對不同氣道類型選擇對應(yīng)的處理流程并精心準(zhǔn)備，而進(jìn)一步的細(xì)分未明確的和可疑的困難氣道可在保證通氣的前提下排除部分困難氣道假陽性病例，提高氣道處理過程中的舒適度。3. 誘導(dǎo)方式  誘導(dǎo)方式包括清醒鎮(zhèn)靜表面麻醉、保留自主呼吸的淺全麻和全麻誘導(dǎo)三種，依據(jù)氣道類型而定。明確的困難氣道選擇清醒鎮(zhèn)靜表面麻醉，可疑的困難氣道則根據(jù)操作者的技術(shù)水平與條件選擇清醒鎮(zhèn)靜表面麻醉或保留自

17、主呼吸淺全麻，“正?！睔獾阑颊哌x擇全麻誘導(dǎo)。對于飽胃或存在胃內(nèi)容物誤吸危險(xiǎn)的患者，評估為“正?！睔獾罆r可以采用全麻快速順序誘導(dǎo)（rapid sequence induction，RSI），評估為困難氣道時采用清醒鎮(zhèn)靜表面麻醉。清醒鎮(zhèn)靜表面麻醉包括患者準(zhǔn)備、鎮(zhèn)靜和表面麻醉等幾個環(huán)節(jié)。鎮(zhèn)靜的理想目標(biāo)是使患者處于閉目安靜、鎮(zhèn)痛、降低惡心嘔吐敏感性和遺忘，同時又能被隨時喚醒、高度合作的狀態(tài)。咪達(dá)唑侖、芬太尼、淑芬太尼和右美托咪啶是常用的藥物。保留自主呼吸淺全麻是介于清醒表面麻醉和全麻誘導(dǎo)之間的一種誘導(dǎo)方式，在保留患者自主呼吸的前提下使患者意識消失。建議在表面麻醉的基礎(chǔ)上實(shí)施，禁用肌松藥。七氟烷和丙泊酚

18、均可用于該誘導(dǎo)方式，誘導(dǎo)與蘇醒迅速，對自主呼吸抑制較輕。誘導(dǎo)過程中出現(xiàn)呼吸抑制甚至呼吸暫停時，應(yīng)及時面罩正壓通氣輔助呼吸，若出現(xiàn)通氣困難按“緊急氣道”處理或及時喚醒患者（圖 11-1）。全麻誘導(dǎo)包括全麻常規(guī)誘導(dǎo)和全麻快速誘導(dǎo)。有研究指出，肌松藥有助于改善面罩通氣，對于氣道評估“正?！钡幕颊?，可以不常規(guī)測試通氣而直接全麻常規(guī)誘。全麻快速順序誘導(dǎo)的主要目的是盡可能縮短從意識消失到氣管插管的時間間隔?？焖夙樞蛘T導(dǎo)由預(yù)充氧、快速誘導(dǎo)藥物、環(huán)狀軟骨加壓和避免正壓通氣等組成。4. 面罩通氣分級   臨床上每個患者面罩通氣的難易程度差別很大，對DMV進(jìn)行分級有助于臨床

19、的判斷與處理。結(jié)合ASA困難面罩通氣定義2和Kheterpal改進(jìn)的Hans分級，我們將困難面罩通氣（DMV）定義為“有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師在無他人幫助的情況下，經(jīng)過多次或超過一分鐘的努力，仍不能獲得有效的面罩通氣”，根據(jù)通氣的難易程度將面罩通氣分為四級，12級可獲得良好通氣，34級為困難面罩通氣（表11-1）。判斷面罩通氣分級的核心是三項(xiàng)中間指標(biāo)（手握氣囊的阻力、胸腹起伏、ETCO2波形）和脈搏氧飽和度（SpO2），以單人努力能否維持良好通氣作為區(qū)分12級和34級的關(guān)鍵，而3級與4級的區(qū)別在于能否維持SpO2在90%以上。將面罩通氣進(jìn)行分級的意義在于可以在SpO2 下降前更早明確困難程度

20、并做出處理，為后續(xù)處理預(yù)留更多的時間，提高患者的安全性。對于“正常”氣道病例，全麻誘導(dǎo)后需行面罩通氣并明確其分級。大部分的患者經(jīng)單手扣面罩即可獲得良好通氣。CE手法13是臨床上最常用的單手扣面罩的方法。對于單手扣面罩不能獲得良好通氣的患者，可采用口咽和（或）鼻咽通氣道配合單手扣面罩的方法，或采用雙手托下頜扣面罩同時機(jī)械通氣的方法。有研究證實(shí)雙手托下頜較單手托下頜更為有效。如果以上方法仍不能維持良好通氣，需要立即請求幫助，在嗅物位下置入口咽和（或）鼻咽通氣道，由雙人四手，用力托下頜扣面罩行雙人加壓輔助通氣。面罩通氣分級3級經(jīng)雙人加壓輔助通氣仍無法獲得良好通氣氣道者以及面罩通氣分級4級者按照緊急氣

21、道處理流程處理（見圖11-1）。面罩通氣分級3級經(jīng)雙人加壓輔助通氣可獲得良好通氣者以及面罩通氣分級12級者，繼續(xù)下一步喉鏡顯露步驟。5. 喉鏡顯露分級   喉鏡顯露分級采用Cormack-Lehane聲門分級，分為IIV級，是選擇建立氣道方法的依據(jù)。要做到喉鏡最佳顯露，包括：一位技術(shù)熟練的操作者（至少五年以上臨床經(jīng)驗(yàn)）、合適的頭位（嗅物位，口、咽、喉三軸基本成一直線）、手法輔助聲門顯露（II級以上者按壓甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨或舌骨改善顯露）以及合適尺寸/類型的喉鏡片（成人常用彎型鏡片，直型鏡片適用會厭下垂者及小兒）。6.建立氣道方法   經(jīng)清醒鎮(zhèn)靜

22、表面麻醉的明確的困難氣道和可疑的困難氣道患者可直接選擇一種或幾種熟悉的非緊急無創(chuàng)方法，條件不足時可試行常規(guī)喉鏡顯露聲門，但注意動作輕柔且不可反復(fù)嘗試。部分明確的困難氣道患者，如明確的困難氣道處理失敗史、喉腫瘤、上呼吸道巨大膿腫、氣管食管上段破裂或穿孔等，可直接采用非緊急有創(chuàng)方法建立氣道。經(jīng)保留自主呼吸淺全麻的可疑的困難氣道患者和經(jīng)全麻誘導(dǎo)的“正?！睔獾阑颊吒鶕?jù)喉鏡顯露分級結(jié)果選擇建立氣道方法。對于保留自主呼吸淺全麻的患者，喉鏡顯露分級III級者改行全麻誘導(dǎo)或直接氣管插管，而IIIIV級者需待患者意識恢復(fù)后改行清醒鎮(zhèn)靜表面麻醉下氣管插管。對于全麻誘導(dǎo)的患者，喉鏡顯露分級III級者可直接行氣管插管

23、，而IIIIV級者選擇一種或幾種熟悉的非緊急無創(chuàng)方法。隨著喉罩等聲門上工具的不斷普及，越來越多的手術(shù)可直接在喉罩全麻下完成而無需氣管插管。7. 判斷   氣道成功建立以后，需盡快對氣道的有效性做出判斷?？梢圆捎煤魵饽┒趸迹‥TCO2）監(jiān)測鑒別氣管插管或喉罩通氣等是否成功，肉眼、纖維氣管鏡下或可視喉鏡下看見氣管導(dǎo)管進(jìn)入聲門也可幫助確定。單一的判斷方法有時并不可靠，需要幾種方法聯(lián)合判斷。8. 最終處理   在多次嘗試氣管插管均告失敗之后，需要結(jié)合建立氣道的急迫性、手術(shù)的急迫性以及建立氣道的風(fēng)險(xiǎn)等綜合考慮，做出合理的最終處理。面罩通氣困

24、難者按照緊急氣道處理流程圖處理（見圖11-1），面罩通氣良好者按下述原則處理。無法延期的急診手術(shù)，采用非緊急有創(chuàng)方法建立氣道；對于常規(guī)手術(shù)，應(yīng)根據(jù)自身技術(shù)水平與經(jīng)驗(yàn)謹(jǐn)慎使用非緊急有創(chuàng)方法；已行全麻誘導(dǎo)的常規(guī)手術(shù)，可以待患者自主呼吸恢復(fù)后喚醒患者，在清醒鎮(zhèn)靜表面麻醉下行氣管插管；部分時間較短的中小手術(shù)，亦可在面罩或喉罩通氣下行麻醉手術(shù)，或在局麻或神經(jīng)阻滯下手術(shù)；取消手術(shù)待總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、精心的準(zhǔn)備人員與工具則是常規(guī)手術(shù)患者更為穩(wěn)妥的方法。五、注意事項(xiàng)1. 每個麻醉科要根據(jù)本科室的人員和設(shè)備情況，按照上述困難氣道處理流程的思路制定出自己簡便可行的處理流程，在科室內(nèi)定期宣教培訓(xùn)，并掛在困難氣道設(shè)備車上，以

25、便準(zhǔn)確及時地執(zhí)行。2. 每個麻醉科都應(yīng)該準(zhǔn)備一個困難氣道設(shè)備車或箱，內(nèi)容包括上述緊急和非緊急氣道工具，可以結(jié)合本科室的具體條件有所調(diào)整，但應(yīng)當(dāng)至少有一種緊急氣道工具。3. 平時要加強(qiáng)各種氣道方法與工具的培訓(xùn)，是每一位麻醉醫(yī)師都可以熟練掌握除直接喉鏡以外的至少一種氣道管理方法。4. 氣道處理尤其是已預(yù)料的困難氣道處理要制定完備的計(jì)劃，除了按上述的氣道流程處理外，還應(yīng)明確和強(qiáng)調(diào)以下四點(diǎn)14：首先氣道方法（最適用、最熟悉的）、備選方法（至少一種）、以上方法失敗時的通氣方法與其他處理方法（喚醒患者、取消手術(shù)等）、緊急氣道處理方法（LMA、聯(lián)合導(dǎo)管等）。要有所側(cè)重，層次突出，切忌各種困難氣道方法輪番嘗試而毫無重點(diǎn)的策略。5. 完善的人員準(zhǔn)備對于困難氣道的處理至關(guān)重要。對于已預(yù)料的困難氣道，應(yīng)確保至少有一